Агв что это такое: расшифровка ОГВ, АГВ 80, технические характеристики, отопление АОГВ, котел АГВ 120

Содержание

Автоматически управляемые тележки. Automatic Guided Vehicle. Компания 3Д Технологии.

Отличие AGV от других электромобилей в том, что при работе не требуется участие человека, т.к. управление осуществляется заранее заданной программой и системами безопасности, а также тележка снабжена дополнительными механизмами для погрузки/разгрузки без участия человека.

AGV следует по предварительно определенной траектории (подробнее на вкладке Принципы навигации). Начало движения стимулирует запрограммированное событие (начало смены, появление целевого груза, сигнал оператора и др.).

Следуя по маршруту, AGV может:
— останавливаться и снова начинать движение
— захватывать и отпускать груз
— выполнять другие запрограммированные действия

В соответствии со стандартами безопасности, во время движения подается свето-звуковой сигнал. Безопасность движения обеспечивает лазерный сканер. При обнаружении препятствия AGV останавливается и издает звуковой сигнал.

В структуру автоматически управляемой тележки входят:


— блок привода, с 2-мя независимыми электромоторами, обеспечивающий тягу и поворот на маршруте следования
— блок энергообеспечения, содержащий набор герметичных необслуживаемых аккумуляторов (разрешены для применения в помещениях, где находятся люди, не требуют специальной комнаты для зарядки)
— исполнительный механизм, использующий в качестве привода электромотор. Исполнительный механизм участвует в захвате телег при перемещении, или задействует рольганг для переноса груза с AGV на неподвижную платформу.
— блок управления с программируемым контроллером, отвечающий за процесс движения
— система безопасности и оповещения, включающая в себя свето-звуковую сигнализацию при движении и сертифицированный лазерный сканер безопасности
— система беспроводной связи, включающая в себя Wi-Fi модуль, беспроводные кнопки управления, систему распознавания уникальных радиометок (RFID)
— система навигации, позволяющая реализовать движение по заданной траектории
— терминал управления (необязательный компонент), для работы нескольких AGV одновременно

Использование этих систем позволяет AGV следовать по заданному маршруту, включая развилки и повороты, контролировать препятствия на пути следования, останавливаться при их наличии и продолжать движение при первой возможности.

АГВ в городской квартире: Могут ли туляки установить газовый котел? — Новости Тулы и области

Фото из архива Myslo.

Можно ли стать независимым от центрального отопления, работы общей котельной и сроков начала отопительного сезона и обзавестись отопительным газовым котлом для установки в многоквартирном доме?

 

Индивидуальное отопление в квартире — мечта многих. Раньше газовые отопительные котлы устанавливали без проблем, но в последнее время разговоры об этом поутихли. Можно ли сейчас самим контролировать погоду в доме? Этот вопрос волнует многих наших читателей. Разбираемся вместе с экспертом — начальником производственного отдела АО «Тулагоргаз» Татьяной Поляковой.

 

Кому можно устанавливать индивидуальный газовый котел в квартире?

Татьяна Полякова

— С 2010 года переход на индивидуальное теплоснабжение отдельных квартир в многоквартирных домах запрещен на основании Федерального закона № 190 от 27.07.2010 г. «О теплоснабжении».

 

Однако и в этом правиле есть исключения. Это те случаи, когда такой переход предусмотрен схемой теплоснабжения, например при строительстве новых многоквартирных жилых зданий, а также при их реконструкции. То есть в существующих многоквартирных домах устанавливать индивидуальный газовый котел запрещено.

 

В соответствии с действующей на территории Тулы схемой теплоснабжения переоснащение жилых помещений в многоквартирных домах, подключенных к централизованной системе теплоснабжения, на индивидуальные квартирные источники тепловой энергии не предусмотрено.

 

И это обосновано рядом причин. Во-первых, пропускная способность существующей сети газораспределения в многоквартирных домах не рассчитана на индивидуальное отопительное оборудование. Нельзя также забывать, что в квартирах нет и системы забора воздуха или отвода продуктов сгорания от этих котлов. А это, согласно правилам, должно быть предусмотрено обязательно (СП 60.13330.2016).

 

Также выбросы дымовых газов следует предусматривать через коллективные дымовые каналы (трубы) выше кровли здания (СНиП 41−01−2003).

 

Сделать это в уже построенных домах практически невозможно, учитывая, что устройство дымоотводов от каждого теплогенератора через наружные стены, в том числе через окна, под балконами и лоджиями, в жилых многоквартирных зданиях не допускается.

 

Каким требованиям должно соответствовать помещение, чтобы эксплуатировать котел в нем было безопасно?

 

— Если все-таки ваше помещение соответствует требованиям, то обязательно нужно учесть расположение котла в квартире. Индивидуальные теплогенераторы общей теплопроизводительностью 50 кВт и меньше можно устанавливать почти во всей квартире: кухнях, коридорах и нежилых помещениях.

 

Но запомните, что установка котла в ванной и санузлах строго запрещена!

Если производительность теплогенератора составляет более 50 кВт, то размещать его можно только в отдельном помещении. При этом общая теплопроизводительность установленных в этой комнате теплогенераторов не должна превышать 100 кВт.

 

Не допускается и размещение газифицированных кухонь непосредственно над и под жилыми комнатами.

 

Размещение и установка теплогенераторов должны производиться в соответствии с инструкциями по монтажу и эксплуатации завода-изготовителя котлов.

 

В помещениях, в которых устанавливаются газовые теплогенераторы и другое газовое оборудование, следует предусматривать сигнализаторы загазованности по метану и оксиду углерода. Приборы должны срабатывать при достижении загазованности помещения, равной 10% НКПРП (нижний концентрационный предел распространения пламени) или ПДК (предельно допустимая концентрация) природного газа.

 

Сигнализаторы загазованности должны быть сблокированы с быстродействующими запорными клапанами, установленными на вводе газа в помещение и отключающими подачу газа по сигналу загазованности.

 

Какая мощность котла нужна для квартиры?

— Мощность индивидуального теплогенератора зависит от площади квартиры и от количества проживающих. В каждом случае она рассчитывается индивидуально.

 

В среднем для 2-, 3-комнатной квартиры с 3-мя, 4-мя проживающими достаточно одного двухконтурного котла мощностью 24,0 кВт.

В качестве источника теплоты для систем поквартирного теплоснабжения следует применять специальные индивидуальные теплогенераторы — автоматизированные котлы, оборудованные автоматикой безопасности.

Прибор должен быть полной заводской готовности на газообразном топливе. Параметры теплоносителя: температура — не более 95оС, давление — не более 0,3 МПа.

 

При строительстве новых, а также реконструкции жилых многоквартирных зданий следует применять теплогенераторы с закрытой (герметичной) камерой сгорания.

 

Кто выдает разрешение на установку индивидуальных газовых котлов и на основании каких документов?

 

— Перевод системы отопления квартиры на индивидуальное газовое — это переустройство жилого помещения. Оно производится в соответствии с главой 4 Жилищного кодекса РФ.

 

(Разрешение на переустройство выдают органы мест­ного самоуправления. Все изменения должны быть внесены в технический паспорт помещения. Получить разрешение можно только на основании проекта, созданного специализированной организацией.

 

Для получения разрешения на переустройство собственнику необходимо предоставить в администрацию или МФЦ паспорт, копию правоустанавливающих документов на жилье, копию технического паспорта помещения и проект. Подробнее об этой процедуре мы писали в «Слободе» № 28 от 11 июля 2018 года и на сайте Myslo. — Прим. автора).

 

Комплектность документов, в том числе необходимость получения дополнительных разрешений, решается в индивидуальном порядке и зависит прежде всего от схемы теплоснабжения конкретного многоквартирного дома.

 

Кто имеет право монтировать сети?

 

— Монтировать газовые сети имеет право только организация, имеющая допуск на выполнение данных работ. Проведение работ неквалифицированным специалистом может быть опасно для жизни!

 

Приемку в эксплуатацию газовых сетей, врезку и пуск газа в газоиспользующее оборудование на территории города Тулы осуществляет АО «Тулагоргаз».

 

Во сколько примерно обойдется установка вместе с документами, техникой и монтажом?

 

— Стоимость работ по реконструкции системы газо­снабжения сильно разнится в зависимости от проекта. Стоимость рассчитывается индивидуально и на основании проектной документации.

Оплата индивидуального отопления в квартире, как платить по новому закону

В феврале правительство тихо изменило правила начисления платы за отопление. Изменения касаются тех, у кого в квартире индивидуальный котел. Раньше таким жильцам приходилось платить за услуги, которыми они не пользовались, но два упорных собственника дошли до Конституционного суда и добились справедливости. Завышенных платежей больше не будет.

Источник:
Постановление КС № 46, постановление правительства № 184

Это касается именно отопления квартир. За общедомовые нужды по-прежнему придется платить.

Если в квартире есть индивидуальное отопление

Вот что изменилось в начислениях за коммунальные услуги:

  1. Теперь за центральное отопление квартиры можно не платить, если есть индивидуальное.
  2. Платить за общедомовые нужды все равно придется.
  3. При наличии отдельного котла в квитанциях должна быть сумма только за общедомовые нужды, а за отопление квартиры — нет.
  4. Это работает только для котлов, которые установлены по проекту и с разрешениями.
  5. Если котел установили без согласования, придется платить за центральное отопление квартиры, даже если его не используют.
  6. Решения судов о взыскании платы по старой формуле исполнять не нужно.

Поделитесь с теми, у кого индивидуальное отопление. В статье много полезных ссылок о том, как еще можно сэкономить:

Предупредить родных в вотсапе

Кого это касается?

Это касается жильцов, которые установили или хотят установить в своих квартирах индивидуальное отопление, например отдельный котел.

Екатерина Мирошкина

экономист

Профиль автора

Если в вашей квартире индивидуальное отопление, которое было раньше или появилось недавно, или вы только думаете о таком переходе, то эти изменения — для вас: они касаются организационных вопросов и денег. Помогите разобраться близким, у которых в квартире свой котел: они могут платить меньше, чем раньше.

В чем была проблема с индивидуальным отоплением?

В основном в многоквартирных домах центральное отопление. Где-то с оплатой по нормативам, где-то — по счетчикам, но тепло поступает по трубам из общей котельной. Жильцы платят за отопление своей квартиры и общих помещений в доме.

Но еще есть довольно много квартир, где проведено индивидуальное отопление. То есть собственники отключились от центральной системы и установили свою. В их квартиры не поступает тепло из общей котельной. Например, они отапливают квартиру газом и платят за газ, а не за горячую воду в батареях. Кто-то из собственников сразу купил такую квартиру, кто-то сам установил котел, а кто-то перевел нежилое помещение в жилое. У таких жильцов были проблемы с оплатой.

Как было раньше. Отопление оплачивают по тем правилам, что установило правительство. В правилах написано, что платить нужно за отопление своей квартиры и помещений общего пользования. При этом разделения нет. Нельзя платить только за свою квартиру, а за общие нужды не платить.

В итоге те собственники, что топили квартиру своим котлом, должны были выплачивать и суммы, которые бы им начисляли за центральное отопление. При этом услугу они фактически не получали. Кто-то пытался не платить, но долги копились, и их потом взыскивали. Люди ходили по судам, чтобы доказать: «Мы не должны платить за то, чем не пользуемся». Но управляющие компании, поставщики и суды разводили руками: «Такие правила установило правительство, пока они действуют, мы ничего не можем сделать». Разделить отопление нельзя, отдельной формулы нет.

Каждый раз жильцам квартир с индивидуальным отоплением приходила квитанция, в которой была указана сумма за центральное отопление — их квартиры и общедомовых нужд. Разделить ее было нельзя, отказаться от части начислений тоже. Фактически жильцы квартир со своими котлами платили за отопление чужих квартир или отдавали больше денег, чем стоило тепло на весь дом.

Два таких собственника решили добиться справедливости. Они ходили по судам, но бесполезно: убрать начисления не вышло. Тогда они пошли в Конституционный суд — требовали признать само условие об общих начислениях незаконным. И признали.

Изумительная история 06.05.19

Суд из-за батареи и потопа

Если в квартире индивидуальное отопление, платить за центральное не придется

Конституционный суд объяснил, что правила расчета платы за отопление не учитывают разделения на квартирные и общедомовые нужды. Если жильцы установили свой котел, они все равно обязаны платить за центральное отопление квартиры, а это нечестно. Значит, правила противоречат Конституции и их надо менять.

Все, кто установил в квартирах котлы, больше не должны платить за центральное отопление своего жилья. А решения судов о том, что с них надо взыскивать долги и начислять им суммы как всем, исполнять не нужно.

Правительство обязано изменить свои правила так, чтобы жильцам с котлами в квартирах не начисляли суммы за центральное отопление. И правительство уже изменило формулы.

Теперь при начислении платы за отопление по нормативам из общей площади будут вычитать площадь тех квартир, где установлены котлы. А их владельцам не будут начислять плату за центральное отопление. Те, кто хотел сэкономить с помощью индивидуального отопления, наконец смогут это сделать. А те, кто сразу получил квартиру с отдельным котлом, больше не будут ходить по судам в поисках справедливости.

Изумительная история 26.10.18

Если не жить в квартире, платить коммуналку все равно заставят

Плату пересчитают только за те квартиры, где котлы стоят с проектами и законно

В некоторых квартирах котлы для индивидуального отопления установлены самовольно. Жильцы не делали проект и не получали согласований. Например, они установили котел не для экономии, а потому что тепла от центральных батарей не хватает. Или его слишком рано отключают, в доме тонкие стены, а в семье маленькие дети. Для таких квартир изменения не сработают: об этом есть оговорка в выводах Конституционного суда и формулах расчета.

Платить за общедомовые нужды должны все

В жилых домах нужно отапливать не только квартиры, но и общие помещения. И это придется делать всем жильцам независимо от того, как они обогревают свои квартиры. Поэтому плату за общедомовое отопление будут начислять даже владельцам индивидуальных котлов.

Для таких начислений есть несколько формул: по нормативам, по счетчикам, в течение года или только зимой. Можно платить управляющей компании или поставщику по прямому договору. Но отказаться от оплаты общедомового отопления невозможно: Конституционный суд эту обязанность ни для кого не отменял.

Вот подборка полезных статей о том, как правильно платить за отопление в квартире, чтобы не потратить лишнего:

Газовый котел АОГВ технические характеристики

Что такое газовый котел аогв? Аббревиатурная расшифровка означает, что это аппарат отопительный газовый водогрейный, то есть, газовый котел для домовых или квартирных отопительных систем. От привычных котлов, которые устанавливаются в индивидуальных системах отопления, газовые котлы аогв отличаются тем, что имеют полную энергонезависимость (возможность полного функционирования в автономном режиме, без подключения к электрической сети), оборудованы автоматической системой (АСУП) контроля и управления, которые могут без вмешательства человека управлять режимами оборудования, контроллерами воздушной тяги и силы пламени в фитиле. Котельная с газовым агрегатом АОГВ

 

Особенности и отличия АОГВ от других газовых нагревателей

Универсальность и автономность – основные преимущества котла в частном доме. Универсальность заключается в том, что оборудование может работать не только от централизованного газопровода, но и от баллонного газа – достаточно поменять тип горелки. Кроме того, при отсутствии электричества электронную систему контроля успешно заменяет механическая автоматика – это и есть полная энергонезависимость и автономность.

Для жилья разной площади можно подобрать котлы соответствующей мощности, и этот параметр отражается в маркировке агрегата: так, марка котла АОГВ 17 расшифровывается, как аппарат отопительный газовый водогрейный с максимальной мощностью 17 кВт. Принципиальная схема котла АОГВ

 

Теплообразующие элементы агрегата: приборы и датчики автоматики, камера сгорания, рубашка (теплообменник), воздуховод (дымоходный канал). В РФ основными поставщиками этого автономного нагревательного оборудования являются Боринский и Жуковский заводы – все аогв жуковский и Боринский выпускаются в напольном исполнении. Боринский завод занимается производством нагревателей напольного типа в прямоугольном корпусе, с автоматикой, расположенной в этом же корпусе сзади. Вся автоматика монтируется в разных исполнениях и комплектациях – это может быть отечественная механическая и/или электронная аппаратура, а также автоматика европейского или американского производства.

Боринский завод изготавливает котлы с номинальной мощностью 7, 11, 17, 23 и 29 кВт в двух модификациях – одноконтурный котел и комбинированный агрегат с двумя контурами, и это позволяет отапливать в экономичном режиме даже небольшие домики с общей площадью до 70 м2. В этой особенности проявляется преимущество боринских агрегатов перед жуковскими, которые предназначены для больших площадей.

Газовый котел производства Боринского завода

Медная термопара – следующий основной элемент схемы, который приводит в рабочее состояние электромагнитный клапан, перекрывающий газ в камеру сгорания при затухании фитиля. Камера горения, которой оснащаются газовые котлы для частного дома марки АОГВ – открытая, и это значит, что воздух для поддержания горения поступает в камеру из окружающей атмосферы. Такое устройство схемы монтажа должно предусматривать наличие и естественной, и принудительной вентиляции в частном доме. Но при наличии хорошей естественной тяги электрический вентилятор можно использовать только в крайних случаях. Схема вентиляции для газового отопления

Рубашка с теплоносителем расположена в верхней части камеры сгорания, над горелкой. Оба контура (если котел аогв двухконтурный) имеют свой отдельный теплообменник с разделенными потоками воды и/или теплоносителя.

Жуковский Машиностроительный Завод производит котел аогв с номинальной мощностью 11, 17, 23 и 29 кВт в трех вариантах: экономичный нагреватель (эконом класс), универсальный котел (класс универсал), и класс комфорт.

В этих агрегатах отличаются автоматика – по комплектации и стране-производителю. Все котлы имеют пьезоэлектрический поджиг горелки, что соответствует определению автономности нагревателя. В зависимости от мощности прибора, по маркировке в паспорте можно узнать, какую площадь может обогреть конкретный агрегат. Выдержка из паспорта котла марки АОГВ 11,6-1 согласно ГОСТ 20219-74

Параметры нагревателей

Высокий КПД АОГВ – до 92% – означает, что установка этого оборудования принесет максимальную эффективность обогрева, и это – благодаря оригинальной конструкции рубашки. Котлы могут работать в отопительных системах с принудительной или естественной циркуляцией теплоносителя при условии, что давление в системе будет не меньше 1,4 Атм. Такие условия смогут обеспечить температуру жидкости +40/+900С.

Недостатком этой аппаратуры можно считать слишком большую мощность – даже самый маломощный котел производства Жуковского завода рассчитан на обогрев площади не менее 200 м2, а это значит, что в небольших домах его установка будет нецелесообразной и расходной.

Горелка в любой модификации и марке котла сделана из нержавеющей стали, поэтому ее долговечность гарантирована. Рубашка для ГВС – из меди, корпус агрегата покрыт полимерной или порошковой краской. Стандартная автоматика имеет температурные датчики и регуляторы для управления температурой теплоносителя и недопущения перегрева котла. Также в комплектацию входит термопара, контролирующая расход газа, и стабилизатор воздушного потока, который служит для компенсации перепадов воздушного давления при порывах ветра, а при безветренной погоде перекрывает газ. Сертификат соответствия на котел газовый AOГB

 

Наименования AOГB-11,6 AOГBК-11,6 AOГB-17,4 AOГBК-17,4 AOГB-23,2 AOГBК-23,2 AOГB-29 AOГB-35 AOГBК-35
Показатели
Мощность номинальная, кВт 11,6 11,6 17,4 17,4 23,2 23,2 29,0 29,0 35,0
Расход магистрального или баллонного газа
Магистральный, мЗ 1,19 1,19 1,75 1,75 2,32 2,32 2,95 3,56 3,56
Баллонный, кг/ч 0,865 0,865 1,215 1,215
Обогреваемая площадь, квадратные метры 120 120 100-200 100-200 100-250 100-250 150-300 150-400 150-400
КПД ≥ 90% 90,0 90,0 90,0 90,0 90,0 90,0 90,0 90,0 90,0
Расход ГВС при нагреве воды при 35°С, литров в минуту 3,5 3,5 7,0 10,0
Резьба на штуцере, дюймы 1/2 1/2 3/4 3/4 3/4 3/4 3/4 3/4 3/4
Подвод/отвод
К системе отопления 1/2 1/2 1/2 1/2 2 2 2 2 2
К системе ГВС 1/2 1/2 1/2 1/2
Диаметр патрубка для отвода газа, ≥ дециметров 1,15 1,15 1,25 1,25 1,38 1,38 1,38 1,38 1,38
Габариты, см
Высота 86,5 86,5 86,5 86,5 85,0 85,0 85,0 85,0 85,0
Ширина 41,0 41,0 41,0 41,0 33,0 33,0 38,0 38,0 38,0
Глубина 41,0 41,0 41,0 41,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0
Масса, кг 43,0 47,0 49,0 52,0 56,0 72,0 65,0 80,0 82,0
В моделях с мощностью 23,2 29 и 35 кВт – прямоугольный корпус
Одноконтурный агрегат АОГВ – устройство и размеры

Врезка АОГВ в отопление

Профессиональная установка газового нагревателя в частном доме стоит примерно в 1,5 раза меньше средней стоимости котла. Любой агрегат может работать как в открытой, так и в закрытой системе отопления, при этом свойства энергонезависимости сохраняются в любом случае.

Стандартная установка с герметичным контуром – пояснение:

  1. Теплоноситель поступает от нагревателя к батареям с обязательно установленными воздухоотводчиками;
  2. На обратной трубе перед входом в котел врезается циркуляционный насос, перед ним врезается фильтр грубой очистки;
  3. Расширительный бачок врезается в систему до насоса.

В системах отопления по открытому типу воздухоотводчиком служит собственно расширительный бачок, поэтому устанавливать клапана на всех радиаторах не обязательно. Бачок врезается в трубу подачи теплоносителя, над газовым котлом, в самой высокой точке трубопровода, также допускается врезать его в трубу обратки. В системах с естественной циркуляцией теплоносителя необходимо обеспечить требуемый уклон труб (20 на 10 метров погонных), чтобы жидкость не застаивалась в системе, а циркулировала свободно.

Схема подключения отопительного котла в доме

 

Достоинства АОГВ и управление

При расшифровке аббревиатуры становятся понятными преимущества агрегатов, а именно:

  1. Простое и легкое управление нагревательным газовым агрегатом позволяет организовать безопасное и доступное регулирование температуры теплоносителя в пределах заданных параметров;
  2. Все устройства, детали и комплектующие изготавливаются с применением высокоточных технологий, но что это такое на практике? Это абсолютная гарантия безопасности и надежности эксплуатации газового оборудования. Кроме того, некоторые модели имеют ручное отключение газа и регулировку температуры теплоносителя;
  3. Все марки АОГВ – энергонезависимые, то есть, не привязаны к электрическим сетям и полностью автономны;
  4. Трубную разводку в системе отопления можно делать любыми трубами – полипропиленовыми, чугунными, стальными или металлопластиковыми;
  5. Теплообменник (рубашка) обычно делается из меди, что обеспечивает долговечность эксплуатации;
  6. Перепады давления в газопроводе не влияют на стабильность работы;
  7. Высокая степень термической защиты обеспечивает максимальную теплоотдачу агрегата и системы в целом.

Установка АОГВ целесообразна только в частных жилых домах, а не в квартирах из-за их высокой мощности и больших размеров.

Назначение, устройство и принцип работы котла АОГВ

Специфика работы котельного оборудования зависит от его типа. Мы рассмотрим устройство котла, использующего природный газ – это наиболее распространенный тип, используемый в России. Почти в каждом населенном пункте есть доступ к центральному газопроводу, поэтому выбор в пользу АОГВ (Аппарат Отопительный Газовый Водонагревательный) столь распространен. Предлагаем взглянуть на принцип работы котла, его специфику, особенности монтажа, эксплуатации, обслуживания.

Устройство котла АОГВ

Любая система котла имеет несколько главных составляющих:

  • арматура, через которую направляется топливо;
  • газовая горелка;
  • теплообменник (обычно медный, но может быть чугунный или стальной).

Другие элементы оборудования: трехходовой клапан, вторичный теплообменник, дымоход, мембранный бак, циркуляционный насос, прочее.

Циркуляционный насос устанавливается во все новые котлы. Его задача – движение теплоносителя. Для эффективной и, главное, безопасной работы он оборудуется расширительным баком, клапаном-предохранителем, системой управления электронного типа. Кроме того, многие модели оснащены внутренними диагностическими системами, повышающими безопасность использования и долговечность.

Принцип работы отопительного котла следующий:

  1. Автоматика считывает показатели с датчиков и терморегуляторов, «понимая», как сильно система в данный момент нуждается в повышении температуры.
  2. Запускается газовая арматура.
  3. Теплообменник нагревает теплоноситель (воду) до требуемой температуры.
  4. Циркуляционный насос подает теплоноситель в отопительный контур, от которого тепло уже распространяется по помещению.

Структура двухконтурного котла несколько отличается. Оборудование дает возможность не только обогревать помещение, но и нагревать воду для различных бытовых нужд. Двухконтурные котлы – это более универсальный, но и дорогой вид оборудования.

Важно! Двухконтурные котлы не могут одновременно отапливать дом и нагревать воду. Если включить контур горячего водоснабжения, отопительная система становится временно менее эффективной или вовсе прекращает отапливать помещение. Но обычно это незаметно, так как для заметного остывания помещения нужно минимум несколько часов без обогрева. Нагрев воды происходит гораздо быстрее.

Удаление газовых отходов

Одна из основных задач при установке котла отопления – обустроить нормальное удаление дыма и отходящих газов. Иначе продукты горения будут попадать в помещение, что опасно для здоровья и жизни.
В котлах с открытыми камерами сгорания дымовые газы выходят через специально оборудованную трубу. Кислород же для горения поступает прямо из помещения. Это значит, что здесь должна быть хорошая система вентиляции.

Обратите внимание! Котлы с открытыми камерами сгорания дешевле, чем с закрытыми. Если ищете экономичный вариант, это лучший выбор. Котлы с закрытой камерой оснащены специальным вентилятором, который буквально «выталкивает» газы в дымовой канал – трубу из стали или алюминия, которая выводится из помещения наружу через стену.

Газовые горелки в современных котлах

Горелка – ключевой элемент, из которого состоит котел. Во всех новых моделях оборудования эти горелки модулированные. Они позволяют легко и точно регулировать, сколько газа будет использоваться. Соответственно, можно настраивать комфортную температуру в помещении.

Лучшими являются котлы с автоматической модуляцией. Они обеспечивают комфорт, поддерживая заданную температуру и подстраиваясь под условия. Когда температура в помещении падает из-за холода на улице, горелка работает активнее. Когда теплеет, подача газа снижается. Несмотря на то, что горелка с автомодуляцией должна работать постоянно, расходы на отопление с ней ниже.

Защитная система

Вопрос безопасности – один из главных при использовании отопительного оборудования. Особенно в местах, где могут быть перебои с подачей топлива. В старых моделях такой защиты не было. Если подача газа прекращается, горелка тухнет. Когда возобновляется, газ просто начинал просачиваться в камеру, а оттуда мог попадать в помещение. Это влекло серьезную опасность для имущества, здоровья и жизни.

Современные модели оснащены системой автоматического закрытия клапана. Если подача газа прекратится, запустить котел повторно можно будет только вручную. Это позволяет безопасно использовать оборудование даже когда никого нет дома – вы будете уверены, что ничего не случится в случае перебоя газоснабжения.

Также новые котлы оснащены небольшими информационными экранами, на которые выводится информация о любых неисправностях. Это позволяет своевременно обнаружить поломку и обратиться к мастеру. Как правило, на экране появляется особый код ошибки, который нужно сообщить мастеру. Это упростит и ускорит ремонт.

Заключение

Назначение и устройство водогрейного котла во многом зависит от того, какую модель вы выберете, где она будет использоваться, насколько активно работать и т. д. Многие покупатели не уделяют этому вопросу должного внимания, из-за чего покупают оборудование, не соответствующее их требованиям либо недостаточно экономичное. Поэтому мы рекомендуем перед заказом получить консультацию эксперта.

Менеджеры компании «Профтепло» помогут подобрать газовый или другой котел, детально опишут устройство отопительного котла, преимущества и недостатки конкретной модели. Мы порекомендуем несколько вариантов конкретно под ваши задачи и условия эксплуатации. Плюс можем подобрать котел под ваш бюджет.

Чтобы получить консультацию или оформить заказ на поставку оборудования в Калуге и области, позвоните нам по номеру +7 (4842) 75 02 04 или оставьте запрос на сайте – мы сами вам перезвоним. Также мы устанавливаем отопительные системы «под ключ».

Техническое обслуживание (ТО) газового котла — нужно ли делать?

Правда ли, что государство обязывает владельцев газового отопления заключать договоры на обслуживание, могут ли ТО проводить частные компании и как производители относятся к стороннему вмешательству в отношении гарантии?

Мнения насчет обязательного обслуживания внутридомового газового оборудования полярные. Негатив понятен: сегодня ТО заставляют делать в принудительном порядке. Доводы обслуживающих компаний сложно принимать на веру из-за их материальной заинтересованности.

Правда, как всегда, где-то посередине. Давайте разберемся.

Владельцы газового оборудования считают, что в нем нечему так часто ломаться — мол, устройство таких котлов довольно простое. Но это не совсем так:

  • В отличие от котлов других типов (дизельные, твердотопливные), газовые действительно не требуют постоянной чистки, но раз в год это необходимо.
  • Они рассчитаны на долгую бесперебойную работу, но отдельные части, могут работать неправильно или выйти из строя.
  • Современный котел — это не только горелка. В нем есть электроника и расходные элементы с ограниченным ресурсом.

Государство справедливо считает, что использование газового оборудования связано с потенциальным риском, поэтому вынуждает проверять его работоспособность немного чаще, чем заявляет производитель.

Что говорит закон?

На сегодняшний день все собственники, заключившие договор на поставку газа, обязаны ежегодно проводить ТО газового оборудования. Потребитель должен предоставить в газовую службу документы, подтверждающие заключение договора на техническое обслуживание с соответствующей компанией.

Примечательно, что в Европе нет практики ТО котлов — это исключительно российская норма.

14 мая 2013 года было принято Постановление Правительства РФ

№ 410.

Кто может проводить ТО?

Проводить обслуживание могут как юрлица, так и ИП. Список одобренных организаций публикуется в реестре Государственной жилищной инспекции по вашему региону. Специалисты уполномоченных компаний и фирм проходят обучение на специальных комбинатах, в нашем случае — «УКК „Мособлгаз“».

Что будет, если не проводить обслуживание?

Все, что находится в квартире (доме) — ответственность потребителя. То есть найти организацию для проведения ТО, заключить с ней договор и отправить необходимые документы в «Мособлгаз» или «Мосгаз» обязан именно потребитель.

Если контролирующие органы не получат нужные бумаги, то вас может ждать штраф, а в будущем — отключение подачи газа. Отрежут трубу и поставят на нее заглушку.

Что говорят производители?

Некоторые производители рекомендуют проводить ТО, другие об этом ничего не говорят.

Не снимут ли котел с гарантии, если в него полезет обслуживающая компания?

Если обслуживание проводят специалисты, с гарантии не снимут — по закону. Более того, некоторые производители могут увеличить ее длительность, если вы своевременно проводите ТО. Информация об этом содержится в гарантийном талоне, внимательно изучите его.

Хочу установить новый котел в доме — какой выбрать?

Если отбросить недовольство — оправдано ли ТО?

Если заказчик и исполнитель относятся к необходимости обслуживания не как к простой формальности, то в нем определенно есть смысл.

В первую очередь это диагностика возможных проблем. Вы можете перед отопительным сезоном оценить состояние котла и других узлов, чтобы в неожиданный момент не оказаться без тепла.

Со временем работа отопительной системы может ухудшиться:

  • Котел часто включается и выключается.
  • Все работает, но батареи холодные.
  • Скачет давление в системе.
  • Вытяжка не справляется.

Во время ТО проверяют работу всех узлов котла и проводят плановые работы:

  • Тестируют проводку.
  • Чистят внутренние части, фильтр.
  • Настраивают горелку.
  • Проверяют насос.

Регулярное обслуживание помогает перестраховаться и выявить возможные проблемы заранее.

Если что-то случилось с котлом, то быстро заменить его в сезон отопления будет проблематично.

Если возникнут проблемы зимой, вам придется экстренно искать специалистов. Зима — «горячий» сезон для компаний, очереди на заказы длинные, а цены высокие. Работа отопления остановится — пока котел не починят или не заменят. Если провели ТО — вы спокойны на весь отопительный сезон.

Вопрос скорее в том, как вам комфортнее: перестраховаться и чувствовать себя спокойно или надеяться, что котел проработает максимально долго без вмешательства, а газовые службы о вас не вспомнят.

Когда проводят ТО и как долго это длится?


По закону, обслуживание газового котла проводится не реже одного раза в год. В договоре с исполнителем указывают перечень услуг, а после ТО — выдают акт. Процедура длится от 2 до 4 часов — все делается в течение одного рабочего дня. Работы могут проводиться в любое время года, но лучше делать это заранее, до начала отопительного сезона.

Во время ТО котел разбирается. Если он в работе, то желательно выключить его за несколько часов до приезда мастера — чтобы система успела остыть.

Энергобыт Сервис → Услуги:
Техническое обслуживание котлов

Как сэкономить на ТО?

Лучше всего дождаться периода специальных предложений. С апреля по июнь у обслуживающих компаний самая низкая загруженность, поэтому цены в это время могут быть ниже.

Еще раз самое главное:

  1. По закону, вы обязаны заключить договор на техническое обслуживание внутридомового газового оборудования и предоставить его в снабжающую организацию. В противном случае вам могут отключить поставку газа.
  2. Организацию для заключения договора на обслуживание выбираете вы сами.
  3. Производители котлов ничего не имеют против ТО, а в ряде случаев — увеличивают срок гарантии.
  4. Регулярное обслуживание газовой котельной имеет достаточно преимуществ, чтобы оправдать затраты на него.
  5. Проведите ТО сразу после окончания отопительного периода — так вы закроете проблему заранее и сможете сэкономить.

Почему тухнет газовый котел: что делать, если гаснет фитиль

Содержание

В домах и некоторых квартирах нередко можно встретить систему автономного отопления. Даже с учетом того, что подобное оборудование характеризуется высокой надежностью, с ним могут возникнуть неполадки. Чтобы быть к ним готовым и не ломать голову над вопросом – что делать, если тухнет газовый котел (АОГВ) и почему, стоит изучить причины и рекомендации, представленные в данной статье.


Из-за чего это происходит

По правилам безопасности, с момента как оборудование погасло, выполнять попытку повторного розжига можно только после выяснения основания произошедшего. Если эти требования не будут выполнены, возникает серьезный риск пожара, а может и взрыва.

Вот факторы, по которым система останавливает свою работу сама по себе.

  • На входе в горелку образуется слишком низкое давление газа. Как итог срабатывает защита.
  • Мало воздуха, чтобы поддерживался нормальный процесс горения.
  • Нарушения в работе системе подачи электроэнергии. Всевозможные перебои и скачки напряжения.
  • Проблемы с запальным устройством.
  • Высокое давление водяного потока в отопительной системе.
  • Нарушение целостности газопровода или устройств по распределению газа. При подобном исходе оборудование отключается.
  • Низкая тяга или пламя задувается ветром.
  • Выход из строя самой системы.

Чтобы обезопасить себя от возможных проблем, имеет смысл рассмотреть вариант с установкой оборудования энергонезависимого типа. Для его полноценного функционирования нет необходимости использовать насосы и вентиляторы.

Неисправности

Разобраться в том, почему затухает газовый котел не так сложно. Чаще всего автоматическая система отключает подачу топлива по следующим причинам:

  • отсутствие тяги в дымоходе или ее уменьшение;
  • упало давление газа.

Отключение может происходить как под влиянием каких-либо внешних факторов, так и из-за выхода из строя оборудования.


Если речь заходит об электрогазовых моделях, у которых камера сгорания закрытого типа, то здесь все устроено сложнее. Подача топлива отключается в следующих ситуациях:

  • наблюдаются проблемы с подачей газа;
  • теплоноситель перестал двигаться;
  • датчик тяги сломался;
  • было отключено электричество.

Устранить проблему своими силами бывает проблематично, но все же есть способы убрать какие-то неполадки своими руками. Для начала нужно лишь выявить причины, по которым они возникли.

Причины затухания газовых котлов с открытой камерой сгорания

Список возможных факторов будем рассматривать с учетом того, что агрегат использовался на протяжении нескольких сезонов и вдруг неожиданно стал гаснуть. Вот некоторые из них:

  • недостаток кислорода;
  • любые аппаратные неисправности;
  • пропала тяга в дымоходе;
  • если в помещении сильный сквозняк, это приводит к отрыву пламени;
  • наблюдаются неполадки при подаче газа.

Проблема устройства в том, что моментально обнаружить этот факт не так просто. Особенно если агрегат стоит в отдельном помещении. Понять, что произошло, удается только после того, как в доме становится прохладно.


Погасание запальника при отключении основной горелки

Почему это происходит? Винт минимального потока газа отвечает за интенсивность подачи вещества к основной горелке в момент отключения или включения. Прежде чем произойдет выключение основной горелки, объем подводимого горючего должен быть уменьшен.
Очень часто заводская настройка заключается в слишком тугом закручивании винта. Проблема решается легким путем: необходимо по часовой стрелке его расслабить, двигаясь медленно и плавно.

Проблемы с дымовой трубой

Обычно виной всему становится засор – обвалившийся кирпич, упавшая внутрь птица или паутина. Проще говоря, необходимо почистить трубу, чтобы улучшить тягу. Если после обследования дымохода вы обнаружили, что он сильно загрязнен, причина, почему отключается газовый котел отопления, вероятно, заключается именно в этом. 


А также некачественное оборудование может послужить источником проблем. Поэтому при выборе ориентируйтесь на ассортимент проверенных производителей таких, как компания Феррум, с продукцией и прайсом которой можно ознакомиться на сайте feflues.ru.

Нарушение тяги

Проверка наличия тяги – это первое что должен сделать владелец газового устройства. Для этого возьмите спичку и поднесите ее зажженную к окошку. Если пламя наклоняется в сторону проема, все в полном порядке и искать причину нужно в другом.

Если же огонь остается неподвижен, требуется выполнить перечень следующих действий.

  • Окно в котельную следует приоткрыть, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  • Далее отсоединяем тот участок дымохода, который подключен к выходу отопительного оборудования. После этого проверьте, есть ли тяга в самой трубе. Если есть, придется заниматься чисткой.
  • При отсутствии тяги в главном канале, выход только один – очистить его. Есть специальное люковое отверстие, созданное для прочистки. Достаточно открыть его и поместить внутрь небольшого размера зеркальце. Если выходного отверстия не видно, придется приступать к чистке.
  • Визуально оцените состояние трубы, выходящей наружу. Может случиться так, что птицы свили там гнездо. Еще как вариант, обмерзание среза. В зимний период на конце трубы, которая выходит наружу, скапливается конденсат. Он быстро намерзает на стенках, и проходное отверстие сужается. Все это приводит к затуханию.

Для нормализации работы есть несколько возможных решений:

  • У газовых настенных котлов отработанный газ и забор воздуха находятся в одной точке коаксиальной трубы, и из-за этого происходит наледь. Как варианты решений удлиняют внутреннюю трубу (по которой выходит газ на улицу) относительно внешней.
  • Специалисты также рекомендуют утеплять наружную область дымохода минеральной ватой 5см толщины, чтобы не дать воздуховоду покрыться льдом.

Чтобы разобраться в том, почему тухнет фитиль в газовом котле, нужно поочередно проверить все описанные в статье моменты. Таким образом, вы наверняка выявите причину и устраните неполадки. Главное, в этом деле действовать аккуратно и без опыта стараться не разбирать основные элементы оборудования – это опасно. Если стандартные методы не помогают, вполне возможно, причина кроется в более сложных компонентах. Выполнять их диагностику и устранять поломку в таком случае должен опытный мастер.


Падает давление

После проверки тяги следует перейти к анализу процесса подачи топлива. Признаком низкого давления является постоянно гаснущая горелка, но при этом пламя на запальнике не тухнет. Необходимо проделать следующие манипуляции.

  • Проверяем, поступает ли газ. Для этого достаточно закрыть дверь в комнату, где установлен котел, открыть окно и отсоединить шланг от теплогенератора. После открываем на несколько секунд кран. Если слышно шипение и ощущается запах метана, то подача в норме.
  • При условии, что топливо не поступает, очищаем фильтр и пробуем запустить оборудование. Если желаемого результата добиться не удалось, придется обратиться к мастеру.

Если у вас проводились ремонтные работы трубопроводов, в них могли попасть кусочки ржавчины или окалина. Подобный засор магистрали станет серьезной проблемой, и устранить его можно лишь путем вызова специалиста. Самостоятельно выполнять разборку счетчика запрещено. Лучше доверить его диагностику и ремонт профессионалам.

С момента первых холодов, задача поставщиков топлива – четко контролировать уровень давления газа. Если вышло так, что служба не успевает поддерживать показатели в норме, сделать ничего не удастся, кроме как названивать поставщику и напоминать о его обязанностях.

Наша продукция

Чрезмерное и недостаточное количество воздуха

Каждое из представленных явлений может стать причиной затухания. Чтобы котел функционировал в нормальном режиме, в топку всегда должен проникать поток воздуха через систему вентиляции. При этом допускать возникновения в помещении сквозняков нельзя, иначе это приведет к задуванию горелки. 


Чтобы понять, хватает ли кислорода в комнате, нужно открыть окно и следить, как ведет себя пламя. Вот почему так происходит:

  • При установке современных герметичных окон может прекратиться приток свежего воздуха.
  • Если в кухне стоит слишком мощная вытяжка, может случиться так, что большая часть воздушного потока перетягивается благодаря ей.
  • Межкомнатные двери в доме были обновлены. Зазоры между полом и створками уменьшились, отсюда и проблемы с поступлением кислорода.
  • Подобный эффект наблюдается и в ситуации, когда устанавливается вытяжка в ванной или туалете.

Почему выключается атмосферный газовый котел

В оборудовании относящемуся к энергонезависимым имеются такие элементы, которые могут приносить массу проблем при эксплуатации. Выделяют такие признаки поломки.

  • Если вы хотите поджечь запальник, но как только кнопка на клапане опускается, он сразу же тухнет. Это верный показатель выхода из строя термопара.
  • Если главная горелка плохо поджигается и функционирует нестабильно с постоянными хлопками, а пламя имеет желтый цвет, это явный признак засорения топливного жиклера.
  • Если котел вообще не зажигается и даже горелка, то тут чаще виновата система электропитания. Случаи когда сам элемент отказывает — редки.

Лучше не рисковать и не пытаться снять часть оборудования, чтобы получить доступ к засоренному элементу для его очистки. Но когда ситуация экстренная и другого пути нет, перед тем как приступить к выполнению работы, нужно перекрыть газ и тогда можно приступать. Все лишние стыки лучше не трогать, чем меньше вмешательств в устройство, тем лучше. После завершения требуемых манипуляций, следует проверить надежность соединения при помощи мыльного раствора.


Что делать для решения проблемы

Если у вас отопительная система, снабженная сложной электрической панелью управления, то пытаться исправить неполадки своими руками не нужно. Тут лучше доверить работу специалистам, у которых есть при себе необходимые инструменты и профессиональная аппаратура. Другое дело – это когда проблема не связана с электроникой, тут можно наладить все своими силами.

  • Если давление газа на горелки низкое, а с самой магистралью все впорядке, нужно искать причину в арматуре и счетчике. Проверьте, нет ли там засоров. Когда вина на стороне газовой службы, связывайтесь с ними и требуйте восстановить нормальное давление. Можно увеличить мощность котла, чтобы температура отводящих газов, соответственно, поднялась, труба прогревалась больше и проблема просто отпала.
  • Неисправности котла могут быть связаны с поломкой запального устройства. Иногда бывает достаточно просто достать его, убрать весь нагар и мусор, тщательно прочистить запальное отверстие и все. Но бывают моменты, когда все настройки этого элемента сбиваются. Придется регулировать уровень давления газа и тягу таким образом, чтобы пламя вело себя стабильно.
  • Обращайте внимание на коды ошибок, которые появляются на электронном дисплее. Так проще определить причину неисправности и устранить ее. 

Восстановление работы агрегатов настенного и турбированного типа

Котлы настенного типа, снабженные как открытой, так и закрытой камерой сгорания представляют собой довольно сложные устройства, которые оборудованы массой электронных элементов. Тут имеется и собственная система безопасности. Решить ряд проблем в данном случае можно своими руками, хоть иногда это бывает и непросто. Актуальны здесь все вышеперечисленные рекомендации.

Чтобы понять, где неисправность, нужна отвертка и инструкция. Если полистать техпаспорт, вы найдете коды поломок, появляющиеся на дисплее. При помощи отвертки снимается передняя панель. Вот 3 основных состояния оборудования, при которых оно вышло из строя:

  • котел выключен полностью и все лампочки на нем погасли;
  • устройство активно, дисплей подсвечивается, но розжиг не осуществляется;
  • попытки автоматического запуска горелки есть, но как только она воспламеняется, пламя сразу же тухнет.

Если настенное оборудование в доме отказало полностью, всегда нужно первым делом проверить, идет ли на него напряжение. Может оказаться, что причина отключения связана со сработавшим автоматом, который находится в щитке распределения.

Еще один нюанс заключается в чувствительности к расположению фазы, особенно это касается импортных агрегатов. Проблема решается простым переключением вилки в розетке. Как только контакты поменяются, все заработает. Но почему газовый котел отключается сам по себе и как найти очаг неисправности?


После того как вы убедились, что напряжение к системе подается, можно начинать восстановительные работы первого состояния. Снимаем переднюю панель и следуем инструкции.

  • Находим блок с предохранителями и проверяем каждый визуально или с использованием мультиметра. Скорее всего, какой-то один перегорел.
  • Запасной элемент обычно можно обнаружить приклеенным к лицевой панели. Устанавливаем его на место вышедшего из строя.
  • Если после проделанных манипуляций агрегат не запустился, остается только вызвать мастера. Причина тут, скорее всего, более серьезная и без профессионального оборудования и опыта не обойтись.

Сразу после того как откроете панель необходимо тщательно осмотреть имеющиеся элементы, оценить их состояние. Возможно, какие-то провода оборваны или повреждены. Если на самой плате видны следы возгорания отдельных компонентов, нужно срочно вызвать специалиста, исправить все своими силами тут не получится.

В двух остальных случаях, дисплей покажет вам код ошибки. Сверив его с паспортом изделия, можно будет установить причину неполадки. Причем если в документации указано обратиться за помощью в сервисную службу, то лучше так и поступить, а не пытаться исправить все самостоятельно. Своими силами можно справиться со следующими поломками.

  • Когда забился грязевик, отвечающий за фильтрацию теплоносителя, нужно отключить оборудования от сети, закрыть краны подачи топлива и очистить сетку.
  • Перестал работать насос. Поводом для этого может быть воздушная пробка или неполадки в работе ротора. В любом случае требуется открутить винт в центральной части и спустить весь воздух. Делайте все осторожно, так как будет вытекать много жидкости.
  • Когда давление низкое и была выявлена протечка, для начала устраняем ее, после чего добавляем в систему воду.
  • Если манометр указывает на низкое давление, причем протечек не обнаружено, следует подкачать немного воздуха в бак, который установлен внутри отопительного устройства.

Если подходить к проблеме серьезно, причины, почему гаснет газовый котел, обнаружатся быстро. В большинстве случаев решение не отнимает уйму времени. Если у вас есть какой-то опыт в обслуживании подобной техники, справиться можно и без помощи специалиста. Мастер нужен только в самых сложных ситуациях, когда дело касается поломок, связанных с электронными системами и перебоями в их функционировании. Или же в моменты, когда у вас самих слишком мало опыта или есть опасность допустить серьезную ошибку. Работа профессионала гарантирует положительный исход, пусть за это и придется заплатить.

Лекарства от ВИЧ, одобренные FDA | NIH

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
НИОТ блокируют обратную транскриптазу – фермент , необходимый ВИЧ для создания собственных копий. абакавир
(абакавир сульфат, ABC)
Зиаген 17 декабря 1998 г.
эмтрицитабин
(ФТК)
Эмтрива 2 июля 2003 г.
ламивудин
(3TC)
Эпивир 17 ноября 1995 г.
тенофовира дизопроксил
фумарат
(тенофовир DF, TDF)
Виреад 26 октября 2001 г.
зидовудин
(азидотимидин, AZT, ZDV)
Ретровир 19 марта 1987 г.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
ННИОТ связываются с обратной транскриптазой, ферментом, который необходим ВИЧ для создания собственных копий, а затем изменяют его. доравирин
(DOR)
Пифельтро 30 августа 2018 г.
эфавиренц
(EFV)
Сустива 17 сентября 1998 г.
этравирин
(ETR)
Интеленс 18 января 2008 г.
невирапин
(невирапин пролонгированного действия, NVP)
Вирамун 21 июня 1996 г.
Viramune XR (расширенный выпуск) 25 марта 2011 г.
рилпивирин
(рилпивирина гидрохлорид, RPV)
Эдурант 20 мая 2011 г.
Ингибиторы протеазы (ИП)
ИП блокируют протеазу ВИЧ, фермент, необходимый ВИЧ для создания своих копий. атазанавира
(атазанавира сульфат, ATV)
Реатаз 20 июня 2003 г.
дарунавир
(дарунавира этанолят, DRV)
Презиста 23 июня 2006 г.
фосампренавир
(фосампренавир кальция, FOS-APV, FPV)
Лексива 20 октября 2003 г.
ритонавир
(RTV)

*Хотя ритонавир является ИП, он обычно используется в качестве усилителя фармакокинетики в соответствии с рекомендациями «Руководство по применению антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, живущих с ВИЧ» и «Руководство по применению антиретровирусных препаратов при детской ВИЧ-инфекции». .

Норвир 1 марта 1996 г.
саквинавир
(саквинавира мезилат, SQV)
Инвираза 6 декабря 1995 г.
типранавир
(ТПВ)
Аптивус 22 июня 2005 г.
Ингибиторы синтеза
Ингибиторы слияния блокируют проникновение ВИЧ в Т-лимфоциты CD4 (клетки CD4) иммунной системы. энфувиртид
(Т-20)
Фузеон 13 марта 2003 г.
Антагонисты CCR5
Антагонисты CCR5 блокируют корецепторы CCR5 на поверхности некоторых иммунных клеток, которые необходимы ВИЧ для проникновения в клетки. маравирок
(МВК)
Селцентри 6 августа 2007 г.
Ингибитор переноса цепи интегразы (INSTI)
Ингибиторы интегразы блокируют интегразу ВИЧ, фермент, необходимый ВИЧ для создания своих копий. каботегравир
(каботегравир натрия, CAB)
Словарь 22 января 2021 г.
долутегравир
(долутегравир натрия, ДТГ)
Тивикай 13 августа 2013 г.
ралтегравир
(ралтегравир калия, RAL)
Исентресс 12 октября 2007 г.
Исентресс HD 26 мая 2017 г. 
Ингибиторы привязанности
Ингибиторы прикрепления связываются с белком gp120 на внешней поверхности ВИЧ, предотвращая проникновение ВИЧ в клетки CD4. фостемсавир
(фостемсавир трометамин, FTR)
 
Рукобия 2 июля 2020 г.
Ингибиторы после прикрепления
Ингибиторы после прикрепления блокируют рецепторы CD4 на поверхности некоторых иммунных клеток, которые необходимы ВИЧ для проникновения в клетки. ибализумаб-уийк
(Hu5A8, IBA, ибализумаб, TMB-355, TNX-355)
 
Трогарцо 6 марта 2018 г.
Фармакокинетические усилители
Фармакокинетические усилители используются при лечении ВИЧ для повышения эффективности лекарств от ВИЧ, включенных в схему лечения ВИЧ. кобицистат
(COBI, c)
Тибост 24 сентября 2014 г.
Комбинированные препараты против ВИЧ
Комбинированные лекарства от ВИЧ содержат два или более лекарств от ВИЧ из одного или нескольких классов препаратов. абакавир и ламивудин 
(абакавир сульфат/ламивудин, ABC/3TC)
Эпзиком 2 августа 2004 г.
абакавир, долутегравир и ламивудин
(абакавир сульфат / долутегравир натрия / ламивудин, ABC / DTG / 3TC)
Триумек 22 августа 2014 г.
абакавир, ламивудин и зидовудин
(абакавир сульфат/ламивудин/зидовудин, ABC/3TC/ZDV)
Тризивир 14 ноября 2000 г.
атазанавир и кобицистат
(атазанавира сульфат/кобицистат, ATV/COBI)
Эвотаз 29 января 2015 г.
биктегравир, эмтрицитабин и тенофовира алафенамид
(биктегравир натрия / эмтрицитабин / тенофовира алафенамида фумарат, BIC / FTC / TAF)
Биктарвы 7 февраля 2018 г.
каботегравир и рилпивирин
(CAB и RPV, CAB plus RPV, набор Cabenuva, суспензия для инъекций пролонгированного действия каботегравира и суспензия для инъекций пролонгированного действия рилпивирина)
Кабенува 22 января 2021 г.
дарунавир и кобицистат
(дарунавир этанолат/кобицистат, DRV/COBI)
Прескобикс 29 января 2015 г.
Дарунавир, COBICISTAT, EMTRICICABINE и TENOFOVIR, COBICISTAT, EMTRICICABINE и TENOFOVIR ALAFENAMIDE
(Darunavir этанолат / COBICISTAT / EMTRICICABIR / TENOFOVIR AF, Darunavir Этанолат / COBICISTAT / EMTRICICABINE / TENOFOVIR ALAFENAMIDE, DARONAVIR / COBICISTAT / EMTRICICABINE / TENOFOVIR AF, DARONAVIR / COBICISTAT / EMTRICICABINE / TENOFOVIR алафенамида фумарат, DRV / COBI / FTC / TAF)
Симтуза 17 июля 2018 г. 
долутегравир и ламивудин
(долутегравир натрия/ламивудин, ДТГ/3ТС)
Довато 8 апреля 2019 г. 
долутегравир и рилпивирин
(долутегравир натрия/рилпивирина гидрохлорид, ДТГ/РПВ)
Джулука 21 ноября 2017 г.
доравирин, ламивудин и тенофовира дизопроксилфумарат
(доравирин/ламивудин/тенофовир, доравирин/ламивудин/тенофовир DF, DOR/3TC/TDF)
Дельстриго 30 августа 2018 г.
эфавиренз, эмтрицитабин и тенофовира дизопроксил фумарат
(эфавиренз / эмтрицитабин / тенофовир DF, EFV / FTC / TDF)
Атрипла 12 июля 2006 г.
эфавиренц, ламивудин и тенофовира дизопроксила фумарат
(EFV / 3TC / TDF)
Симфи 22 марта 2018 г.
эфавиренц, ламивудин и тенофовира дизопроксила фумарат
(EFV / 3TC / TDF)
Симфи Ло 5 февраля 2018 г.
элвитегравир, кобицистат, эмтрицитабин и тенофовир алафенамид
(элвитегравир / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовира алафенамида фумарат, EVG / COBI / FTC / TAF)
Генвоя 5 ноября 2015 г.
элвитегравир, кобицистат, эмтрицитабин и тенофовира дизопроксила фумарат
(QUAD, EVG/COBI/FTC/TDF)
Стрибилд 27 августа 2012 г.
эмтрицитабина, рилпивирин и тенофовир alafenamide
(эмтрицитабин / рилпивирин / тенофовир А.Ф., эмтрицитабин / рилпивирин / тенофовир alafenamide фумарат, эмтрицитабин / рилпивирин гидрохлорид / тенофовир А.Ф., эмтрицитабин / рилпивирин гидрохлорид / тенофовир alafenamide, эмтрицитабин / рилпивирин гидрохлорид / тенофовир alafenamide фумарат, FTC/RPV/TAF)
Одефси 1 марта 2016 г.
эмтрицитабин, рилпивирин и тенофовира дизопроксилфумарат
(эмтрицитабин/рилпивирина гидрохлорид/тенофовира дизопроксилфумарат, эмтрицитабин/рилпивирин/тенофовир, FTC/RPV/TDF)
Комплера 10 августа 2011 г.
эмтрицитабин и тенофовир алафенамид
(эмтрицитабин/тенофовир AF, эмтрицитабин/тенофовир алафенамида фумарат, FTC/TAF)
Дескови 4 апреля 2016 г.
эмтрицитабина и тенофовира дизопроксила фумарат
(эмтрицитабин/тенофовир DF, FTC/TDF)
Трувада 2 августа 2004 г.
ламивудина и тенофовира дизопроксила фумарат
(темиксис, 3TC / TDF)
Симдуо 28 февраля 2018 г.
ламивудин и зидовудин
(3TC / ZDV)
Комбивир 27 сентября 1997 г.
лопинавир и ритонавир
(лопинавир, усиленный ритонавиром, LPV/r, LPV/RTV)
Калетра 15 сентября 2000 г.

С чего начать: Начальные комбинированные схемы для пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты

С чего начать: Начальные комбинированные схемы для пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты

 

Ключевые соображения и рекомендации
  • Схема антиретровирусной терапии (АРВ) для пациентов, ранее не получавших лечения, обычно состоит из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), вводимых в сочетании с третьим активным АРВ-препаратом одного из трех классов: ингибитором переноса цепи интегразы (ИНСТИ), ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) или ингибитор протеазы (ИП) с фармакокинетическим (ФК) усилителем (также известный как бустер; для этой цели используются два препарата: кобицистат и ритонавир).
  • Данные также поддерживают использование схемы из двух препаратов, долутегравир плюс ламивудин, для начального лечения.
  • Перед началом антиретровирусной терапии (АРТ) у человека детородного возраста клиницисты должны обсудить намерения человека в отношении беременности и провести тест на беременность (AIII) . Клиницисты должны обратиться к Перинатальным рекомендациям за рекомендациями по начальной схеме АРВ-терапии для женщин, ранее не получавших АРТ, во время зачатия и во время беременности.
  • Группа по антиретровирусным рекомендациям для взрослых и подростков (Группа) классифицирует следующие схемы как Рекомендуемые начальные схемы для большинства людей с ВИЧ (в алфавитном порядке):
    • Биктегравир/тенофовир алафенамид/эмтрицитабин (AI) a
    • Долутегравир/абакавир/ламивудин — только для лиц с отрицательным HLA-B*5701 и без коинфекции хроническим вирусом гепатита В (HBV) (AI)
    • Долутегравир плюс (эмтрицитабин или ламивудин) плюс (тенофовира алафенамид [TAF] или тенофовира дизопроксила фумарат [TDF]) b (AI)
    • Долутегравир/ламивудин (AI) — за исключением лиц с РНК ВИЧ > 500 000 копий/мл, коинфекцией ВГВ или когда АРТ должна быть начата до получения результатов теста на генотипическую резистентность ВИЧ к обратной транскриптазе или теста на ВГВ.
  • Для учета индивидуальных характеристик и потребностей пациентов Группа также предоставляет список рекомендуемых начальных схем лечения в определенных клинических ситуациях (см. Таблицу 6 ниже).
  • Учитывая множество отличных вариантов начальной терапии, выбор режима для конкретного пациента должен основываться на таких факторах, как вирусологическая эффективность, токсичность, количество принимаемых таблеток, частота дозирования, потенциал лекарственного взаимодействия, результаты тестов на резистентность, сопутствующие заболевания, доступность и стоимость.В Таблице 7 представлены рекомендации по выбору схемы АРВ-терапии на основе отдельных сценариев клинических случаев. В Таблице 9 показаны преимущества и недостатки различных компонентов схемы лечения.
  • Пациенты, ранее не получавшие АРТ и желающие начать внутримышечное введение каботегравира (КАБ) и рилпивирина (РПВ) длительного действия, должны сначала добиться подавления вируса с помощью другого режима, прежде чем переходить на пероральные, а затем инъекционные КАБ и РПВ (см. Оптимизация антиретровирусной терапии в условиях вирусологической супрессии).

Введение

Более 30 антиретровирусных (АРВ) препаратов восьми механических классов одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ВИЧ-инфекции. Эти восемь классов включают нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеазы (ИП), ингибиторы переноса цепи интегразы (ИНСТИ), ингибитор слияния, антагонист CCR5, CD4 T ингибитор постприкрепления лимфоцитов (CD4) и ингибитор прикрепления gp120.Кроме того, два препарата, ритонавир (RTV) и кобицистат (COBI), используются в качестве фармакокинетических (ФК) энхансеров (или бустеров) для улучшения фармакокинетических профилей ИП и элвитегравира INSTI (EVG).

Первоначальная схема АРВ-терапии для пациентов, ранее не получавших лечения, обычно состоит из двух НИОТ, обычно абакавира/ламивудина (ABC/3TC), либо тенофовира алафенамида/эмтрицитабина (TAF/FTC), либо тенофовира дизопроксила фумарата/эмтрицитабина (TDF/FTC), плюс препарат из одного из трех классов препаратов: INSTI, NNRTI или усиленный PI.Как показали клинические испытания и ретроспективная оценка когорт пациентов, получающих клиническую помощь, эта стратегия начального лечения привела к подавлению репликации ВИЧ и увеличению количества CD4 у большинства людей с ВИЧ. 1-3  Дополнительные данные в настоящее время поддерживают использование двухкомпонентной схемы долутегравир/ламивудин (DTG/3TC) для начального лечения некоторых людей с ВИЧ. 4  

Вспомогательные доказательства и обоснование рекомендаций Группы

Рекомендации Группы по антиретровирусным руководствам для взрослых и подростков (Группа) основаны главным образом на данных клинических испытаний, опубликованных в рецензируемых журналах, и данных, подготовленных производителями лекарств для рассмотрения FDA.В отдельных случаях Группа рассматривает данные из тезисов, представленных на крупных научных конференциях. Группа считает, что опубликованная информация из рандомизированного проспективного клинического исследования с адекватным размером выборки, которая демонстрирует, что режим АРВ обеспечивает высокие показатели подавления вируса, увеличивает количество CD4 и имеет благоприятный профиль безопасности, является самым убедительным доказательством, на котором основываются рекомендации. . Сравнительные клинические испытания начального лечения, как правило, не показывают существенных различий в связанных с ВИЧ клинических конечных точках (таких как прогрессирование до состояний, определяющих СПИД) или выживаемости.Таким образом, оценка эффективности и безопасности режима основывается, прежде всего, на конечных точках суррогатных маркеров (особенно на показателях подавления РНК ВИЧ), а также на частоте и тяжести нежелательных явлений.

В некоторых случаях Группа рекомендует схемы, включающие препараты, одобренные FDA, на основании исследований биоэквивалентности или относительной биодоступности, демонстрирующих, что экспозиция препарата (препаратов) в новом составе или комбинации сравнима с экспозицией эталонного препарата. s), которые продемонстрировали безопасность и эффективность в рандомизированных клинических испытаниях.При разработке рекомендаций Группа также может учитывать данные рандомизированных исследований по переключению, в которых лекарство в начальной схеме, подавляющей вирусную нагрузку пациентов, заменяется новым лекарством из того же класса. Испытания с переключением не оценивают способность препарата или схемы индуцировать вирусную супрессию; они исследуют только способность препарата или режима поддерживать подавление. Таким образом, результаты исследований по переключению могут быть неприменимы непосредственно к выбору начальной схемы и должны рассматриваться в сочетании с другими данными, включая данные исследований, проведенных у пациентов, ранее не получавших лечения, и исследований биоэквивалентности/биодоступности.В этом разделе рекомендаций определение рейтинга доказательности II расширено за счет включения подтверждающих данных исследований биодоступности/биоэквивалентности или исследований рандомизированного переключения.

При разработке рекомендаций Группа также учитывает профили переносимости и токсичности, количество принимаемых таблеток и частоту приема, потенциальное лекарственное взаимодействие, стоимость и доступность, постмаркетинговые данные о безопасности, данные обсервационных когорт, опубликованные в рецензируемых публикациях, опыт клиницистов, которые активное участие в уходе за пациентами, а также мнение членов сообщества.

Группа рассмотрела имеющиеся данные, чтобы прийти к двум классификациям схем лечения для пациентов, ранее не получавших АРВ-препараты: (1) Рекомендуемые начальные схемы лечения для большинства людей с ВИЧ и (2) Рекомендованные начальные схемы лечения в определенных клинических ситуациях (см. Таблицу 6 ниже). ). Рекомендуемые начальные схемы для большинства людей с ВИЧ — это схемы с продемонстрированной устойчивой вирусологической эффективностью, благоприятными профилями переносимости и токсичности, а также простотой использования. Группа также признает, что в определенных клинических ситуациях могут быть предпочтительны другие режимы; эти варианты включены в Таблицу 6 в категории Рекомендуемые начальные режимы в определенных клинических ситуациях .Примеры клинических сценариев, в которых определенные препараты в этих схемах могут быть особенно полезными, приведены в таблице 7.

Многие другие схемы АРВ-терапии эффективны для начальной терапии, но имеют недостатки по сравнению со схемами, перечисленными в таблице 6. Эти недостатки включают более высокую токсичность, большее количество принимаемых таблеток, меньше подтверждающих данных крупных сравнительных клинических испытаний или ограничения для использования у определенных групп пациентов. . Эти другие схемы больше не включены в Таблицу 6.Человеку с ВИЧ, который имеет подавленную вирусную нагрузку и не испытывает каких-либо побочных эффектов при лечении по схеме, не указанной в Таблице 6, необязательно переходить на схему, указанную в таблице. Клиницистам следует обратиться к публикации «Оптимизация антиретровирусной терапии в условиях подавления вирусной активности» для получения дополнительных указаний, если желательно перейти на новый режим.

Схемы и препараты, перечисленные в таблице 10, не рекомендуются в качестве начальной терапии. В большинстве случаев клиницисту настоятельно рекомендуется рассмотреть вопрос о переводе пациента, который находится на одном из режимов, перечисленных в Таблице 10, на рекомендуемый режим.

В дополнение к этим таблицам несколько других таблиц предоставляют клиницистам руководство по выбору и назначению оптимального режима для отдельного пациента. В таблице 9 перечислены потенциальные преимущества и недостатки различных компонентов АРВ-препаратов. Приложение B, Таблицы 3–9 перечисляют характеристики отдельных АРВ-препаратов (например, составы, рекомендации по дозировке, фармакокинетику, общие побочные эффекты). Приложение B, таблица 11 содержит рекомендации по дозировке АРВ-препаратов для пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.

Изменения с момента последней редакции руководства

Со времени последнего пересмотра этого руководства Группа внесла несколько важных изменений в рекомендации по начальной терапии людей с ВИЧ. Среди этих изменений особого внимания заслуживают следующие:

  • Ралтегравир (RAL) в комбинации с FTC или 3TC и TDF или TAF теперь рекомендуется в качестве начальной схемы лечения при определенных клинических обстоятельствах . Это изменение внесено главным образом потому, что RAL имеет более низкий барьер резистентности, чем DTG или биктегравир (BIC), он не является частью какой-либо однотаблеточной схемы (STR), а схемы, содержащие RAL, имеют более высокую дозу таблеток, чем схемы, содержащие DTG или БИК.
  • Группа ранее рекомендовала DTG в качестве альтернативы АРВ-препарата для лиц с детородным потенциалом, которые пытаются забеременеть или ведут активную половую жизнь и не используют эффективные средства контрацепции, поскольку предварительные данные исследования исходов родов в Ботсване вызывают опасения относительно того, что DTG используется примерно в то же время. зачатия может быть связано с повышенным риском дефектов нервной трубки у младенцев (ДНТ). 5  Дополнительные результаты того же исследования показали, что распространенность ДНТ у младенцев в связи с воздействием DTG при зачатии значительно ниже, чем в предварительных данных. 6, 7  Эта частота была немного выше, чем при схемах, не содержащих DTG, но разница не была статистически значимой. Благодаря этим новым данным Группа теперь считает DTG рекомендуемым вариантом для людей с детородным потенциалом. Прежде чем начинать режим на основе DTG, клиницисты должны обсудить риски и преимущества использования DTG с людьми детородного возраста, чтобы они могли принять обоснованное решение. Клиницистам следует обратиться к Перинатальным рекомендациям для получения более подробных рекомендаций по безопасности и эффективности АРВ-препаратов во время зачатия и на протяжении всей беременности.
  • Обновлены данные исследований, показывающих повышенное увеличение массы тела при приеме определенных АРВ-препаратов, включая некоторые INSTI и TAF, особенно у определенных групп пациентов (например, женщин, чернокожих и латиноамериканцев).

Таблица 6. Рекомендуемые схемы антиретровирусной терапии для начальной терапии

Выбор режима должен быть индивидуальным на основе вирусологической эффективности, потенциальных побочных эффектов, потенциала деторождения и использования эффективной контрацепции, количества принимаемых таблеток, частоты дозирования, потенциального лекарственного взаимодействия, сопутствующих заболеваний, стоимости, доступности и результатов испытаний на резистентность.Людям детородного возраста следует проводить тест на беременность, а при выборе антиретровирусной терапии (АРТ) беременным следует руководствоваться рекомендациями Перинатального руководства. Классы препаратов и схемы внутри каждого класса располагаются сначала по рейтингу доказательств и, если рейтинги равны, в алфавитном порядке. В Таблице 7 представлены рекомендации по АРВ-препаратам, основанные на конкретных клинических сценариях.

Рекомендуемые начальные схемы лечения для большинства людей с ВИЧ
Рекомендуются схемы с продемонстрированной устойчивой вирусологической эффективностью, благоприятными профилями переносимости и токсичности и простотой применения.При выборе АРТ во время беременности следует руководствоваться рекомендациями Перинатального руководства.
ИНСТИ плюс 2 НИОТ:
  • БИК/ТАФ/ФТК (АИ) и
  • DTG/ABC/3TC (AI) — если HLA-B*5701 отрицательный
  • DTG plus (TAF или TDF) a plus (FTC или 3TC) (AI)
ИНСТИ плюс 1 НИОТ:
  • DTG/3TC (AI) , за исключением лиц с РНК ВИЧ >500 000 копий/мл, коинфекцией ВГВ или тех, у кого АРТ должна быть начата до того, как станут доступны результаты теста на генотипическую резистентность ВИЧ к обратной транскриптазе или тест на ВГВ
Рекомендуемые начальные схемы лечения в определенных клинических ситуациях
Эти схемы эффективны и хорошо переносятся, но имеют некоторые недостатки по сравнению со схемами, перечисленными выше, или имеют меньше подтверждающих данных рандомизированных клинических испытаний.Однако в определенных клинических ситуациях может быть предпочтительнее один из этих режимов (примеры см. в Таблице 7).
ИНСТИ плюс 2 НИОТ:
  • EVG/c/(TAF или TDF)a/FTC (BI) b
  • RAL plus (TAF или TDF) a plus (FTC или 3TC) (BI для TDF/[FTC или 3TC], BII для TAF/FTC)
Усиленный ИП плюс 2 НИОТ:
  • Как правило, усиленный DRV предпочтительнее усиленного ATV
  • (DRV/c b или DRV/r) плюс (TAF или TDF) c плюс (FTC или 3TC) (AI) b
  • (ATV/c b или ATV/r) plus (TAF или TDF) c plus (FTC или 3TC) (BI) b
  • (DRV/c b или DRV/r) плюс ABC/3TC — , если HLA-B*5701 отрицательный (BII) b
ННИОТ плюс 2 НИОТ:
  • DOR/TDF c /3TC (BI) или DOR plus TAF c /FTC (BIII)
  • EFV plus (TAF или TDF) c plus (FTC или 3TC)
    • EFV 600 мг плюс TDF плюс (FTC или 3TC) (BI)
    • EFV 400 мг/TDF/3TC (BI)
    • EFV 600 мг плюс TAF/FTC (BII)
  • RPV/(TAF или TDF) c /FTC (BII для TAF и BI для TDF) — если РНК ВИЧ <100 000 копий/мл и число CD4 >200 клеток/мм 3
Схемы, которые следует учитывать, когда ABC, TAF и TDF не могут использоваться или не оптимальны:
  • DTG/3TC (AI) , за исключением лиц с РНК ВИЧ >500 000 копий/мл, коинфекцией ВГВ или тех, у кого АРТ должна быть начата до того, как станут доступны результаты теста на генотипическую резистентность ВИЧ к обратной транскриптазе или тест на ВГВ
  • DRV/r плюс RAL два раза в день (ДИ) — если РНК ВИЧ <100 000 копий/мл и число CD4 >200 клеток/мкл 3
  • DRV/r один раз в день плюс 3TC a (CI)

a Из-за недостаточности данных BIC не следует назначать беременным.

Примечание: Доступны следующие лекарственные формы: ABC/3TC, ATV/c, BIC/TAF/FTC, DOR/TDF/3TC, DRV/c, DRV/c/TAF/FTC, DTG/3TC, DTG /ABC/3TC, EFV (400 мг или 600 мг)/TDF/3TC, EFV/TDF/FTC, EVG/c/TAF/FTC, EVG/c/TDF/FTC, RPV/TAF/FTC, RPV/TDF/ FTC, TAF/FTC, TDF/3TC и TDF/FTC.

Код: 3TC = ламивудин; АВС = абакавир; АРТ = антиретровирусная терапия; АРВТ = антиретровирусный; АТВ = атазанавир; ATV/c = атазанавир/кобицистат; ATV/r = атазанавир/ритонавир; БИК = биктегравир; CD4 = CD4 Т-лимфоцит; DOR = доравирин; DRV = дарунавир; DRV/c = дарунавир/кобицистат; DRV/r = дарунавир/ритонавир; ДТГ = долутегравир; EFV = эфавиренз; EVG = элвитегравир; EVG/c = элвитегравир/кобицистат; FDA = Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; FTC = эмтрицитабин; HLA = человеческий лейкоцитарный антиген; INSTI = ингибитор переноса цепи интегразы; ННИОТ = ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; НИОТ = нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; PI = ингибитор протеазы; RAL = ралтегравир; RPV = рилпивирин; STR = режим приема одной таблетки; TAF = тенофовир алафенамид; ТФВ = тенофовир; TDF = тенофовира дизопроксила фумарат

Выбор начальной схемы антиретровирусной терапии

Целью АРТ является создание эффективной, безопасной, переносимой и простой в соблюдении схемы лечения для достижения устойчивого вирусологического контроля.Начальная терапия должна состоять из двух НИОТ в сочетании с ИИ, комбинации DTG/3TC или, у некоторых пациентов, комбинации, включающей два НИОТ плюс ННИОТ или ИП, усиленный RTV или COBI. При выборе схемы для человека с ВИЧ следует учитывать ряд особенностей пациента и схемы. Некоторые факторы можно сгруппировать в категории, перечисленные ниже, и они могут влиять на выбор режима. В таблице 7 приведены рекомендации по дополнительным схемам для использования в конкретных клинических сценариях.Лица, ранее не получавшие АРВ-терапии и желающие использовать длительно действующие инъекционные КАБ и RPV, должны сначала добиться подавления вируса с помощью другого режима, прежде чем переходить на пероральные, а затем инъекционные CAB и RPV. (См. Оптимизация антиретровирусной терапии в условиях вирусологической супрессии)  

Исходные характеристики, которые необходимо учитывать всем людям с ВИЧ 
  • Уровень РНК ВИЧ до лечения (вирусная нагрузка)
  • Количество CD4 до лечения
  • Результаты теста на лекарственную устойчивость генотипа ВИЧ.Основываясь на текущих показателях передаваемой лекарственной устойчивости к различным АРВ-препаратам, стандартное генотипическое тестирование лекарственной устойчивости у лиц, ранее не получавших АРВ-препараты, должно быть сосредоточено на тестировании на наличие мутаций в генах обратной транскриптазы (RT) и протеазы (PR). Если вызывает беспокойство передаваемая резистентность к ИИ, медицинские работники должны также рассмотреть возможность тестирования на мутации резистентности к этому классу препаратов.
  • Статус HLA-B*5701. Те, у кого положительный результат на HLA-B*5701, не должны получать ABC. Схемы, не включающие ABC, могут быть начаты, если результаты теста на HLA-B*5701 еще недоступны; см. Таблицу 7 для схем, чтобы начать.
  • Индивидуальные предпочтения
  • Ожидаемое соблюдение режима
  • Время начала АРТ после установления диагноза (т. е. немедленное или отсроченное)

Обратите внимание, что перед началом АРТ не обязательно иметь результаты определения РНК ВИЧ перед лечением, подсчета CD4 и теста на резистентность. См. Таблицу 7 для схем, которые следует начать, если эти результаты недоступны.

Наличие особых условий
  • Сопутствующие заболевания: Сердечно-сосудистые заболевания; гиперлипидемия; почечная болезнь; болезнь печени; остеопения, остеопороз или другие состояния, связанные с потерей минеральной плотности костей; психическое заболевание; неврологическое заболевание; злоупотребление наркотиками или зависимость, требующая наркозаместительной терапии
  • Коинфекции: ВГВ, вирус гепатита С, туберкулез (ТБ)
  • Беременность и вероятность беременности (см. ниже «Общие рекомендации для лиц с потенциалом деторождения, начинающих антиретровирусную терапию»)

Особенности режима лечения
  • Режим барьера резистентности
  • Возможные побочные эффекты и лекарственная токсичность, включая риск развития сопутствующих заболеваний.
  • Известные или потенциальные лекарственные взаимодействия с другими лекарствами (см. Лекарственные взаимодействия)
  • Удобство (например, количество таблеток, частота приема, доступность комбинированных препаратов с фиксированными дозами или составов STR, потребности в пище)
  • Стоимость и доступность (см. Вопросы стоимости и антиретровирусная терапия)

Общие рекомендации для лиц с потенциалом деторождения, начинающих антиретровирусную терапию

  • Перед началом АРТ следует провести тест на беременность.
  • Клиницисты должны обсуждать намерения в отношении беременности со всеми людьми детородного возраста.
  • Люди с ВИЧ должны добиться максимального подавления вируса ради собственного здоровья перед попыткой зачатия, чтобы предотвратить передачу ВИЧ половым путем партнерам, не инфицированным ВИЧ, и свести к минимуму риск перинатальной передачи ВИЧ.
  • Схема на основе DTG является одним из рекомендуемых вариантов для женщин, начинающих АРТ. Прежде чем начинать режим на основе DTG, клиницисты должны обсудить риски и преимущества использования DTG с людьми детородного возраста, чтобы они могли принять обоснованное решение.Дополнительную информацию см. в разделах «Женщины с ВИЧ», «Выбор начальной схемы антиретровирусной терапии» (см. выше) и «Схемы лечения на основе ИИ» (см. ниже).
  • Людям, которые пытаются забеременеть, Группа рекомендует начинать режим, обозначенный как предпочтительный, во время беременности, как подробно описано в Перинатальных рекомендациях.

Общие рекомендации по схемам на основе ИНСТИ, ИП или ННИОТ

Выбор между ИИ, ИП или ННИОТ в начальной схеме АРВТ должен определяться эффективностью АРВ-препарата, барьером для резистентности и профилем побочных эффектов; удобство; сопутствующие заболевания пациента и сопутствующие лекарства; и возможность лекарственного взаимодействия (см. Таблицы 7 и 9).

Схемы на основе ИНСТИ

Рекомендованные Группой начальные схемы лечения для большинства людей с ВИЧ , перечисленные в Таблице 6, включают один из двух ИНСТИ (BIC или DTG) плюс два НИОТ или DTG/3TC. Для большинства пациентов эти схемы, содержащие INSTI, будут высокоэффективными и будут иметь относительно редкие побочные эффекты, ограничивающие лечение, и небольшое количество лекарственных взаимодействий. В нескольких непосредственных сравнениях схем, содержащих усиленные ИП и ИИ, схемы на основе ИИ лучше переносились и приводили к меньшему количеству случаев прекращения лечения. 8-10  Экспертная группа рекомендует двухкомпонентный режим DTG/3TC для начальной терапии при соблюдении определенных критериев. Данные двух рандомизированных исследований показали, что с точки зрения вирусологической эффективности DTG плюс 3TC не уступает схеме из трех препаратов DTG плюс TDF/FTC. Никакой резистентности к лечению не наблюдалось ни в группе двух препаратов, ни в группе трех препаратов. Критерии включения в исследование ограничивали набор участников с уровнем РНК ВИЧ <500 000 копий/мл; отсутствие известной резистентности к НИОТ, ИП или ННИОТ; и без активного гепатита В. 4, 11  

Среди схем на основе INSTI схемы, содержащие BIC и DTG, имеют более высокий барьер для резистентности и меньшее количество таблеток, чем схемы, содержащие INSTI первого поколения, EVG или RAL. Резистентность, возникающая при лечении, очень редко сообщалась у лиц, получавших терапию на основе трех препаратов на основе DTG 12-14 , и редко сообщалась у лиц, получающих схемы на основе BIC. 15  Кроме того, передающаяся устойчивость к BIC и DTG встречается редко.Из-за высокого барьера резистентности и переносимости схемы, содержащие BIC и DTG, могут быть рассмотрены для пациентов, которые планируют начать АРТ до получения результатов теста на резистентность (например, при быстром начале АРТ после постановки диагноза). В клинических испытаниях было показано, что схемы на основе BIC не уступают схемам на основе DTG. 16, 17

Недавние исследования показали, что распространенность ДНТ у младенцев, связанных с воздействием ДТГ при зачатии, несколько выше, чем при схемах, не содержащих ДТГ (1.9 на 1000 против 1,1 на 1000 соответственно), но разница в распространенности не была статистически значимой. 6, 7  Для лиц с детородным потенциалом, которые пытаются забеременеть, схемы на основе DTG являются одними из рекомендуемых вариантов для большинства людей, начинающих АРТ, признавая, что клиницисты должны обсудить риски и преимущества использования DTG с людьми с детородным потенциалом, чтобы позволить они принимают взвешенное решение. Из-за недостаточности данных о беременности BIC/TAF/FTC не следует применять у беременных.Из-за неадекватных уровней препарата во втором и третьем триместрах беременности следует избегать EVG, усиленного COBI, у беременных. Людям с подавленным вирусом, получающим усиленный COBI режим, которые хотят продолжить лечение, следует проводить частый мониторинг вирусной нагрузки. В настоящее время TAF рекомендован Перинатальными рекомендациями в качестве альтернативного препарата при беременности из-за недостаточности данных о тератогенности для человека, но обнадеживающих данных из реестра антиретровирусных препаратов для беременных. Клиницистам следует обратиться к Перинатальным рекомендациям, прежде чем назначать АРТ беременной женщине или женщине, способной к деторождению.

В настоящее время данные свидетельствуют о большей прибавке массы тела при применении некоторых схем на основе ИИ и TAF, чем при применении других АРВ-препаратов. Клиническая значимость этих результатов до сих пор неизвестна. 18-25  

Схемы на основе EVG и RAL имеют недостатки, заключающиеся в более низком барьере резистентности, чем схемы, содержащие DTG или BIC, и поэтому не рекомендуются для большинства людей с ВИЧ. Также важно, что схемы на основе EVG имеют больший потенциал для лекарственного взаимодействия, поскольку EVG сочетается с COBI, сильным ингибитором цитохрома P (CYP) 3A4 (см. Таблицу 7).

Схемы на основе ингибиторов протеазы

В определенных клинических ситуациях рекомендуются фармакокинетические схемы на основе ИП. Подобно элвитегравиру/кобицистату (EVG/c), эти схемы имеют недостаток, заключающийся в большем потенциале взаимодействия с лекарственными средствами, чем у других АРВ-препаратов. Для тех лиц, которым необходимо срочно начать АРТ до того, как будут получены результаты теста на резистентность, бустированный DRV может быть подходящим выбором, потому что уровень передающейся резистентности к ИП низкий, а бустированный DRV имеет высокий барьер для резистентности и низкую скорость лечения. возникающее сопротивление.DRV/c/TAF/FTC доступен как STR. Усиленный ATV, как и усиленный DRV, имеет относительно мало метаболических побочных эффектов по сравнению со старыми схемами усиленного ИП; однако в рандомизированном клиническом исследовании у ATV/r была более высокая частота отмены препарата, связанного с побочными эффектами, чем у дарунавира/ритонавира (DRV/r) или RAL. 8  В подисследовании этого исследования и в отдельном когортном исследовании использование ATV/r было связано с более медленным прогрессированием атеросклероза, что измерялось по толщине интимы сонных артерий в медиальном направлении. 26, 27  Большие обсервационные когорты обнаружили связь между некоторыми ИП (DRV/r, фосампренавир [FPV], индинавир [IDV] и LPV/r) и повышенным риском сердечно-сосудистых событий; однако эта ассоциация не была замечена с ATV. 28-33  Необходимо дальнейшее изучение. Во время беременности следует избегать DRV, усиленного кобицистатом, и ATV, усиленного кобицистатом, из-за неадекватных уровней препарата.

Схемы на основе ННИОТ

Схемы на основе ННИОТ (которые включают доравирин [DOR], EFV или RPV плюс 2-НИОТ) могут быть вариантами для некоторых пациентов, хотя эти препараты, особенно EFV и RPV, имеют низкий барьер для резистентности.Возникновение резистентности во время вирусологической неудачи также было зарегистрировано при DOR. EFV имеет большой опыт широкого применения, считается безопасным для людей детородного возраста и имеет минимальное фармакокинетическое взаимодействие с рифамицинами, что делает его привлекательным вариантом для пациентов, нуждающихся в противотуберкулезном лечении. Схемы на основе EFV (с дозировкой 400 мг или 600 мг) обладают превосходной вирусологической эффективностью, 34 , в том числе у пациентов с высоким уровнем РНК ВИЧ (за исключением случаев, когда EFV используется с ABC/3TC).Однако относительно высокая частота побочных эффектов, связанных с центральной нервной системой (ЦНС), снижает переносимость схем на основе EFV. В качестве STR доступен EFV 600 мг с TDF/FTC или TDF/3TC; EFV 400 мг доступен с TDF/3TC. RPV имеет меньше побочных эффектов, чем EFV, доступен в виде таблеток одного из самых маленьких размеров среди STR, которые также включают TAF/FTC или TDF/FTC, и имеет благоприятный профиль липидов. Однако RPV имеет более низкую вирусологическую эффективность у пациентов с исходным уровнем РНК ВИЧ >100 000 копий/мл и числом CD4 <200 клеток/мм 3 .DOR доступен как в виде таблетки с одним лекарственным средством для использования с двумя НИОТ, так и в виде части STR с TDF / 3TC. В рандомизированных исследованиях DOR не уступал как EFV, так и DRV/r, когда любой из этих препаратов принимался в комбинации с двумя НИОТ. 35, 36  DOR обладает преимуществами переносимости со стороны ЦНС по сравнению с EFV и более благоприятными липидными эффектами, чем DRV/r и EFV. DOR также имеет меньше потенциальных лекарственных взаимодействий, чем EFV или RPV, и, в отличие от RPV, вирусологическая эффективность DOR не снижается у пациентов с высоким уровнем РНК ВИЧ и низким количеством CD4.В перекрестном анализе DOR не был связан с увеличением веса по сравнению с EFV 600 мг или усиленным DRV. 37 

Схемы лечения, когда абакавир, тенофовира алафенамид и тенофовира дизопроксила фумарат не могут использоваться или не являются оптимальными

Для тех пациентов, у которых ABC, TDF или TAF не могут быть использованы или не оптимальны, несколько двухкомпонентных препаратов не содержат этих препаратов. Варианты с двумя препаратами не следует использовать у лиц с коинфекцией ВГВ или известной предшествующей резистентностью к любому из АРВ-препаратов в комбинации.Среди схем с двумя препаратами предпочтение отдается DTG/3TC, поскольку имеется достаточно данных, подтверждающих эту комбинацию в начальной терапии, с той оговоркой, что люди с РНК ВИЧ >500 000 копий/мл были исключены из самого крупного исследования. 4, 11  Еще один вариант лечения двумя препаратами, который можно рассмотреть, — это комбинация DRV/r (один раз в день) и RAL (два раза в день), но эту комбинацию следует использовать только у пациентов с исходным уровнем CD4 >200 клеток/ мм 3 и уровни РНК ВИЧ <100 000 копий/мл. 38  Небольшое рандомизированное исследование показало, что однократный прием DRV/r в сочетании с ламивудином имел такую ​​же эффективность, как и однократный прием DRV/r в сочетании с TDF/3TC, хотя результаты этого исследования еще не опубликованы. 39  

 

Каталожные номера

  1. Мур Р.Д., Бартлетт Дж.Г. Резкое снижение уровня РНК ВИЧ-1 в течение календарного времени в крупной городской клинике по лечению ВИЧ. Клин Заражение Дис . 2011;53(6):600-604. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21844006.
  2. Гилл В.С., Лима В.Д., Чжан В. и др.Улучшение вирусологических исходов в Британской Колумбии на фоне снижения частоты обнаружения лекарственной устойчивости ВИЧ 1 типа. Клин Заражение Дис . 2010;50(1):98-105. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19951169.
  3. Lee FJ, Amin J, Carr A. Эффективность начальной антиретровирусной терапии при инфекции ВИЧ-1 у взрослых: систематический обзор и метаанализ 114 исследований с последующим наблюдением до 144 недель. PLoS Один . 2014;9(5):e97482. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24830290.
  4. Кан П., Мадеро Дж. С., Аррибас Дж. Р. и др. Длительная эффективность комбинации долутегравир плюс ламивудин у взрослых, ранее не получавших антиретровирусную терапию, с инфекцией ВИЧ-1: 96-недельные результаты рандомизированных клинических испытаний GEMINI-1 и GEMINI-2. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 2019. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31834000.
  5. Заш Р., Макхема Дж., Шапиро Р.Л. Дефекты нервной трубки при лечении долутегравиром с момента зачатия. N Английский J Med . 2018;379(10):979-981. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037297.
  6. Заш Р., Холмс Л., Дисеко М. и др. Обновленная информация о дефектах нервной трубки при антиретровирусном воздействии в исследовании Tsepamo, Ботсвана. Тип Представлен на 23-й Международной конференции по СПИДу AIDS 2020; 2020; Виртуальный. Доступно по адресу: https://www.natap.org/2020/IAC/IAC_112.htm.
  7. Raesima MM, Ogbuabo CM, Thomas V, et al. Использование долутегравира при зачатии – дополнительные данные эпиднадзора из Ботсваны. N Английский J Med . 2019;381(9):885-887. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31329378.
  8. Lennox JL, Landovitz RJ, Ribaudo HJ, et al. Эффективность и переносимость 3 ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы антиретровирусных режимов для добровольцев, инфицированных ВИЧ-1, ранее не получавших лечения: рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Энн Интерн Мед . 2014;161(7):461-471. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25285539.
  9. Молина Дж.М., Клотет Б., ван Лунзен Дж. и др.Долутегравир для приема один раз в день по сравнению с комбинацией дарунавира и ритонавира для ранее не получавших лечения взрослых с инфекцией ВИЧ-1 (ФЛАМИНГО): 96-недельные результаты рандомизированного открытого исследования фазы 3b. Ланцет ВИЧ . 2015;2(4):e127-136. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26424673.
  10. Сквайрс К., Китио С., Ходдер С. и др. Ингибитор интегразы по сравнению с режимом на основе ингибитора протеазы для женщин, инфицированных ВИЧ-1 (WAVES): рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет ВИЧ .2016;3(9):e410-e420. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27562742.
  11. Кан П., Мадеро Дж. С., Аррибас Дж. Р. и др. Долутегравир плюс ламивудин по сравнению с долутегравиром плюс тенофовир дизопроксилфумарат и эмтрицитабин у взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты, с инфекцией ВИЧ-1 (GEMINI-1 и GEMINI-2): результаты 48-й недели двух многоцентровых, двойных слепых, рандомизированных, не меньшей эффективности, фаза 3 испытания. Ланцет . 2019;393(10167):143-155. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30420123.
  12. Фулчер Дж. А., Ду И, Чжан Т. Х., Сунь Р., Ландовиц Р. Дж. Возникновение мутаций резистентности к интегразе во время начальной терапии, содержащей долутегравир. Клин Заражение Дис . 2018;67(5):791-794. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29933437.
  13. Пена М.Дж., Чуэка Н., Д’Аволио А., Зарзалехос Дж.М., Гарсия Ф. Вирусологическая неудача тройной терапии ВИЧ с лечением первой линии на основе долутегравира: редко, но возможно. Открыть форум, заразить Dis . 2019;6(1):ofy332.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30631792.
  14. Любке Н., Дженсен Б., Хаттиг Ф. и др. Неудача АРТ первой линии с долутегравиром с выделением вируса, несущего R263K и G118R. N Engl J Me d. 2019;381(9):887-889. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31461601.
  15. Лосано А.Б., Чуэка Н., де Салазар А. и др. Неэффективность биктегравира и развитие мутаций резистентности у пациента, ранее получавшего антиретровирусную терапию. Противовирусный рез .2020;179:104717. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31982483.
  16. Stellbrink HJ, Arribas JR, Stephens JL, et al. Комбинированный биктегравир, эмтрицитабин и тенофовир алафенамид по сравнению с долутегравиром с эмтрицитабином и тенофовиром алафенамидом для начального лечения инфекции ВИЧ-1: результаты рандомизированного, двойного слепого, многоцентрового исследования фазы 3, не меньшей эффективности, на 96-й неделе. Ланцет ВИЧ . 2019;6(6):e364-e372. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31068272.
  17. Wohl DA, Yazdanpanah Y, Baumgarten A, et al. Биктегравир в сочетании с эмтрицитабином и тенофовиром алафенамидом по сравнению с долутегравиром, абакавиром и ламивудином для начального лечения инфекции ВИЧ-1: результаты 96-й недели рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования фазы 3, не меньшей эффективности. Ланцет ВИЧ . 2019;6(6):e355-e363. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31068270.
  18. Бхагват П., Офотокун И., МакКомси Г.А. и др. Изменения окружности талии у ВИЧ-инфицированных, начинающих лечение ралтегравиром или ингибитором протеазы: влияние пола и расы. Открыть форум, заразить Dis . 2018;5(11):ofy201. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30465010.
  19. Sax PE, Erlandson KM, Lake JE и др. Увеличение веса после начала антиретровирусной терапии: факторы риска в рандомизированных сравнительных клинических исследованиях. Клин Заражение Дис . 2019. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31606734.
  20. Venter WDF, Moorhouse M, Sokhela S, et al. Долутегравир плюс два разных пролекарства тенофовира для лечения ВИЧ. N Английский J Med . 2019;381(9):803-815. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31339677.
  21. Бурджи К., Ребейро П.Ф., Тернер М. и др. Большее увеличение веса у ранее не получавших лечения лиц, начинающих антиретровирусную терапию на основе долутегравира. Клин Заражение Дис . 2019. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31100116.
  22. Буржи К., Дженкинс С., Ребейро П.Ф. и др. Большее увеличение веса среди ранее не получавших лечения лиц, начинающих прием ингибиторов интегразы. Представлено на: конференции по ретровирусам и условно-патогенным инфекциям; 2019.Сиэтл, Вашингтон. Доступно по адресу: https://www.croiconference.org/sessions/greater-weight-gain-amiong-treatment-naive-persons-starting-integrase-inhibitors.
  23. Venter WDF, Sokhela S, Simmons B, et al. Долутегравир с эмтрицитабином и тенофовира алафенамидом или тенофовира дизопроксил фумаратом по сравнению с эфавиренцем, эмтрицитабином и тенофовир дизопроксилфумаратом для начального лечения инфекции ВИЧ-1 (ADVANCE): результаты 96-й недели рандомизированного исследования фазы 3, не меньшей эффективности. Ланцет ВИЧ .2020;7(10):e666-e676. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33010240.
  24. Кальми А., Товар Санчес Т., Куанфак С. и др. Схемы на основе долутегравира и низких доз эфавиренца для начального лечения инфекции ВИЧ-1 (NAMSAL): результаты 96-й недели двухгруппового многоцентрового рандомизированного открытого исследования фазы 3 не меньшей эффективности в Камеруне. Ланцет ВИЧ . 2020;7(10):e677-e687. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33010241.
  25. Aldredge A, Lahiri CD, Summers NA, et al.980. Влияние использования ингибитора переноса цепи интегразы на липиды, гликемический контроль и резистентность к инсулину в Женском межведомственном исследовании ВИЧ (WIHS). Открыть форум, заразить Dis . 2019;6. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6808914/.
  26. Stein JH, Ribaudo HJ, Hodis HN, et al. Проспективное рандомизированное клиническое исследование антиретровирусной терапии на толщину стенки сонных артерий. СПИД . 2015;29(14):1775-1783. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26372383.
  27. de Saint-Martin L, Bressollette L, Perfezou P, et al. Влияние схемы ВААРТ на основе атазанавира на толщину интима-медиа сонных артерий у ВИЧ-инфицированных: сравнительная проспективная когорта. СПИД . 2010;24(18):2797-2801. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21063175.
  28. Ланг С., Мэри-Краузе М., Котте Л. и др. Влияние отдельных антиретровирусных препаратов на риск инфаркта миокарда у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: исследование случай-контроль, включенное в базу данных французских больниц по когорте ВИЧ ANRS CO4. Медицинский стажер Arch . 2010;170(14):1228-1238. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20660842.
  29. Worm SW, Sabin C, Weber R, et al. Риск инфаркта миокарда у пациентов с ВИЧ-инфекцией, подвергшихся воздействию конкретных отдельных антиретровирусных препаратов из 3 основных классов препаратов: исследование сбора данных о побочных эффектах препаратов против ВИЧ (D:A:D). J Заразить Dis . 2010;201(3):318-330. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20039804.
  30. Monforte AD, Reiss P, Ryom L, et al.Атазанавир не связан с повышенным риском сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний. СПИД . 2013;27(3):407-415. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/232
  31. .
  32. Риом Л., Мокрофт А., Кирк О. и др. Связь между антиретровирусным воздействием и почечной недостаточностью среди ВИЧ-позитивных лиц с нормальной исходной функцией почек: исследование D:A:D. J Заразить Dis . 2013;207(9):1359-1369. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23382571.
  33. LaFleur J, Bress AP, Rosenblatt L, et al. Сердечно-сосудистые исходы у ВИЧ-инфицированных ветеранов, получавших атазанавир. СПИД . 2017;31(15):2095-2106. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28692532.
  34. Риом Л., Лундгрен Дж. Д., Эль-Садр В. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и использование современных ингибиторов протеазы: международное проспективное многогрупповое исследование D:A:D. Ланцет ВИЧ . 2018;5(6):e291-e300. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29731407.
  35. Исследовательская группа ENCORE, Carey D, Puls R, et al. Эффективность и безопасность эфавиренца в дозе 400 мг в сутки по сравнению с дозой 600 мг в сутки: данные рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования ENCORE1 за 96 недель. Ланцет Infect Dis . 2015;15(7):793-802. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25877963.
  36. Orkin C, Squires KE, Molina JM, et al. Доравирин/ламивудин/тенофовир дизопроксилфумарат не уступает эфавиренцу/эмтрицитабину/тенофовиру дизопроксилфумарату у ранее не получавших лечения взрослых с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека-1: результаты 48-й недели исследования DRIVE-AHEAD. Клин Заражение Дис . 2019;68(4):535-544. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30184165.
  37. Молина Дж.М., Сквайрс К., Сакс П.Е. и др. Доравирин по сравнению с дарунавиром, усиленным ритонавиром, у взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты, с ВИЧ-1 (DRIVE-FORWARD): 48-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3, не меньшей эффективности. Ланцет ВИЧ . 2018;5(5):e211-e220. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29592840.
  38. Оркин С., Элион Р., Томпсон М. и др.Изменения веса и ИМТ при терапии первой линии на основе доравирина. СПИД . 2021;35(1):91-99. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33048879.
  39. Raffi F, Babiker AG, Richert L, et al. Дарунавир, усиленный ритонавиром, в сочетании с ралтегравиром или тенофовир-эмтрицитабином у взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты, инфицированных ВИЧ-1: 96-недельные результаты рандомизированного исследования не меньшей эффективности NEAT001/ANRS143. Ланцет . 2014;384(9958):1942-1951. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25103176.
  40. Фигероа М.И., Суд О.Г., Ган А.М. и др. DRV/R/3TC FDC для пациентов, ранее не получавших лечения ВИЧ-1: результаты 48-й недели исследования ANDES. Представлено на: конференции по ретровирусам и условно-патогенным инфекциям; 2018. Бостон, Массачусетс. Доступно по ссылке: https://www.croiconference.org/abstract/drvr3tc-fdc-hiv-1-treatment-naive-patients-week-48-results-andes-study/.

Что такое антиретровирусная терапия (АРТ)? | aidsinfonet.org

Информационный бюллетень 403

ЧТО ТАКОЕ ИСКУССТВО?
КАКОВ ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ ВИЧ?
УТВЕРЖДЕННЫЕ АРВ-ПРЕПАРАТЫ
КАК ПРИМЕНЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВА?
ЧТО ТАКОЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ?
МОГУТ ЛИ ЭТИ ПРЕПАРАТЫ ИЗЛЕЧИТЬ СПИД?
КОГДА НАЧАТЬ?
КАКИЕ НАРКОТИКИ Я ПРИНИМАЮ?
ЧТО ДАЛЬШЕ?

 


ЧТО ТАКОЕ ИСКУССТВО?
АРТ – это лекарства, которые лечат ВИЧ.Препараты не убивают и не лечат вирус. Однако в сочетании они могут предотвратить рост вируса. Когда вирус замедляется, то же самое происходит и с ВИЧ. Антиретровирусные препараты называются АРВ. Комбинированная АРВ-терапия (кАРТ) называется высокоактивной АРТ (ВААРТ).

 


КАКОВ ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ ВИЧ?
В жизненном цикле ВИЧ есть несколько стадий. (Диаграмму см. в информационном бюллетене 400.)
1. Свободный вирус циркулирует в кровотоке.
2. ВИЧ прикрепляется к клетке.
3. ВИЧ выбрасывает свое содержимое в клетку.
4. Генетический материал ВИЧ (РНК) используется ферментом обратной транскриптазы для построения ДНК ВИЧ.
5. ДНК ВИЧ встраивается в хромосому клетки с помощью фермента интегразы ВИЧ. Это устанавливает ВИЧ-инфекцию в клетке.
6. Когда инфицированная клетка размножается, она активирует ДНК ВИЧ, которая становится сырьем для новых вирусов ВИЧ.
7. Пакеты материала для нового вируса собираются вместе.
8. Незрелый вирус выталкивается из инфицированной клетки в процессе, называемом «почкование».
9. Незрелый вирус вырывается из инфицированной клетки.
10. Новый вирус созревает: сырье разрезается ферментом протеазой и собирается в функционирующий вирус.

 


УТВЕРЖДЕННЫЕ АРВ-ПРЕПАРАТЫ
Каждый тип или «класс» АРВ-препаратов воздействует на ВИЧ по-своему. Первым классом препаратов против ВИЧ были нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (также называемые НИОТ или « ядер »).) Эти препараты блокируют этап 4, на котором генетический материал ВИЧ используется для создания ДНК из РНК. Используются следующие препараты этого класса:
• Зидовудин (Ретровир, AZT)
• Диданозин (Videx, Videx EC, ddI)
• Ставудин (Зерит, d4T)
• Ламивудин (эпивир, 3ТС)
• Абакавир (Зиаген, ABC)
• Тенофовир, аналог нуклеотидов (Виреад, TDF)
• Комбивир (комбинация зидовудина и ламивудина)
• Тризивир (комбинация зидовудина, ламивудина и абакавира)
• Эмтрицитабин (Эмтрива, FTC)
• Трувада (комбинация эмтрицитабина и тенофовира)
• Эпзиком (комбинация абакавира и ламивудина)

 Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, также называемые неядерными или ННИОТ, также блокируют этап 4, но по-другому.Одобрено пять:
• Невирапин (Вирамун, НВП)
• Делавирдин (рескриптор, DLV)
• Эфавиренц (Сустива или Стокрин, EFV, также входит в состав Атрипла)
• Этравирин (Intelence, ETR)
• Рилпивирин (Эдурант, ВПЧ, также входит в состав Комплеры или Эпивлеры).

  Ингибиторы протеазы или ИП блокируют стадию 10, на которой исходный материал для нового вируса ВИЧ разрезается на определенные части. Одобрено десять ингибиторов протеазы:
• Саквинавир (Инвираза, SQV)
• Индинавир (Криксиван, IDV)
• Ритонавир (Норвир, RTV)
• Нелфинавир (Вирасепт, NFV)
• Ампренавир (Агенераза, APV)
• Лопинавир/ритонавир (Калетра или Алувия, LPV/RTV)
• Атазанавир (Реатаз, АТЗ)
• Фосампренавир (Лексива, Телзир, FPV)
• Типранавир (Аптивус, ТПВ)
• Дарунавир (Презиста, ДРВ)

Ингибиторы проникновения предотвращают проникновение ВИЧ в клетку, блокируя этап 2 жизненного цикла.Два препарата этого типа были одобрены:
• Энфувиртид (Фузеон, ЭНФ, Т-20)
• Maraviroc (Selzentry или Celsentri, MVC)

Ингибиторы интегразы ВИЧ предотвращают внедрение ВИЧ своего генетического кода в код клетки человека на этапе 5 жизненного цикла. Два препарата этого типа:

• Ралтегравир (Изентресс, RAL)
• Элвитегравир (ЭВГ, часть комбинации Стрибилд)
• Долутегравир (Тивикай, ДТГ)

 

 


КАК ПРИНИМАЮТСЯ НАРКОТИКИ?
Антиретровирусные препараты обычно используются в комбинации из трех или более препаратов из более чем одного класса.Это называется «Комбинированная терапия». Комбинированная терапия помогает предотвратить лекарственную устойчивость.

Производители АРВ-препаратов продолжают пытаться облегчить прием своих препаратов и объединили некоторые из них в одну схему приема таблеток. См. информационный бюллетень 409 для получения дополнительной информации о комбинированных препаратах.

 


ЧТО ТАКОЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ?
Когда ВИЧ размножается, многие из новых копий имеют мутации: они немного отличаются от исходного вируса.Некоторые мутантные вирусы продолжают размножаться, даже когда вы принимаете АРВ-препараты. Когда это происходит, у вируса может развиться устойчивость к препарату, и АРТ может перестать работать. См. информационный бюллетень 126 для получения дополнительной информации.

Если используется только один или два АРВ-препарата, вирус может легко развить резистентность. По этой причине не рекомендуется использовать только один или два препарата. Но если используются два или три препарата, успешный мутант должен будет «обойти» все препараты одновременно. Использование комбинированной терапии означает, что для развития резистентности требуется гораздо больше времени.

 


МОГУТ ЛИ ЭТИ ПРЕПАРАТЫ ИЗЛЕЧИТЬ СПИД?
АРВ-препараты снижают вирусную нагрузку, количество вируса в крови, но не являются лекарством. Анализ крови измеряет вирусную нагрузку. Люди с неопределяемой вирусной нагрузкой дольше остаются здоровыми. Они также с меньшей вероятностью передают ВИЧ-инфекцию другим людям.

Вирусная нагрузка у некоторых людей настолько низка, что ее невозможно определить с помощью теста на вирусную нагрузку. Это не означает, что весь вирус исчез, и это не означает, что человек излечился от ВИЧ-инфекции.См. информационный бюллетень 125 для получения дополнительной информации о вирусной нагрузке.

 


КОГДА НАЧАТЬ?
Текущие рекомендации США гласят, что каждый, кто инфицирован ВИЧ, должен начать АРВ-терапию. Дополнительную информацию о рекомендациях по лечению см. в информационном бюллетене 404. Это важное решение, которое вы должны обсудить со своим лечащим врачом.

 


КАКИЕ НАРКОТИКИ Я ПРИНИМАЮ?
АРВ-препараты выбираются на основе рекомендаций по лечению, устойчивости к лекарствам от ВИЧ, состояния вашего здоровья (например, заболевания почек или печени) и факторов образа жизни.Хотя схемы АРВ обычно хорошо переносятся, каждый АРВ-препарат может иметь побочные эффекты. Некоторые могут быть серьезными. Обратитесь к информационному бюллетеню для каждого отдельного препарата. Каждый человек индивидуален, и вам и вашему лечащему врачу придется решать, какие лекарства использовать.

Приверженность к АРВ-препаратам очень важна для того, чтобы лечение работало. Тест на вирусную нагрузку используется для проверки эффективности АРВ-препаратов.

 


ЧТО ДАЛЬШЕ?
Новые препараты изучаются во всех существующих классах.Исследователи также пытаются разработать новые типы лекарств, например, препараты, блокирующие другие этапы жизненного цикла ВИЧ, и препараты, укрепляющие иммунную защиту организма.

 


 

Лечение | Жизнь с ВИЧ | Основы ВИЧ | ВИЧ/СПИД

Что такое лечение ВИЧ?

Лечение ВИЧ включает прием лекарств, снижающих количество ВИЧ в организме.

  • Лекарство от ВИЧ называется антиретровирусной терапией (АРТ).
  • Эффективного лекарства от ВИЧ не существует.Но при надлежащем медицинском обслуживании вы можете контролировать ВИЧ.
  • Большинство людей могут взять вирус под контроль в течение шести месяцев.
  • Прием лекарств от ВИЧ не предотвращает передачу других заболеваний, передающихся половым путем.
Когда начинать лечение?

Начать лечение как можно скорее после постановки диагноза

  • Лекарства от ВИЧ рекомендуются всем людям с ВИЧ, независимо от того, как долго у них есть вирус или насколько они здоровы.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о любых заболеваниях, которые у вас могут быть, или о любых других лекарствах, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если вы или ваш партнер беременны или планируете забеременеть. Они подберут правильный тип лекарства от ВИЧ, которое поможет предотвратить передачу ВИЧ вашему ребенку.
Что делать, если я откладываю лечение?
  • ВИЧ будет продолжать наносить вред вашей иммунной системе.
  • Это повысит риск развития СПИДа. Узнайте больше о СПИДе и оппортунистических инфекциях.
  • Это повысит риск передачи ВИЧ вашим половым партнерам и партнерам по инъекциям.
Каковы преимущества ежедневного приема лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями?

Лечение снижает количество ВИЧ в крови

  • Количество ВИЧ в крови называется вирусной нагрузкой .
  • Прием лекарств от ВИЧ в соответствии с предписаниями поможет поддерживать низкий уровень вирусной нагрузки и высокий уровень клеток CD4.
  • Лекарство от ВИЧ может очень снизить вирусную нагрузку (так называемое вирусное подавление ). Вирусная супрессия определяется как наличие менее 200 копий ВИЧ на миллилитр крови.
  • Лекарство от ВИЧ может сделать вирусную нагрузку настолько низкой, что тест не сможет ее обнаружить (так называемая неопределяемая вирусная нагрузка ).
  • Если ваша вирусная нагрузка снижается после начала лечения ВИЧ, это означает, что лечение работает. Продолжайте принимать лекарство в соответствии с предписаниями.
  • Если вы пропускаете прием лекарств, даже время от времени, вы даете ВИЧ возможность быстро размножаться. Это может ослабить вашу иммунную систему, и вы можете заболеть.
  • Получение и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки (или подавление вирусной нагрузки) — лучший способ сохранить здоровье и защитить других.

Лечение помогает предотвратить передачу инфекции другим людям

  • Если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, у вас фактически отсутствует риск передачи ВИЧ ВИЧ-отрицательному партнеру половым путем.
  • Наличие неопределяемой вирусной нагрузки также может помочь предотвратить передачу инфекции при употреблении инъекционных наркотиков. У нас нет данных о том, предотвращает ли наличие неопределяемой вирусной нагрузки передачу через общие иглы, шприцы или другое инъекционное оборудование (например, плиты).Скорее всего, это снижает риск, но мы не знаем, насколько.
  • Наличие неопределяемой вирусной нагрузки также помогает предотвратить передачу инфекции от матери к ребенку. Если мать с ВИЧ принимает лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями на протяжении всей беременности, родов и родов и дает лекарства от ВИЧ своему ребенку в течение 4–6 недель после рождения, риск передачи ВИЧ ее ребенку может составлять 1% или меньше.
  • Наличие неопределяемой вирусной нагрузки снижает риск передачи ВИЧ ребенку при грудном вскармливании, но не устраняет этот риск.Текущая рекомендация в Соединенных Штатах заключается в том, что матери с ВИЧ не должны кормить своих детей грудью.

Прием назначенного лечения помогает предотвратить лекарственную устойчивость

  • Постоянный прием лекарств от ВИЧ в соответствии с предписаниями помогает предотвратить лекарственную устойчивость.
  • Лекарственная устойчивость развивается, когда люди с ВИЧ не принимают назначенные им лекарства от ВИЧ. Вирус может измениться (мутировать) и больше не будет реагировать на некоторые лекарства от ВИЧ.
  • Если у вас разовьется лекарственная устойчивость, это ограничит ваши возможности для успешного лечения ВИЧ.
  • Лекарственно-устойчивые штаммы ВИЧ могут передаваться другим людям.
Вызывает ли лекарство от ВИЧ побочные эффекты?

Лекарство от ВИЧ может вызывать побочные эффекты у некоторых людей. Однако не все испытывают побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты

  • Тошнота и рвота,
  • Диарея,
  • Проблемы со сном,
  • Сухость во рту,
  • Головная боль,
  • Сыпь,
  • Головокружение,
  • Усталость и
  • Боль.

Поговорите со своим лечащим врачом, если лечение вызывает у вас недомогание. Ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарства, чтобы помочь справиться с побочными эффектами, или может изменить ваш план лечения.

Будет ли лечение от ВИЧ мешать моей гормональной терапии?
  • Нет известных лекарственных взаимодействий между лекарствами от ВИЧ и гормональной терапией.
  • Поговорите со своим лечащим врачом, если вы опасаетесь одновременного приема лекарств от ВИЧ и гормональной терапии.Ваш лечащий врач поможет вам сохранить здоровье и обеспечит соблюдение графика гормональной терапии.
Что делать, если мое лечение не работает?
  • Ваш лечащий врач может изменить ваш рецепт.
  • Изменение не является чем-то необычным, потому что одно и то же лечение не влияет на всех одинаково.
Придерживаться моего плана лечения сложно. Как я могу справиться с проблемами?

Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут проблемы с соблюдением плана.Вместе вы сможете определить причины, по которым вы пропускаете прием лекарств, и составить план устранения этих причин.

Поговорите со своим лечащим врачом о проблемах с приемом лекарства от ВИЧ.

  • Проблемы с приемом таблеток. Это может затруднить продолжение лечения. Ваш поставщик медицинских услуг может предложить советы и идеи для решения этих проблем.
  • Побочные действия лекарств. Тошнота или диарея могут заставить человека отказаться от приема таблеток.Есть лекарства или другая поддержка, например, консультации по питанию, чтобы убедиться, что вы получаете важные питательные вещества. Это может помочь с наиболее распространенными побочными эффектами.
  • Лечение усталости.  Некоторым людям со временем становится все труднее придерживаться плана лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о продолжении вашего плана лечения.

Планируйте заранее и держите при себе дополнительные лекарства.

  • Плотный график .Работа или путешествие вдали от дома могут привести к тому, что вы легко забудете принять таблетки. Дополнительную дозу лекарства можно оставить на работе или в машине. Но сначала поговорите со своим лечащим врачом. На некоторые лекарства воздействуют экстремальные температуры, и не всегда возможно держать лекарства на работе.

Помощь при психических расстройствах или расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ.

  • Болезнь или депрессия.  То, как вы себя чувствуете умственно и физически, может повлиять на вашу готовность придерживаться плана лечения.Ваш поставщик медицинских услуг, социальный работник или куратор может направить вас к поставщику психиатрических услуг или в местные группы поддержки.
  • Употребление алкоголя или наркотиков . Если употребление психоактивных веществ мешает вам поддерживать здоровье, возможно, пришло время бросить курить или лучше контролировать его.
  • Если вам нужна помощь в поиске лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, или психиатрических услуг, используйте внешний значок «Локатор лечения» SAMHSA.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы пропустите много доз лекарства от ВИЧ.

  • Пропущена доза. В большинстве случаев вы можете принять лекарство, как только поймете, что пропустили прием. Затем примите следующую дозу в обычное запланированное время (если только ваш фармацевт или поставщик медицинских услуг не сказал вам что-то другое).

  • Пропало много доз. Поговорите со своим лечащим врачом или фармацевтом о том, как помочь вам вспомнить о лекарстве. Вы и ваш лечащий врач можете даже решить изменить свой режим лечения, чтобы он соответствовал вашим медицинским потребностям и жизненной ситуации.

  Присоединитесь к группе поддержки или обратитесь за поддержкой к семье и друзьям. Они могут помочь вам придерживаться вашего плана лечения.

АРТ (антиретровирусная терапия) Тесты, побочные эффекты и многое другое

От ВИЧ нет лекарства, но варианты лечения намного лучше, чем несколько десятилетий назад. Благодаря достижениям в области медицины люди теперь могут жить долгой активной жизнью с ВИЧ.

Прежде чем начать лечение, расскажите своему врачу обо всех своих прошлых проблемах со здоровьем и болезнях.Сообщите им о любых альтернативных или дополнительных методах лечения, которые вы используете, а также о любых добавках или лекарствах, которые вы принимаете сейчас: рецептурных, безрецептурных и рекреационных.

Зачем лечиться?

Если вы принимаете его точно так, как прописал врач, лекарство от ВИЧ может удерживать количество вируса в крови на низком уровне. Это называется подавлением вируса. Это может даже сделать эту «вирусную нагрузку» настолько низкой, что тест не сможет обнаружить никаких признаков ВИЧ.

Когда ваша вирусная нагрузка неопределяема, вы можете оставаться здоровым и практически не рискуете передать вирус другим людям.

Прием лекарств в соответствии с предписаниями также помогает предотвратить изменение вируса и его устойчивость к лекарствам. Если это произойдет, это может ограничить ваши возможности лечения и повысить вероятность распространения ВИЧ.

АРТ (антиретровирусная терапия)

Лекарства для лечения ВИЧ называются антиретровирусными препаратами. Их более двух десятков, и они делятся на семь основных типов. Каждый препарат борется с вирусом в вашем организме немного по-разному.

Исследования показывают, что комбинация или «коктейль» лекарств — лучший способ контролировать ВИЧ и снизить вероятность того, что вирус станет устойчивым к лечению.Ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать три лекарства из двух групп. Некоторые варианты сочетают три лекарства в одной таблетке, которую вы принимаете один раз в день.

FDA также одобрило ежемесячную инъекцию двух препаратов для лечения ВИЧ у некоторых людей.

Ваш план лечения

Ваш врач порекомендует наиболее подходящее для вас лечение, основываясь на таких вещах, как:

  • Какой штамм вируса у вас есть и является ли он лекарственно-устойчивым
  • Какие другие заболевания у вас есть
  • Что лекарства, которые вы принимаете
  • Насколько хорошо работает ваша иммунная система
  • Сколько таблеток вы хотите принимать каждый день

Вам также могут понадобиться лекарства для лечения проблем со здоровьем, вызванных или связанных с вашим ВИЧ.

Лекарства действуют на всех по-разному, поэтому со временем вашему врачу может потребоваться внести изменения в ваше лечение. Это также может произойти, если ваш ВИЧ становится устойчивым к лекарствам. Или вы можете поговорить со своим врачом о присоединении к клиническим испытаниям новых лекарств.

Побочные эффекты лекарств

Лекарства для АРВТ могут иметь побочные эффекты, хотя новые лекарства обычно не вызывают столько побочных эффектов. Вы можете иметь некоторые в течение короткого времени. Они могут включать:

Часто побочные эффекты исчезают, когда ваше тело приспосабливается к лекарству.

Если побочный эффект вас беспокоит, вы можете с этим что-то сделать. Уточните у своего фармацевта или врача, следует ли вам принимать лекарства натощак. Сообщите своему врачу, что у вас проблемы. Они могут прописать что-то, чтобы помочь, или изменить схему лечения, чтобы уменьшить воздействие.

Не прекращайте прием АРТ. Это может дать ВИЧ шанс стать сильнее и нанести больше вреда.

Изменение образа жизни и дополнительное лечение

Здоровый образ жизни может облегчить некоторые последствия ВИЧ или его лечения:

  • Придерживайтесь сбалансированной диеты. Энергия и питательные вещества помогают вашему организму бороться с ВИЧ. Здоровая диета также может улучшить действие ваших лекарств и уменьшить побочные эффекты. Но будьте осторожны, чтобы предотвратить болезни пищевого происхождения, избегая сырого мяса и яиц.
  • Регулярно делайте физические упражнения. Повышает силу и выносливость, снижает риск депрессии и помогает иммунной системе работать лучше.
  • Не курить. Курение повышает вероятность развития таких серьезных заболеваний, как рак, пневмония, болезни сердца или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Люди с ВИЧ, которые курят, как правило, имеют более короткую продолжительность жизни, чем те, кто не курит.
  • Сделайте прививки. Узнайте у своего врача, рекомендуют ли они вам делать прививки от пневмонии, гриппа, гепатита А или В или ВПЧ.

Некоторые люди говорят, что дополнительные методы лечения, которые проводятся в дополнение к стандартному медицинскому лечению, помогают им чувствовать себя лучше и жить более полной жизнью с ВИЧ. Сюда могут входить:

  • Аюрведическая медицина. Эта древняя индийская медицинская система ориентирована на жизнь в равновесии и гармонии.Иногда используются медитация, молитва, ванны, массаж и лечение травами.
  • Гомеопатия. Индивидуальные лекарства, которые лечат человека в целом, а не одну болезнь, лежат в основе гомеопатии.
  • Натуропатия. Эта практика объединяет современные знания и естественные формы медицины.
  • Традиционная китайская медицина (ТКМ). Иглоукалывание может быть самым популярным аспектом ТКМ, который также включает в себя питание и лечение травами.
  • Дополнения. Могут быть полезны ацетил-L-карнитин, сывороточный протеин, аминокислоты, пробиотики, цинк, железо, селен и витамины A, B, C, D и E.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем добавлять традиционную практику или пищевые добавки в свой план лечения ВИЧ.

Анализы

Вам потребуются анализы, чтобы помочь врачу спланировать ваше лечение и посмотреть, насколько хорошо оно работает. Если вы меняете лекарства, вам потребуются тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают.

Количество CD4 сообщает вашему врачу, насколько здорова ваша иммунная система. ВИЧ атакует ваши клетки CD4, и тест проверяет их количество в образце вашей крови. Скорее всего, вы будете проверять уровень CD4 примерно через месяц после начала лечения, а затем каждые 3–6 месяцев.

Вирусная нагрузка является мерой того, сколько вируса ВИЧ находится в вашей крови. Вам нужно будет проходить тестирование примерно через месяц после начала лечения, а затем каждые 3 или 4 месяца, чтобы убедиться, что ваши противовирусные препараты все еще работают.

Ваш врач также проверит вас, чтобы убедиться, что штамм ВИЧ, который у вас есть, не устойчив к каким-либо лекарствам.

Другие тесты проверяют ваше здоровье, чтобы помочь вам избежать сопутствующих заболеваний и состояний.

 

Во время лечения

Вам необходимо регулярно посещать врача, чтобы он мог быть уверен, что ваше лечение от ВИЧ работает. Сообщите им, если у вас возникли проблемы с соблюдением плана лечения, например, если у вас есть проблемы с запоминанием приема таблеток или побочные эффекты от лекарств.

Лечение СПИДа

Наиболее тяжелой стадией ВИЧ является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Это когда ваша иммунная система сильно повреждена, и это часто отмечается некоторыми заболеваниями, называемыми оппортунистическими инфекциями (ОИ). Если вы заболеете одним из них, ваш врач будет лечить его такими лекарствами, как противовирусные препараты, антибиотики или противогрибковые препараты.

Страхование

Если у вас есть медицинская страховка, ваша страховая компания может оплатить ваше лечение. Если их нет или у вас нет медицинской страховки, вы можете получить страховое покрытие в рамках государственной программы, такой как Medicaid.

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании страховые компании не могут отказать вам в покрытии из-за того, что у вас ВИЧ или СПИД.

Начало антиретровирусного лечения ВИЧ

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ
  • Антиретровирусное лечение держит ВИЧ под контролем, защищая вашу иммунную систему, чтобы вы могли оставаться здоровыми и прожить долгую жизнь.
  • Людям, живущим с ВИЧ, рекомендуется начать лечение сразу же, но некоторым людям может потребоваться время, чтобы обдумать свой диагноз, прежде чем они почувствуют себя готовыми.
  • Существует множество различных комбинаций антиретровирусных препаратов. Ваш медицинский работник поможет вам подобрать подходящий вам вариант.

Это нормально – иметь много вопросов перед началом лечения ВИЧ. Ваши медицинские работники готовы поговорить с вами о любых проблемах, которые у вас есть, и ответить на ваши вопросы. Информация на этой странице должна помочь вам обдумать то, что вам нужно знать, и вопросы, которые вы хотели бы задать.

Что такое антиретровирусное лечение?

Антиретровирусное лечение (также известное как антиретровирусная терапия или АРТ) — это препараты для лечения ВИЧ.Прием АРТ означает, что люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и здоровую жизнь. АРТ — это не лекарство от ВИЧ, но оно держит ВИЧ под контролем, поэтому оно не влияет на ваше здоровье, и вы можете вести обычный образ жизни.

Как действует антиретровирусное лечение?

Без лечения ВИЧ атакует иммунную систему — часть вашего тела, которая защищает вас от других инфекций. Если люди, живущие с ВИЧ, не проходят лечение, они становятся более уязвимыми к другим заболеваниям.

АРТ не позволяет ВИЧ создавать свои копии.Это удерживает количество вируса в вашем организме на низком уровне, защищая вашу иммунную систему, поэтому вы с меньшей вероятностью заболеете.

При хорошем медицинском обслуживании и лечении люди с ВИЧ могут рассчитывать на то, что они будут жить так же долго, как и люди, у которых нет ВИЧ. Вы можете продолжать поддерживать отношения, работать или учиться, строить планы, иметь семью — все, что вы делали до того, как вам поставили диагноз ВИЧ.

Поддерживая количество ВИЧ в организме на низком уровне, АРТ также снижает риск передачи ВИЧ. Люди, живущие с ВИЧ, которые принимают лечение должным образом (в нужное время и по рекомендации врача), могут достичь так называемой «неопределяемой вирусной нагрузки».Это когда количество ВИЧ в их организме снижается до такого низкого уровня, что он не может передаваться половым путем. Чтобы знать, есть ли у вас неопределяемая вирусная нагрузка, важно посещать регулярные встречи с лечащим врачом для измерения вирусной нагрузки — это может сказать вам, насколько эффективно ваше лечение и сколько ВИЧ в вашем организме.

Когда следует начинать антиретровирусное лечение?

В настоящее время рекомендуется, чтобы люди, у которых диагностирован ВИЧ, сразу же начинали антиретровирусное лечение.Это связано с тем, что чем раньше вы начнете лечение, тем скорее вы сможете извлечь из него пользу. Начав лечение как можно раньше, вы защитите свою иммунную систему от повреждений и получите больше шансов оставаться сильным и здоровым в будущем.

Я немедленно начал свое лечение, и, мальчик, я должен вам сказать, я никогда не испытывал каких-либо неудач и никогда не болел — и теперь я даже незаметен.

— Мфо, Южная Африка

Позднее начало АРТ

Если вам поздно поставили диагноз и у вас уже низкий уровень лимфоцитов CD4 (ниже 350), особенно важно немедленно начать лечение.Ваш уровень CD4 измеряет состояние вашей иммунной системы и то, насколько продвинута ваша ВИЧ-инфекция. Низкий уровень CD4 означает, что ваша иммунная система уже сильно ослаблена, и вы более уязвимы для инфекций. Немедленное начало АРВТ защитит вас от заболевания, и со временем ваш уровень CD4 снова повысится. У некоторых людей может быть диагностирован ВИЧ, когда они уже перенесли «оппортунистическую инфекцию». Это болезни, которыми люди, живущие с ВИЧ, чаще болеют, если их иммунная система слаба.В этих случаях может быть рекомендовано сначала вылечить оппортунистическую инфекцию, прежде чем начинать АРТ.

Начало АРТ во время беременности или кормления грудью

Если вы беременны или кормите грудью, особенно важно немедленно начать лечение. Это связано с тем, что АРТ предотвращает передачу ВИЧ вашему ребенку.

АРТ безопасно принимать во время беременности и грудного вскармливания, и это сохранит ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Поговорите со своим медицинским работником о том, какая комбинация антиретровирусных препаратов лучше всего подходит для вас, и не стесняйтесь задавать ему любые другие вопросы или опасения, которые у вас есть.Они здесь, чтобы помочь.

Получение поддержки в начале лечения

Важно, чтобы вы чувствовали себя готовыми к началу АРТ и понимали, как правильно ее принимать. Нынешнее лечение ВИЧ необходимо принимать каждый день до конца жизни. Вы можете чувствовать себя хорошо, начав лечение от ВИЧ, потому что это то, что вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым и сильным. Но также нормально волноваться по этому поводу или задавать вопросы.

Помимо разговора со своим врачом, вам может быть полезно поговорить с кем-то, у кого есть опыт лечения ВИЧ.Во многих клиниках есть наставники из числа сверстников, которые могут предложить поддержку и информацию или связать вас с общественными организациями и группами поддержки сверстников.

С чего лучше всего начать лечение ВИЧ?

Препараты, используемые для лечения ВИЧ, называются антиретровирусными препаратами (АРВ). Есть несколько различных типов, и они работают по-разному. Лечение ВИЧ состоит из трех или более антиретровирусных препаратов, обычно объединенных в одну таблетку.

Существует множество антиретровирусных препаратов, и их можно комбинировать по-разному.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует взрослым и подросткам, начинающим лечение от ВИЧ, принимать комбинацию препаратов от ВИЧ с долутегравиром (ДТГ) в качестве одного из основных компонентов. Ваш медицинский работник поможет подобрать для вас наилучшее лечение.

Как мне принимать антиретровирусное лечение?

Когда и как вы будете принимать АРТ, зависит от того, какие именно антиретровирусные препараты вы принимаете. Большинство антиретровирусных препаратов принимаются один раз в день независимо от приема пищи.Однако некоторые препараты принимают два раза в день. Если это может показаться вам трудным, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

После того, как вы начнете АРТ, очень важно, чтобы вы принимали ее правильно и не пропускали или не пропускали дозы, так как это может привести к тому, что называется лекарственной устойчивостью к ВИЧ, и может означать, что ваши лекарства не будут так хорошо работать на вас в будущем. . Если вам трудно принимать лечение в нужное время и правильным образом, поговорите со своим медицинским работником. Они могут предложить вам поддержку и дать вам совет о том, как облегчить ваше лечение.

Имеет ли антиретровирусное лечение побочные эффекты?

Как и все лекарства, начало приема АРВ-препаратов может вызвать некоторые побочные эффекты, особенно в первые несколько дней лечения. Это еще одна тема, которую вы можете обсудить со своим врачом, поскольку она также может повлиять на ваш выбор лекарств. Ваше лечение будет контролироваться, и вам может быть рекомендовано сменить лекарство, если оно не работает для вас или если вам трудно справиться с побочными эффектами.

Прием антиретровирусной терапии с другими лекарствами

Если вы принимаете другие лекарства или наркотики, в том числе: лечение других заболеваний; контрацепция (планирование семьи); гормональная терапия; или употребляете психоактивные препараты, важно, чтобы об этом знал ваш врач.Различные препараты могут взаимодействовать, изменяя способ их действия. Это может означать, что лекарство становится слишком сильным (что может быть опасным) или что лекарство становится слишком слабым, так что оно больше не может контролировать ваш ВИЧ, предотвращать беременность или лечить другое заболевание. Обсудите лекарства, которые вы принимаете, с вашими медицинскими работниками, чтобы они убедились, что комбинация безопасна и хорошо работает для вас.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для поддержания работы Avert.org требуются время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Каждый вклад помогает, каким бы маленьким он ни был.

 

ВИЧ и СПИД — лечение

Хотя лекарства от ВИЧ не существует, существуют очень эффективные методы лечения, которые позволяют большинству людей с вирусом прожить долгую и здоровую жизнь.

Препараты для экстренной помощи при ВИЧ

Если вы считаете, что подверглись воздействию вируса, лекарства для постконтактной профилактики (ПКП) могут остановить ваше заражение.

ПКП должна быть начата в течение 72 часов после контакта с вирусом, чтобы она была эффективной. Это рекомендуется только после воздействия повышенного риска, особенно если известно, что сексуальный партнер является положительным.

ПКП включает ежедневное лечение от ВИЧ в течение 1 месяца. Это может вызвать некоторые побочные эффекты.

Вы должны иметь возможность пройти ПКП в:

  • клиниках сексуального здоровья или мочеполовых клиниках (GUM)
  • больницах – обычно отделениях неотложной и неотложной помощи

Если у вас уже есть ВИЧ, обратитесь в клинику по лечению ВИЧ, если PEP для кого-то, с кем у вас был секс.

Дополнительная информация:

Если у вас положительный результат теста

Если у вас диагностирован ВИЧ, перед началом лечения у вас будут регулярно сдавать анализы крови для контроля за развитием ВИЧ-инфекции.

2 важных анализа крови:

  • Тест на вирусную нагрузку ВИЧ — анализ крови, который контролирует количество вируса ВИЧ в крови

Лечение можно начать в любой момент после постановки диагноза, в зависимости от ваших обстоятельств и после консультации с врачом по ВИЧ.

Дополнительная информация:

Антиретровирусные препараты

ВИЧ лечат антиретровирусными препаратами, которые останавливают размножение вируса в организме. Это позволяет иммунной системе восстанавливаться и предотвращать дальнейшее повреждение.

Используется комбинация препаратов против ВИЧ, потому что ВИЧ может быстро адаптироваться и стать устойчивым.

Некоторые препараты для лечения ВИЧ были объединены в одну таблетку, известную как комбинация с фиксированной дозой, хотя ее назначение часто стоит дороже.

Обычно люди, которым только что поставили диагноз ВИЧ, принимают от 1 до 4 таблеток в день.

Различные комбинации лекарств от ВИЧ действуют на разных людей, поэтому лекарство, которое вы принимаете, будет индивидуальным для вас.

Количество вируса ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) измеряется, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Как только его больше нельзя измерить, его называют необнаружимым. Большинство людей, ежедневно получающих лечение от ВИЧ, достигают неопределяемой вирусной нагрузки в течение 6 месяцев после начала лечения.

Многие лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут взаимодействовать с другими лекарствами, прописанными вашим лечащим врачом или купленными без рецепта.

К ним относятся некоторые назальные спреи и ингаляторы, растительные лекарственные средства, такие как зверобой, а также некоторые рекреационные наркотики. Прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, всегда консультируйтесь с персоналом клиники по лечению ВИЧ или врачом общей практики.

Дополнительная информация:

Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
Дата следующей проверки: 22 апреля 2024 г.

.

Leave Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *