Постуральный дренаж показания и методика проведения: показания и методика проведения. Показания для проведения

Содержание

Позиционный дренаж бронхов алгоритм. Как проводят постуральный дренаж и для чего

Болезни органов дыхания приводят к отделению большого количества мокроты. Обычно она выводится из организма с помощью кашля. Когда организм не справляется самостоятельно, проводят постуральное дренирование. Это с помощью кашля от большого количества мокроты. Ее проводит в условиях стационара.

Для чего проводят постуральный дренаж

В результате длительного воспаления слизь и мокрота скапливается в нижних отделах легочных каналов, ниже уровня трахеи. Организм не может вывести жидкость самостоятельно, поэтому требуется врачебная помощь.

Во время процедуры человека кладут на кушетку, на бок, чтобы пораженный орган не соприкасался с кроватью. Вся слизь стекает в нижние сегменты к дыхательным каналам. Нижнюю часть кровати приподнимают, чтобы ноги оказались на 15–20 см выше головы. В таком положении мокрота стекает к центральной части трахеи. Это позволяет очистить бронхи за одну процедуру.

Пульмонолог в это время проводит постуральный массаж спины и выполняет ритмичные постукивания. В конце процедуры дренажа пациент должен откашлять мокроту в положении лежа. Если слизи скопилось много, проводится 2–3 сеанса в день. Наиболее эффективны они утром и вечером.

Большое количество мокроты, которое не отводится с помощью кашля, возникает в результате хронических заболеваний дыхательных путей. Ослабленный иммунитет провоцирует скопление жидкости и слизи в дыхательной системе.

В некоторых случаях постуральный дренаж проводят больным, которые не могут принять лежачее положение. Такая процедура менее эффективна, так как затруднительно вывести жидкость из нижних отделов к центру дыхательного канала.

Показания к проведению дренажа

Дренирование грудной клетки – крайняя мера в лечении. Показаниями являются следующие заболевания:

Описание процедуры дренирования

  • Воспаление плевральных листков, которые отделяют легкие от брюшной полости.
  • Спазм бронхиального просвета, который приводит к недостатку вентилирования в нижних отделах легочных каналов.
  • Двухстороннее воспаление легких с инфекционным поражением.
  • Обострение муковисцидоза, при котором организм не выводит мокроту самостоятельно.
  • Онкологический процесс в дыхательных органах на 4 стадии с метастазами на окружающих тканях.

В начале всех этих заболеваний человек мучается от приступов кашля. Из-за хронической формы в бронхах развивается отек, не дающий выхода накопившейся слизи. Постуральный метод запускает естественное сокращение мышц и . Из дыхательной системы выводятся вредоносные бактерии, и человек идет на поправку.

Дренаж эффективен при бронхолегочных патологиях различного типа в хронической форме, сопровождающимися приступами кашля. Легче всего проводить очистку при одностороннем поражении органов дыхания. Двухстороннее воспаление потребует профессионализма врача и увеличения количества процедур.

Бронхиальная астма провоцирует , затрудняющие выход токсинов из организма. Также нарушается процесс газообмена. Поэтому в стадии обострения заболевания рекомендуется делать дренаж.

Дренажная очистка позволяет вывести всю слизь из легких и вызвать сокращение мышц бронхов. В результате у больного появляется естественный кашель, и организм самостоятельно выводит оставшуюся слизь. Вместе с ней выходит большое количество вредных бактерий, возбудителей инфекций. Уменьшается нагрузка на иммунную систему, и снижается уровень интоксикации больного.

Противопоказания

Методика постурального дренажа проста, ее можно освоить самостоятельно. Но лучше проводить его в больнице у опытного врача-пульмонолога, соблюдая противопоказания.

Запрещена процедура при:

  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • гипертонии;
  • аллергическом кашле;
  • инфаркте легкого;
  • патологиях головного мозга;
  • острой форме пневмонии с высокой температурой;
  • легочных кровотечениях;
  • сухом, непродуктивном кашле;
  • травмах ребер и позвоночника.

Пациентам с заболеваниями сердца противопоказаны процедуры

Подготовка к постуральному дренажу

Чтобы облегчить процесс, пациенту дают препараты, разжижающие мокроту, а также щелочное питье. Пациенту назначают ингаляции с горячей водой или ультразвуком. Обязательно дают теплое обильное питье.

Для усиления эффекта больному делают массаж грудной клетки. Его начинают в центральной части, постепенно двигаясь к бокам и спине. Это улучшает кровоток и облегчает очищение дыхательных органов.

Подготовку к терапии назначает доктор исходя из индивидуальных особенностей организма и тяжести заболевания. Для детей и взрослых используют разные подходы.

Позиционный дренаж можно проводить в трех положениях больного: на боку, на спине и на животе. Это зависит от того, в каком скопилась жидкость:

Какой бывает постуральный дренаж

  • если нужно вывести жидкость из нижних отделов, больного укладывают набок, а ноги приподнимают на 15 градусов;
  • для вывода скопившегося секрета из верхних долей пациент принимает сидячее положение;
  • чтобы вывести жидкость из передней части бронхов, нужно отклонить корпус назад;
  • для вывода жидкости из задней части, корпус наклоняют вперед.

Помимо очистки в статическом положении, врач может рекомендовать выполнять дренажные динамические упражнения.

Алгоритм проведения постурального дренажа

Главное в постуральном дренаже – положение тела больного, от него зависит успех процедуры. Его определяет врач в зависимости от того, в какой части дыхательной системы скопилось больше всего слизи.

Важно уложить пациента на твердую поверхность. На мягкой постели грудная клетка будет проваливаться, это сведет на нет все усилия врача. Идеальное положение головы: подбородок касается грудной клетки. Голову нужно уложить так независимо от того, в каком положении находится тело.

После того как больной принял правильно положение, пульмонолог начинает постуральный массаж грудной клетки и спины. Начинать его нужно с легких поглаживаний. Когда кожа разогреется и покраснеет, можно приступать к похлопываниям. Ладони складывают в форме лодочки и располагают их на спине вдоль позвоночника. Частота похлопываний – 60 в минуту.

В некоторых случаях применяется короткая, 30-секундная аппаратная вибрация. Также помогают звуковые упражнения – произнесение звонких и глухих гласных, шипящих звуков.

Разогревающие движения обеспечивают приток крови к больному участку, это активизирует мышечные волокна бронхов. Они начинают активно сокращаться, вызывая приступы кашля и отток слизи.

Процедура занимает 15–30 минут. На финальном этапе пациент должен набрать полную грудь воздуха и хорошо откашляться. Инструктор должен следить за правильным дыханием, обучить человека технике диафрагмального дыхания. При правильных манипуляциях врача у больного начинается интенсивный кашель и отхождение мокроты. Для удаления всей накопившейся жидкости постуральный дренаж нужно проводить в течение 5 дней.

Техника дренажа детям

Для массажа лучше использовать детский крем. Можно взять массажное масло, если у ребенка нет на него аллергии. Противопоказано использование эфирных масел для массажа.

Голова ребенка должна находиться ниже уровня грудной клетки.

Для этого нужно положить под живот подушку. Нельзя сильно давить на грудную клетку. Движения должны быть плавными и мягкими. Массаж начинают со спины в районе поясницы, постепенно продвигаясь вверх к лопаткам и шее. Правую и левую сторону лучше обрабатывать отдельно.

Существует несколько методик детского массажа. Самое распространенное движение – «волна». Врач захватывает кожу на спине и продвигает пальцы по направлению к плечам. Выполняется волна с каждой стороны по 20 раз. Также в направлении снизу вверх можно проводить поглаживания полной ладонью или ребром.

У детей кровообращение дыхательных органов характеризуется повышенным давлением. Поэтому постуральный массаж вызывает прилив крови, что улучшает терапевтический эффект. Дренаж ускоряет выздоровление даже при гнойной пневмококковой инфекции.

Дренажная очистка – терапевтическая манипуляция, назначаемая пациентам с воспалением органов дыхания или . Она необходима для выведения мокроты из организма. Лучше всего делать ее у опытного врача в стационаре.

Дренаж постуральный – методика физиотерапевтического воздействия на организм за счет изменения положения тела. Эта процедура крайне полезна для органов респираторной системы.

Постуральный дренаж – это дренаж (выведение гноя) из дыхательной системы с помощью придания определенного положения тела пациента.

Основное действие такой процедуры, как постуральный массаж заключается в освобождении дыхательных путей от патологического экссудата. Чаще всего мокрота скапливается в самых нижних отделах легких, постуральный дренаж позволяет сместить ее оттуда.

Принцип дренажа заключается в следующем:

  1. Пациент укладывается на здоровый бок. При этом жидкость из больного легкого перетекает в нижние сегменты и ближе к корню – наиболее широкой части дыхательных путей.
  2. Дренажное положение играет ключевую роль. Ножной конец кровати всегда поднимается, поэтому из нижних отделов экссудат оттекает ближе к трахее и главным бронхам.
  3. После процедуры важно принять правильное положение. Больной поджимает ноги к грудной клетке и наклоняется вперед, так скопившаяся жидкость у корней легких выходит наружу и вызывает кашлевой рефлекс.

Крайне важно после дренажа откашлять максимальное количество мокроты, иначе процедура будет проведена бесполезно. Чтобы вывести экссудат наружу врач проводит специальный вибрирующий массаж.

Наибольшую эффективность процедура имеет при одностороннем поражении легких. Двусторонние процессы в легких также можно лечить, но для этого нужно приложить большие усилия со стороны пациента и врача.

Показания для проведения

Постуральный дренаж имеет четкие показания и противопоказания, как и любая другая физиопроцедура. Важно соблюдать эти требования, выработанные годами клинического опыта врачей по всему миру.

Показания для выполнения процедуры:

  • Внебольничная, нозокомиальная, крупозная, аспирационная пневмония. Воспаление легких всегда сопровождается скоплением мокроты, которую необходимо вывести для скорейшего выздоровления.
  • Бронхиальная астма. Воспалительный отек стенки бронха, спазм мускулатуры дыхательных путей способствует задержке отхождения мокроты из легких. При этом в большой степени нарушается процесс газообмена.

  • Муковисцидоз. При этом заболевании экзокринные железы организма, в том числе легких, вырабатывают густой секрет. Он может приобретать гнойный характер и становится причиной бронхита и пневмонии.
  • Экссудативный плеврит. При этом воспалительном заболевании оболочки органа участки легкого, прилежащие к плевре, содержат большое количество мокроты.
  • Онкологические заболевания. Метастазы и периферический рак легких приводят к развитию пневмонита. Облегчить состояние пациента помогает позиционный дренаж.

Физиопроцедура не только уменьшает симптомы заболевания, но и способствует быстрому выздоровлению пациента.

Противопоказания

Применение такого способа лечения возможно только после исключения определенных противопоказаний. Ограничением для лечения могут стать следующие патологии:

  1. Период активного легочного кровотечения. Перед проведением процедуры следует минимум выполнить общий анализ крови. При обнаружении признаков анемии сначала нужной найти причину кровотечения.
  2. Острые заболевания сердечно-сосудистой системы, например, инфаркт миокарда.
  3. Инфаркт легкого при тромбоэмболии легочной артерии.
  4. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность выше первой степени.
  5. Кризовый характер гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии.
  6. Психическое состояние больного, которое не позволяет ему делать активные кашлевые движения по указанию специалиста.

Использование дренажа нужно воспринимать, как серьезный метод лечения. Этот способ терапии может и навредить пациенту при неправильном его применении.

Алгоритм подготовки

Прежде чем начинать дренирование легких, необходимо подготовить пациента к процедуре. Независимо от того, проводится осушение ребенку или взрослому, подготовительный период проходит по одной схеме:

  • Врачи назначают обильное щелочное питье, которое разжижает легочный секрет.
  • Перорально принимаются препараты из группы муколитиков. Они разжижают мокроту и вызывают кашлевой рефлекс. К таким лекарствам относится Амброксол и АЦЦ.
  • Дренажное положение придается больному только после предварительного разогревающего массажа грудной клетки с передней, боковой и задней стороны.
  • Согревание грудной клетки можно проводить и с помощью других физиопроцедур, если они не противопоказаны конкретному больному. Отхаркивание происходит легче при согретых легких и жидкой мокроте.

Если специалист не дал точных указаний по подготовке, эти моменты следует уточнить у него. В ряде случаев врачи не прибегают к тем или иным шагам из алгоритма из-за возможных противопоказаний.

Проведение постурального дренажа

Положение пациента во время процедуры играет ключевую роль и само по себе является лечебным фактором. Поэтому вся техника манипуляции и строится на придании определенных дренажных положений:

  1. Пациент всегда укладывается только на твердую кушетку, поскольку грудная клетка не должна проваливаться в мягком материале.
  2. Врач придает грудной клетки больного положения на боку, затем на спине, при этом голова и ноги пациента могут быть задействованы для лучшего отхождения экссудата.
  3. Голова всегда должна быть наиболее близко к грудной клетке. Лучший эффект достигается, если пациент способен достать подбородком до грудины.
  4. Помимо пассивного оттока, за счет дренажного положения производятся активные движения врачом. Специалист обрабатывает грудную клетку маслом или кремом и производит вибрационный массаж.
  5. Движения массажа направляются от точки, где скапливается экссудат к корню легкого. Они могут доставлять пациенту некоторые неприятные ощущения за счет интенсивной вибрации.
  6. В ходе лечения больной должен ощущать довольно сильное тепло в области грудной клетки, все больше должно нарастать желание покашлять.

Спустя 15 минут массажа, врач просит больного глубоко вдохнуть и сильно покашлять в позе, описанной выше. Утром и вечером процедуры наиболее эффективны.

Техника дренажа детям

Острый бронхит, внебольничная пневмония и бронхиальная астма довольно часто возникают у детей. Помочь ребенку может и дренаж, поскольку он не имеет противопоказаний по возрасту.

Тело ребенка имеет довольно много отличий от взрослого организма, поэтому и процедура проводится с учетом некоторых аспектов:

  1. Под живот или поясницу ребенка подкладывается подушка или валик. Так создается дополнительный угол для оттока жидкости из нижних отделов респираторного тракта.
  2. У детей процедуры проводятся деликатно, согревающий эффект меньше, чем у взрослых. Постепенно манипуляции можно усиливать, чтобы пациент привык к особенным ощущениям и не испытывал негативных эмоций.
  3. Направляются вибрации от поясницы к лопаткам и задней поверхности шеи вдоль позвоночника малыша.
  4. Нельзя проводить одновременный массаж на обеих половинах грудной клетки ребенка, поскольку это достаточно сильное воздействие на его организм.
  5. Для облегчения скольжения нужно использовать только детский крем с гипоаллергенными свойствами. Ароматические масла противопоказаны.

Постуральный дренаж у детей может иметь даже больший эффект, чем у взрослых пациентов. В детском возрасте легче вызвать активный кровоток в пораженной области с помощью даже несильных вибрационных движений.

Постуральный дренаж — это медицинская процедура быстрого очищения воспаленных бронхов от избыточного количества мокроты, скопившейся в результате развившейся болезни легких. Данные лечебные манипуляции проводятся исключительно в условиях стационара пульмонологического отделения, а выполняют процедуру врач пульмонолог с участием вспомогательного медицинского персонала. Фактически это физиотерапевтическая процедура по воздействию на плевральное пространства путем использования специальных методик. Проведение этой процедуры показано в особо тяжелых случаях, когда дыхательная система больного не в состоянии очистить бронхи от слизи за счет собственных сил организма.

Механизм действия

Показания к дренажу


Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры больному необходимо провести разжижение мокроты с помощью введения специальных отхаркивающих препаратов.


к правило, используют муколитики и щелочное питье. Затем пациенту делают разогревающий массаж грудной клетки. Начинают с передней части груди, плавно переходят на ребра по бокам, а заканчивают на спине. Это необходимо для того, чтобы обеспечить максимальный приток крови к легким и усилить эффект дренажирования. Для детей и взрослых существуют разные подходы проведения подготовки к постуральному дренажу. Также большое значение имеет индивидуальная особенность организма больного и степень тяжести воспалительного процесса.

Постуральный дренаж бронхов

Постуральный дренаж может быть:

1) статический – постуральные позиции (рис. 20-1 и см. текст ниже)

2) динамический – в положении сидя (рис. 20-2) ритмические изменения положения тела каждые несколько секунд, сопряженные с одновременным проведением других вспомогательных очищению бронхиального дерева процедур.

Застой секрета в бронхиальном дереве.

Касающиеся положения Тренделенбурга: недавно перенесенный инсульт, подозрение на внутричерепное кровотечение, аневризма аорты, свежий инфаркт миокарда, тяжелые нарушения сердечного ритма, асцит.

Положение тела зависит от места накопления секрета. Рекомендуемое общее время – 45–60 мин, 2–3 × в день или 30 мин, 4–5 × в день, начиная с 15–20 мин. В положении Тренделенбурга (перевернутое положение: ось бедер расположена выше оси плеч) пациент не должен находиться более 30 мин, начиная с 10–15 мин.

Процедуры повышающие эффективность постурального дренажа:

2) спружинивание грудной клетки: заключается в сжатии нижней части грудной клетки во время выдоха и внезапном освобождением сжатия во время начала вдоха.

3) похлопывание грудной клетки: чаще всего выполняется рукой (одной или двумя, одновременно или попеременно). Рука сложена, так как для зачерпывания воды, движение похлопывание должно исходить из лучезапястного сустава. Процедура выполняется в направлении от основания к верхушке легкого. Противопоказания к похлопыванию грудной клетки: боль в области грудной клетки невыясненной этиологии, остеопороз, перлом ребер и позвонков, опухоль в области грудной клетки, гидроторакс, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечение из дыхательных путей, острая сердечная недостаточность и тяжелые нарушения сердечного ритма, аневризма аорты.

4) техника эффективного кашля: двойное откашливание, контролируемый кашель, усиленный кашель, интенсивный выдох, откашливание в сочетании с интенсивным выдохом.

Просим присылать ваши замечания к тексту, используя формуляр обратной связи.

Постуральный дренаж: положения для отхождения мокроты, техника и массаж

Дренаж постуральный – методика физиотерапевтического воздействия на организм за счет изменения положения тела. Эта процедура крайне полезна для органов респираторной системы.

Механизм действия

Постуральный дренаж – это дренаж (выведение гноя) из дыхательной системы с помощью придания определенного положения тела пациента.

Основное действие такой процедуры, как постуральный массаж заключается в освобождении дыхательных путей от патологического экссудата. Чаще всего мокрота скапливается в самых нижних отделах легких, постуральный дренаж позволяет сместить ее оттуда.

Принцип дренажа заключается в следующем:

  1. Пациент укладывается на здоровый бок. При этом жидкость из больного легкого перетекает в нижние сегменты и ближе к корню – наиболее широкой части дыхательных путей.
  2. Дренажное положение играет ключевую роль. Ножной конец кровати всегда поднимается, поэтому из нижних отделов экссудат оттекает ближе к трахее и главным бронхам.
  3. После процедуры важно принять правильное положение. Больной поджимает ноги к грудной клетке и наклоняется вперед, так скопившаяся жидкость у корней легких выходит наружу и вызывает кашлевой рефлекс.

Крайне важно после дренажа откашлять максимальное количество мокроты, иначе процедура будет проведена бесполезно. Чтобы вывести экссудат наружу врач проводит специальный вибрирующий массаж.

Наибольшую эффективность процедура имеет при одностороннем поражении легких. Двусторонние процессы в легких также можно лечить, но для этого нужно приложить большие усилия со стороны пациента и врача.

Показания для проведения

Постуральный дренаж имеет четкие показания и противопоказания, как и любая другая физиопроцедура. Важно соблюдать эти требования, выработанные годами клинического опыта врачей по всему миру.

Показания для выполнения процедуры:

  • Внебольничная, нозокомиальная, крупозная, аспирационная пневмония. Воспаление легких всегда сопровождается скоплением мокроты, которую необходимо вывести для скорейшего выздоровления.
  • Бронхиальная астма. Воспалительный отек стенки бронха, спазм мускулатуры дыхательных путей способствует задержке отхождения мокроты из легких. При этом в большой степени нарушается процесс газообмена.
  • Муковисцидоз. При этом заболевании экзокринные железы организма, в том числе легких, вырабатывают густой секрет. Он может приобретать гнойный характер и становится причиной бронхита и пневмонии.
  • Экссудативный плеврит. При этом воспалительном заболевании оболочки органа участки легкого, прилежащие к плевре, содержат большое количество мокроты.
  • Онкологические заболевания. Метастазы и периферический рак легких приводят к развитию пневмонита. Облегчить состояние пациента помогает позиционный дренаж.

Физиопроцедура не только уменьшает симптомы заболевания, но и способствует быстрому выздоровлению пациента.

Противопоказания

Применение такого способа лечения возможно только после исключения определенных противопоказаний. Ограничением для лечения могут стать следующие патологии:

  1. Период активного легочного кровотечения. Перед проведением процедуры следует минимум выполнить общий анализ крови. При обнаружении признаков анемии сначала нужной найти причину кровотечения.
  2. Острые заболевания сердечно-сосудистой системы, например, инфаркт миокарда.
  3. Инфаркт легкого при тромбоэмболии легочной артерии.
  4. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность выше первой степени.
  5. Кризовый характер гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии.
  6. Психическое состояние больного, которое не позволяет ему делать активные кашлевые движения по указанию специалиста.

Использование дренажа нужно воспринимать, как серьезный метод лечения. Этот способ терапии может и навредить пациенту при неправильном его применении.

Алгоритм подготовки

Прежде чем начинать дренирование легких, необходимо подготовить пациента к процедуре. Независимо от того, проводится осушение ребенку или взрослому, подготовительный период проходит по одной схеме:

  • Врачи назначают обильное щелочное питье, которое разжижает легочный секрет.
  • Перорально принимаются препараты из группы муколитиков. Они разжижают мокроту и вызывают кашлевой рефлекс. К таким лекарствам относится Амброксол и АЦЦ.
  • Дренажное положение придается больному только после предварительного разогревающего массажа грудной клетки с передней, боковой и задней стороны.
  • Согревание грудной клетки можно проводить и с помощью других физиопроцедур, если они не противопоказаны конкретному больному. Отхаркивание происходит легче при согретых легких и жидкой мокроте.

Если специалист не дал точных указаний по подготовке, эти моменты следует уточнить у него. В ряде случаев врачи не прибегают к тем или иным шагам из алгоритма из-за возможных противопоказаний.

Проведение постурального дренажа

Положение пациента во время процедуры играет ключевую роль и само по себе является лечебным фактором. Поэтому вся техника манипуляции и строится на придании определенных дренажных положений:

  1. Пациент всегда укладывается только на твердую кушетку, поскольку грудная клетка не должна проваливаться в мягком материале.
  2. Врач придает грудной клетки больного положения на боку, затем на спине, при этом голова и ноги пациента могут быть задействованы для лучшего отхождения экссудата.
  3. Голова всегда должна быть наиболее близко к грудной клетке. Лучший эффект достигается, если пациент способен достать подбородком до грудины.
  4. Помимо пассивного оттока, за счет дренажного положения производятся активные движения врачом. Специалист обрабатывает грудную клетку маслом или кремом и производит вибрационный массаж.
  5. Движения массажа направляются от точки, где скапливается экссудат к корню легкого. Они могут доставлять пациенту некоторые неприятные ощущения за счет интенсивной вибрации.
  6. В ходе лечения больной должен ощущать довольно сильное тепло в области грудной клетки, все больше должно нарастать желание покашлять.

Спустя 15 минут массажа, врач просит больного глубоко вдохнуть и сильно покашлять в позе, описанной выше. Утром и вечером процедуры наиболее эффективны.

Техника дренажа детям

Острый бронхит, внебольничная пневмония и бронхиальная астма довольно часто возникают у детей. Помочь ребенку может и дренаж, поскольку он не имеет противопоказаний по возрасту.

Тело ребенка имеет довольно много отличий от взрослого организма, поэтому и процедура проводится с учетом некоторых аспектов:

  1. Под живот или поясницу ребенка подкладывается подушка или валик. Так создается дополнительный угол для оттока жидкости из нижних отделов респираторного тракта.
  2. У детей процедуры проводятся деликатно, согревающий эффект меньше, чем у взрослых. Постепенно манипуляции можно усиливать, чтобы пациент привык к особенным ощущениям и не испытывал негативных эмоций.
  3. Направляются вибрации от поясницы к лопаткам и задней поверхности шеи вдоль позвоночника малыша.
  4. Нельзя проводить одновременный массаж на обеих половинах грудной клетки ребенка, поскольку это достаточно сильное воздействие на его организм.
  5. Для облегчения скольжения нужно использовать только детский крем с гипоаллергенными свойствами. Ароматические масла противопоказаны.

Постуральный дренаж у детей может иметь даже больший эффект, чем у взрослых пациентов. В детском возрасте легче вызвать активный кровоток в пораженной области с помощью даже несильных вибрационных движений.

Массаж ребенку при кашле или постуральный дренаж (видео)

Родителям вполне по силам сделать специальный массаж или постуральный дренаж ребенку при бронхите и пневмонии. Постуральный дренаж облегчит отхождение вязкой мокроты из бронхов. Постуральный дренаж нужно делать 3 раза в день в течение 5 дней.

Если у ребенка высокая температура, то следует подождать пока она спадет. За 20-40 минут до массажа ребенку нужно дать отхаркивающее средство (проспан, геделикс, корень солодки, лазолван, амбробене, бромгексин, мукалтин).

Чтобы ребенок не скучал, положите перед ним любимые игрушки. Во время процедуры очень полезно беседовать с малышом. Можете предложить ребенку рассказывать наизусть стишки. Вибрация, возникающая при разговоре, помогает выведению мокроты и делает массаж более эффективным.

Фото. Положение ребенка, когда делают постуральный дренаж

Положите ребенка себе на колени или подложите ему подушку под грудь. Голова должна находиться ниже уровня спины. Одной рукой поддерживайте ребенка в области грудной клетки. Другой — производите легкие поглаживающие движения по спине снизу вверх, параллельно позвоночнику, с постепенным увеличением давления на грудную клетку. Растирание делают кончиками пальцев, совершая спиралевидные движения вдоль позвоночника, затем по ходу ребер и в области ключиц. Для массажа можно использовать подогретое масло. Вы должны хорошо разогреть спину ребенка. Делайте это в течение 3-5 минут.

Фото. Разогреваем спину перед тем, как делать постуральный дренаж

Сложите ладонь «лодочкой». Теперь начинайте легонько постукивать ребенка по спине. Ваши движения должны быть направлены от боков к позвоночнику. Проделайте их поочередно с каждой стороны. Общая продолжительность этой части массажа 3-5 минут.

Постукивающими движениями «пройдитесь» по спине ребенка, двигаясь от нижней части легкого до верхней, постепенно приближаясь к лопаткам. Проводите процедуру около 5 минут.

Видео. Постуральный дренаж ребенку 2-х лет

Постуральный дренаж при хронических заболеваниях легких, например, при муковисцидозе, надо делать несколько раз в день и лучше с помощью специальных приспособлений. На видео используют PALM CUPS Manual Percussors.

Видео. Массаж для отхождения мокроты ребенку с муковисцидозом

Отправить ответ

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах. Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L. periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, су­шат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дико­растущих растений, у которо­го используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное». Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ — ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн. лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е. arvense) — многолетнее споровое травянистое растение […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз — особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

Постуральный дренаж пневмония

Техника постурального дренажа проста: поднимают ножной конец кровати, убирают подушки из-под головы больного и заставляют его поворачиваться то на бок, то на живот и откашливать мокроту. Если больной утомляется в таком положении, то через 15-20 минут кровать ставят в обычное положение, а через 2- 3 часа дренаж повторяют. Иногда заставляют больного лечь поперек кровати и, свесив голову и грудь, упереться локтями в пол. В таком положении, ворочаясь с боку на бок, больной откашливает мокроту в течение 10-15 минут.
В отдельных клиниках для постурального дренажа устроены специальные столы, которые дают возможность придать телу наклон под любым углом.

Мы придаем постуральному дренажу очень большое значение, особенно у больных с бронхэктазиями в нижней доле. Мы многократно убеждались, что все наши мероприятия, вплоть до применения больших доз пенициллина и стрептомицина, употребляемые как внутримышечно, так и местно путем интратрахеального введения, оказались бессильными и не были в состоянии избавить больного от интоксикации.

Но стоило только такому больному провести систематически постуральный дренаж, иногда в чистом виде, иногда с последующим интратрахеальным введением пенициллина, как сразу же температура становилась нормальной, интоксикация исчезала, уменьшалось количество мокроты, она делалась менее гнойной, картина крови, общее состояние и функциональные показатели быстро улучшались.

Значение постурального дренажа станет сразу ясным, если наблюдать хотя бы одного больного, который при наличии такого септического состояния иногда в более или менее компенсированном виде при первом же поступательном дренаже за один раз выделит 100-200 мл гнойной мокроты, иногда с неприятным запахом. Следовательно, эта гнойная мокрота находилась в бронхэктазиях и, всасываясь, вызывала непрерывную интоксикацию. Введенный в наполненные гноем полости пенициллин, конечно, не может оказать своего лечебного действия.

Применение постурального дренажа в порядке систематического лечения несколько раз в день мы проводим, как правило, у больных с бронхэктазиями и получаем очень хороший эффект. Мы выводим больных из интоксикации и подготовляем их к операции.

Больные очень быстро оценивают лечебное действие постурального дренажа, и даже дети производят его аккуратно. В тех случаях, когда больной по тем или иным причинам не оперируется, а выписывается домой, он обычно продолжает и дома аккуратно проводить постуральный дренаж, который поддерживает его удовлетворительное состояние без явлений интоксикации.

Источник: sibirskoezdorove.ru

Механизм действия

Проведение постурального дренажа легких (часто его называют позиционным) предназначено для оттока мокроты из участков бронхов, которые расположены ниже уровня бифуркации трахеи. Это нижние доли легких, в которых наиболее часто наблюдаются застойные явления слизи и жидкости, скапливающейся вследствие длительного воспаления.

В целом, принцип дренажного оттока жидкости из плевральной полости грудной клетки выглядит следующим образом:

Конечный принцип завершения дренирования легких это интенсивное отхаркивание больным мокроты, все еще находясь в положении лежа. Для того, чтобы этот процесс был более эффективен, врач выполняет вибрирующий массаж спины и груди пациента и периодически постукивает по ним с помощью специальных ритмических движений.

В особо тяжелых случаях возможно выполнение постурального дренажа легких 3 раза в день.

Такая интенсивность пульмонологических манипуляций свойственна для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и сильно ослабленной иммунной системой.

Если больной не может находится в положении лежа по объективным причинам, либо в силу своих физиологических особенностей, то данная процедура выполняется в статическом расположении тела, но с выполнением комплекса процедур по стимуляции оттока мокроты. Последний вариант лечения менее эффективен, так как не всегда получается стимулировать движение жидкости с нижней части доли легкого к его более высоким сегментам. Еще сложнее это выполнить, когда у больного диагностировано сразу двухстороннее воспаление легких с поражением бронхов и альвеол.

Показания к дренажу

Данная процедура используется только в крайних случаях и не является рядовым методом лечения простых форм пневмонии, бронхита или плеврита. Постуральный дренаж показан к назначению пациентам, у которых были диагностированы следующие виды заболеваний:

Данная медицинская процедура позволяет медикам быстро очистить дыхательные пути от слизи и жидкости, вызвать у больного продуктивные сокращения мышечных тканей бронхов. За счет последнего эффекта у пациента появляется устойчивый кашель и отхаркивание оставшейся части мокроты своими силами. Вместе со слизью и жидкостью удаляется большое количество болезнетворных микроорганизмов, снижается уровень интоксикации организма и нагрузка на иммунную систему.

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры больному необходимо провести разжижение мокроты с помощью введения специальных отхаркивающих препаратов. Как правило, используют муколитики и щелочное питье. Затем пациенту делают разогревающий массаж грудной клетки. Начинают с передней части груди, плавно переходят на ребра по бокам, а заканчивают на спине. Это необходимо для того, чтобы обеспечить максимальный приток крови к легким и усилить эффект дренажирования. Для детей и взрослых существуют разные подходы проведения подготовки к постуральному дренажу. Также большое значение имеет индивидуальная особенность организма больного и степень тяжести воспалительного процесса.

Методика выполнения постурального дренажа

Дренирование органов дыхательной системы проводится в трех вариантах. Оно возможно, когда больной лежит на боку, спине или животе. Положение больного во время массажных манипуляций играет большое значение в эффективности процедуры. Фиксацию корпуса пациента выполняет врач исходя из того, в какой части легких скопилось наибольшее количество мокроты, которая не позволяет воздуху полноценно циркулировать по дыхательным каналам.

Метод дренирования бронхов выполняется с соблюдением следующих правил:

  1. Больной укладывается на кровать или кушетку с твердой поверхность.. Процедура не принесет абсолютно никакого терапевтического эффекта, если грудная клетка пациента будет проваливаться во внутрь на мягкой постели.
  2. Независимо от того, на спине, животе или боку лежит больной, голова его должна быть наклонена и смещена ближе к корпусу. Идеальным вариантом будет, если человек сможет касаться кончиком подбородка к грудной клетке.
  3. Врач смазывает руки кремом или массажным маслом и начинает манипуляции в виде обработки участков грудины, внутри которой сконцентрирована мокрота или жидкостное формирование. Техника лечебного дренирования состоит из хлопков по поверхности спины и грудины, массажа позвоночных отростков с обеих сторон, интенсивного воздействия на ребра, расположенные в нижней части грудной клетки.

В среднем метод выведения мокроты из легких путем использования техники постурального дренажа длится 15 минут. Это оптимальная продолжительность времени для данной процедуры. По ее завершению врач просит пациента набрать максимально полный объем воздуха в легкие и хорошо прокашляться. Если в процессе сеанса все упражнения и процедурные моменты были выполнены правильно, то у больного во время кашля начинает выделяться большое количество мокроты.

Наибольший терапевтический эффект достигается в процессе проведения дренажа утром и вечером.

Как проводить позиционный дренаж ребенку?

Маленькие дети наиболее часто страдают от такого вида заболевания дыхательной системы, как острый бронхит. Независимо от тяжести его течения детям показано массажное дренирование мокроты из бронхов. При выполнении данных манипуляций необходимо учитывать физиологические особенности еще до конца не сформировавшегося тела ребенка и придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Голова ребенка должна быть ниже уровня грудной клетки. Для этого лучше всего подложить малышу под живот жесткую подушку или специальный валик.
  2. Все движения необходимо выполнять плавно без сильного воздействия. Начать лучше всего с поглаживания спины постепенно усиливая давления.
  3. Массажные манипуляции осуществляются по направлению от поясницы вдоль позвоночника к лопаткам и дальше к шее.
  4. Каждая сторона грудной клетки обрабатывается поочередно. Для улучшения скольжения используют детский крем.

Постуральный дренаж доказал свою эффективность использования даже у детей с гнойной пневмококковой инфекцией легких. Повышенный терапевтический результат обусловлен тем, что у детей кровообращение в органах грудной клетки происходит под большим артериальным давлением и любое массажное воздействие на эту часть тела вызывает обильный приток крови.

Что такое «постуральный дренаж»? Это комплекс терапевтических мероприятий, направленный на очищение дыхательных путей от чрезмерного количества слизи и мокроты.

Проведение методики происходит в стационаре отделения пульмонологии. В данной статье выясним, каковы показания и методика проведения процедуры, каких результатов можно достигнуть.

Суть постурального дренажа

С помощью постурального или другими словами, позиционного, дренажа из легких удаляют застоявшуюся патологическую жидкость. Он включает в себя набор манипуляций в виде поглаживаний, постукиваний, хлопков. 1 сеанс такого дренажного массажа способен избавить пациента от 200 мл мокроты.

За счет силы тяжести, которая применяется в технике массажа, из дренирующего бронха можно переместить застойную жидкость в главный бронх и трахею, а затем при помощи кашля удалить ее из организма.

Показания к постуральному дренажу

Применение метода осуществляется в крайних клинических ситуациях: при простой форме пневмонии или бронхита дренаж не уместен.

Процедура проводится у пациентов, у которых диагностированы следующие патологически состояния:


Противопоказания к постуральному дренажу

Хотя на первый взгляд дренирование представляет собой простую процедуру, которую можно провести и в домашних условиях, она подходит не всем больным.


Результаты процедуры

Дренажный массаж позволяет добиться таких лечебных эффектов:

  • Провоцирует появление продуктивного кашля, стимулирует мышечное сокращение бронхов. Эти процессы ускоряют выведение слизи и мокроты.
  • Выводится не только патологическая жидкость из внутренних органов, но и болезнетворные микроорганизмы.
  • Уменьшает интоксикационную нагрузку.

Для скорейшего выздоровления и лучшего терапевтического результата очищающие сеансы проводятся трижды в день в течение недели.

Подготовка к лечебным сеансам

Перед тем, как будет проводиться дренаж, медики назначают пациенту препараты, разжижающие мокроту (муколитики). Далее больному делается массаж грудной клетки, чтобы повысить приток крови к легким и достичь максимального лечебного эффекта во время дренажа. Массажные движения начинают с центра груди, плавно переходят на боковую часть, а затем на спину.

Позиционный дренаж у маленьких пациентов

Методика способна облегчить состояние малыша при бронхите острого характера. Проводя дренаж ребенку, врач учитывает особенности анатомического строения его тела, которое еще не до конца сформировано. Как правильно проводить процедуру детям?


Постуральный дренаж: особенности проведения

Алгоритм действий для выведения жидкости из легких:


Техника выполнения постурального дренажа

Техника постурального дренажа несложная. Больной ложится на ровную твердую поверхность, под его живот кладется подушка. При этом пациент может принимать несколько положений за сеанс (на боку, лежа на животе или на спине). Выбор позиции определяет лечащий врач. При беременности положение «на животе» исключают.

Важно! Голова должна располагаться ниже позвоночного столба.

  1. Врач смазывает руки маслом и начинает медленно, а затем более ритмично растирать область позвоночника вверх-вниз в течение 1 минуты.
  2. Далее происходит растирание участка лопаток, ребер в течение 2-3 минут.
  3. Затем врач складывает ладони «лодочкой» и начинает похлопывать спину с боковых сторон к центру.
  4. Медик переходит к массажу груди, чтобы ускорить отток слизи.
  5. В конце сеанса специалист использует элементы дыхательной гимнастики: просит больного сделать глубокий вдох-выдох и откашляться. Пациент может также совершать наклоны и повороты корпуса.

Уход за больным после дренажа остается прежним: это прием муколитиков, постельный режим, отсутствие физических нагрузок.

Позиционный дренаж облегчает течение многих заболеваний, связанных с дыхательной системой. С ним восстановление организма после болезни происходит вдвое быстрее.

Видео

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз — особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

Дыхательная гимнастика постуральный дренаж. Какие упражнения для отхождения мокроты наиболее эффективны? Узнайте

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз — особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

При заболеваниях дыхательной системы с кашлем пульмонологи часто рекомендуют пациентам использовать дренажное положение. Это облегчает отхождение мокроты и ускоряет выздоровление.

Дренажное положение придается пациенту для эффективного оттока мокроты. Бронхиальная слизь при некоторых инфекциях бывает густой и вязкой, скапливается в дыхательных путях. При этом больные жалуются на надсадный, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке.

И хотя одним из основных методов лечения являются муколитики (Лазолван, АЦЦ), их действие не всегда является достаточно эффективным. Эти препараты разжижают бронхиальный секрет и стимулируют движение реснитчатого эпителия дыхательных путей. Но при скоплении вязкой слизи в больших количествах происходит закупорка бронхов, и дренаж ее нарушается. Следствием этого процесса является вторичное бактериальное инфицирование секрета и развитие осложнений – например, пневмонии на фоне бронхита.

Если телу пациента придать определенное положение, мокрота начинает отходить самотеком, под действием силы тяжести. При этом интенсивность кашля уменьшается и восстанавливается нормальное дыхание.

Этот метод лечения бронхита и пневмонии называется позиционным дренажем. Он относится к лечебной физкультуре. Часто дренажное положение сочетают с вибрационным массажем – постукиванием кончиками пальцев по ребрам и межреберным промежуткам, что еще больше усиливает отхождение вязкой мокроты.

Такая ЛФК широко используется в пульмонологии у взрослых и детей. Особенно эффективна она у малышей до трех лет, которые не умеют самостоятельно откашливать бронхиальную слизь.

Виды дренажных положений

Существует ряд положений, в которых отхождение мокроты облегчается. Выбор зависит от места ее скопления – верхней, средней или нижней доли легкого.

Перед переводом в дренажное положение применяются следующие исходные позиции больного:

  • На животе с преобладанием движений ребер в нижней части.
  • На боку с преимущественным движением противоположных ребер.
  • Сидя, прогнув спину. Это улучшает грудное и брюшное дыхание.
  • Стоя.

Они облегчают дыхание в определенных зонах и улучшают вентиляцию легких.

Изменив положение тела или наклон туловища, можно добиться интенсивного оттока мокроты. Кроме того, такие позиции позволяют выполнять дренажные упражнения, восстанавливающие дыхательную функцию пораженной доли легкого.

Верхняя доля

При наличии воспаления в этой зоне легкого бронхиальный секрет лучше дренируется в таких положениях:

  • Пациент лежит на пораженном боку, верхняя часть туловища поднимается на 35–40 см.
  • Больной лежит на спине. Поднимается ножной конец кровати.

Позиционный дренаж можно дополнить упражнениями:

  1. Лечь на здоровую сторону (верхняя часть туловища опускается на 30 см), поднять противоположную руку вверх и медленно, глубоко вдохнуть. Во время выдоха следует перевернуться на живот, так как мокрота может попасть в здоровое легкое.
  2. В положении сидя на стуле глубоко вдохнуть, наклониться в сторону здорового легкого и одновременно повернуть туловище на 45 градусов, медленно выдохнуть. При выполнении упражнения рука на пораженной стороне поднята.

Средняя доля

Следует знать, что в левом легком, в отличие от правого, средняя доля отсутствует. Связано это с расположением в данной части грудной клетки сердца. Поэтому в позиционном дренаже используются положения на левом боку или на спине.

При бронхите с концентрацией хрипов в средних отделах легкого, очагом воспаления в этой зоне пульмонологи рекомендуют занять следующие дренажные положения:

  • Лечь на спину, нижние конечности подтянуть к грудной клетке, при этом голова откинута назад.
  • Лечь на левую сторону, опустить вниз руки и голову.

Также при инфицировании средней доли показаны такие дренажные упражнения:

  1. Лежа на кровати с опущенной головой (на спине) развести руки и выдохнуть. В это время правая нога сгибается и прижимается к груди.
  2. Сесть на кровать (ноги в приподнятом положении), медленно наклониться спиной назад. В это время инструктор ЛФК давит на грудь спереди для продвижения мокроты. При выдохе пациент наклоняется влево и вперед, покашливая – в направлении стоп. Инструктор давит на зону средней доли в такт кашлевым толчкам.

Нижняя доля

При застое мокроты в нижних отделах легких наиболее эффективным будет положение лежа на спине или животе с опущенным головным концом на 35–40 градусов. Дыхание при этом должно быть глубоким диафрагмальным.

Помогают оттоку бронхиального секрета такие упражнения:

  1. Лечь на спину. На вдохе развести руки, на выдохе с покашливанием подтянуть ногу к груди.
  2. Сесть на стул и медленно наклониться вперед. На выходе попытаться коснуться пальцев стопы покашливая.
  3. Из положения стоя наклониться вперед – до пальцев стоп. Медленно выдохнуть.

При двустороннем поражении легких с застоем мокроты необходимо принять положение на четвереньках. Для улучшения дренажа на выдохе следует опустить верх туловища к кровати, а таз – максимально приподнять. На вдохе – вернуться в исходную позицию.

Дренажное положение по Квинке

При воспалении язычковых сегментов легких и застое мокроты в этой области пульмонологи назначают позиционный дренаж по Квинке.

Для этого головной конец кушетки опускается (либо приподнимается верхний). Такое положение часто используется в педиатрии, особенно у маленьких детей, которые не могут выполнять все указания врача или повторять за инструктором упражнения лечебной физкультуры.

Дренажная позиция по Квинке наиболее простая и удобная в применении. При этом пациент может лежать на боку, спине или животе – в зависимости от того, в какой позе наблюдается наиболее интенсивное отхождение мокроты.

Такая терапия может проводиться и в домашних условиях – у детей и взрослых. Обычно больной сам определяет, как ему лучше расположиться, чтобы облегчить кашель.

Дренажное положение придается пациенту с целью выведения скопившейся мокроты. Этот метод лечения не является основным. Но его использование сокращает сроки выздоровления и препятствует развитию осложнений.


ссылкой во Вконтакте»>Вконтакте

Органы дыхания обеспечивают не только воздухообмен, но и служат особым фильтром человеческого организма. Они выводят углекислый газ, принимают участие в фильтрации крови, задерживают ненужные частицы пыли и микроорганизмов, которые попадают с воздухом. Очищение дыхательных путей полезно даже для здорового человека. Особенно важно выводить мокроту при бронхите и других респираторных заболеваниях .

В норме слизистая оболочка бронхов ежедневно вырабатывает около 100 мл секрета. В здоровом организме этот секрет прозрачный, немного вязкий и называется слизью. На нем задерживается все, что попало с дыханием и выводится из организма при кашле. Такие выделения считаются физиологической нормой и даже нужны для защиты дыхательных путей.

Мокротой называют патологическую слизь, которая образуется при респираторных заболеваниях . Ее цвет и консистенция отличаются от физиологической нормы, а само наличие мокроты в бронхах только затрудняет дыхание и тормозит процесс выздоровления. Такое отделяемое из дыхательных путей состоит не только из слизи, но и содержит погибшие иммунные клетки, бактерии, вирусы, аллергены и другое.

Очень важно очищать дыхательные пути от патологической мокроты, хотя иногда ее густая консистенция делает это затруднительным даже при сильном кашле. Улучшить отхаркивание помогут специальные упражнения для отхождения мокроты.

Дыхательная гимнастика

Правильная дыхательная гимнастика способна значительно ускорить процесс выздоровления . Пульмонологи рекомендуют делать ее даже здоровому человеку. Гимнастика помогает:

  1. Уменьшить воспалительный процесс.
  2. Улучшить циркуляцию крови и повысить уровень гемоглобина.
  3. Облегчить отхождение мокроты из бронхов у ребенка даже без приема лекарств.
  4. Предупредить осложнения бронхита.
  5. Укрепить иммунитет.

Правила дыхательной гимнастики:

  1. Вдох делается резко, прикладывая усилия.
  2. Выдох – пассивный, без участия мышц пресса и диафрагмы.
  3. Дыхание осуществляется поочередно через нос и рот.
  4. Соблюдается ритм дыхания, как при марше.
  5. Вдыхая ртом, нос не нужно задействовать в дыхании.

Классическим примером считается . Рекомендуемые ею упражнения выполняются 2 раза в день, длительность – 2-3 недели. Пример двух основных упражнений:

  1. Пациент немного наклоняется вперед, руки свободно висят вниз. Вдох делается через нос с небольшим наклоном туловища, выдох – свободный, приподнимая корпус. После 8 вдохов нужно отдохнуть и откашляться.
  2. Руки располагаются на уровне плеч и сгибаются в локтях. На вдохе они перекрещиваются, на выдохе – разводятся. Дыхание при этом чередуется через нос и рот.

Несколько упражнений вы сможете увидеть на видео ниже:

При бронхиальной астме популярен метод Бутейко, который основан на изучении своего дыхания, поддержании его естественного ритма и осуществлении вдоха только носом. Его можно использовать и при сухом кашле, так как он не только выводит мокроту, но и нормализует обмен веществ в организме, в целом.

Дыхательная гимнастика, массаж, дренаж

Очень эффективно избавляет от мокроты метод, который сочетает дыхательные и дренажные упражнения. В период разгара бронхита при повышенной температуре такие физические упражнения запрещены, но в восстановительный период они значительно ускоряют выздоровление.

Суть заключается в том, что пациент выполняет дыхательные упражнения лежа, а затем облегчает выведение мокроты вибромассажем грудной клетки . Лежать можно на боку, спине или животе, учитывая локализацию застоя мокроты. Голова при этом должна располагаться ниже туловища. Сменяя положение тела или упражнение, нужно несколько раз глубоко вдохнуть и покашлять. Упражнения выполняются несколько раз в день, вот пример некоторых из них:

  1. Лечь на бок без подушки, сделать несколько глубоких вдохов и откашляться.
  2. Полчаса лежать без подушки с приподнятыми ногами, немного походить и повторить.
  3. Для отхаркивания мокроты из верхних участков легких можно делать вращать руками в плечевых суставах согнув локти.
  4. Расположиться на кровати так, чтобы туловища свисало с края вниз. повернуться на другой бок. Повторить несколько раз.

Упражнения для детей

Дыхательная гимнастика детям полезна так же, как и взрослым. А вот массаж следует делать аккуратнее, прилагая меньше усилий и учитывая возраст ребенка.

Несколько примеров дыхательной гимнастики для ребенка:

  1. Сильно дуть в свисток, шарик или на одуванчик.
  2. Привязать перышко к веревке и дуть на него. Вдох делается носом, а выдох – ртом.
  3. Ходьба по комнате, во время которой нужно хлопать ладошами за спиной, над головой и перед собой. Дыхание выполняется носом.

Все упражнения должны продолжаться не дольше 5 минут. При бронхиальной астме подобные упражнения рекомендуется делать ежедневно, чтобы регулярно очищать дыхательные пути от мокроты и предупредить приступы

Позиционный дренаж

Методика основана на том, чтобы сила тяжести способствовала отхождению мокроты. Для этого пациенту нужно занять определенное положение тела, в зависимости от локализации скопления сгустков. Упражнения делают дважды в день по 30 минут. Некоторые рекомендации как правильно откашливать мокроту с помощью позиционного дренажа:

  1. При пневмонии и мокроте в нижних отделах легких пациент располагается лежа, под углом к полу, головой вниз. При этом нужно глубоко дышать, используя мышцы диафрагмы.
  2. Выведение мокроты из легких в верхних отделах занимают положение сидя, делая круговые движения плечевыми суставами. Руки при этом разведены в стороны и согнуты в локтях.
  3. Облегчить откашливание после подобных упражнений поможет удлиненный усиленный выдох, чтобы воздух из дыхательных путей проталкивал мокроту наружу. Перед нужно использовать бронходилататоры.

Дренажная гимнастика

Дренажная для очищения бронхов и легких задействует различные группы мышц, чаще брюшного пресса.

  1. В положении лежа руки располагаются вдоль туловища. На вдохе их разводят в стороны, после чего подтягивают колени к груди и на выдохе обхватывают их руками. После откашливания упражнение повторяют.
  2. Лежа на спине одна рука опускается вдоль туловища, другая – идет прямая за голову. Руки поочередно меняют в быстром темпе в течение 1 минуты.
  3. Лежа на животе руки держат под подбородком, Поочередно отводят ноги назад, напрягая мышцы спины.

Медикаментозная стимуляция

Эффект от при бронхите будет значительно выше, если совмещать упражнения с медикаментозной терапией . Для этого применяются препараты из группы муколитиков (разжижающие мокроту), отхаркивающих и антигистаминных средств, бронходилататоров.

Многие пациенты замечают хороший эффект от применения упражнений йоги при бронхите. Они отличаются от классической

Постуральный дренаж — это медицинская процедура быстрого очищения воспаленных бронхов от избыточного количества мокроты, скопившейся в результате развившейся болезни легких. Данные лечебные манипуляции проводятся исключительно в условиях стационара пульмонологического отделения, а выполняют процедуру врач пульмонолог с участием вспомогательного медицинского персонала. Фактически это физиотерапевтическая процедура по воздействию на плевральное пространства путем использования специальных методик. Проведение этой процедуры показано в особо тяжелых случаях, когда дыхательная система больного не в состоянии очистить бронхи от слизи за счет собственных сил организма.

Механизм действия

Показания к дренажу


Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры больному необходимо провести разжижение мокроты с помощью введения специальных отхаркивающих препаратов.


к правило, используют муколитики и щелочное питье. Затем пациенту делают разогревающий массаж грудной клетки. Начинают с передней части груди, плавно переходят на ребра по бокам, а заканчивают на спине. Это необходимо для того, чтобы обеспечить максимальный приток крови к легким и усилить эффект дренажирования. Для детей и взрослых существуют разные подходы проведения подготовки к постуральному дренажу. Также большое значение имеет индивидуальная особенность организма больного и степень тяжести воспалительного процесса.

Постуральный дренаж бронхов

Постуральный дренаж может быть:

1) статический – постуральные позиции (рис. 20-1 и см. текст ниже)

2) динамический – в положении сидя (рис. 20-2) ритмические изменения положения тела каждые несколько секунд, сопряженные с одновременным проведением других вспомогательных очищению бронхиального дерева процедур.

Застой секрета в бронхиальном дереве.

Касающиеся положения Тренделенбурга: недавно перенесенный инсульт, подозрение на внутричерепное кровотечение, аневризма аорты, свежий инфаркт миокарда, тяжелые нарушения сердечного ритма, асцит.

Положение тела зависит от места накопления секрета. Рекомендуемое общее время – 45–60 мин, 2–3 × в день или 30 мин, 4–5 × в день, начиная с 15–20 мин. В положении Тренделенбурга (перевернутое положение: ось бедер расположена выше оси плеч) пациент не должен находиться более 30 мин, начиная с 10–15 мин.

Процедуры повышающие эффективность постурального дренажа:

2) спружинивание грудной клетки: заключается в сжатии нижней части грудной клетки во время выдоха и внезапном освобождением сжатия во время начала вдоха.

3) похлопывание грудной клетки: чаще всего выполняется рукой (одной или двумя, одновременно или попеременно). Рука сложена, так как для зачерпывания воды, движение похлопывание должно исходить из лучезапястного сустава. Процедура выполняется в направлении от основания к верхушке легкого. Противопоказания к похлопыванию грудной клетки: боль в области грудной клетки невыясненной этиологии, остеопороз, перлом ребер и позвонков, опухоль в области грудной клетки, гидроторакс, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечение из дыхательных путей, острая сердечная недостаточность и тяжелые нарушения сердечного ритма, аневризма аорты.

4) техника эффективного кашля: двойное откашливание, контролируемый кашель, усиленный кашель, интенсивный выдох, откашливание в сочетании с интенсивным выдохом.

Просим присылать ваши замечания к тексту, используя формуляр обратной связи.

Постуральный дренаж: положения для отхождения мокроты, техника и массаж

Дренаж постуральный – методика физиотерапевтического воздействия на организм за счет изменения положения тела. Эта процедура крайне полезна для органов респираторной системы.

Механизм действия

Постуральный дренаж – это дренаж (выведение гноя) из дыхательной системы с помощью придания определенного положения тела пациента.

Основное действие такой процедуры, как постуральный массаж заключается в освобождении дыхательных путей от патологического экссудата. Чаще всего мокрота скапливается в самых нижних отделах легких, постуральный дренаж позволяет сместить ее оттуда.

Принцип дренажа заключается в следующем:

  1. Пациент укладывается на здоровый бок. При этом жидкость из больного легкого перетекает в нижние сегменты и ближе к корню – наиболее широкой части дыхательных путей.
  2. Дренажное положение играет ключевую роль. Ножной конец кровати всегда поднимается, поэтому из нижних отделов экссудат оттекает ближе к трахее и главным бронхам.
  3. После процедуры важно принять правильное положение. Больной поджимает ноги к грудной клетке и наклоняется вперед, так скопившаяся жидкость у корней легких выходит наружу и вызывает кашлевой рефлекс.

Крайне важно после дренажа откашлять максимальное количество мокроты, иначе процедура будет проведена бесполезно. Чтобы вывести экссудат наружу врач проводит специальный вибрирующий массаж.

Наибольшую эффективность процедура имеет при одностороннем поражении легких. Двусторонние процессы в легких также можно лечить, но для этого нужно приложить большие усилия со стороны пациента и врача.

Показания для проведения

Постуральный дренаж имеет четкие показания и противопоказания, как и любая другая физиопроцедура. Важно соблюдать эти требования, выработанные годами клинического опыта врачей по всему миру.

Показания для выполнения процедуры:

  • Внебольничная, нозокомиальная, крупозная, аспирационная пневмония. Воспаление легких всегда сопровождается скоплением мокроты, которую необходимо вывести для скорейшего выздоровления.
  • Бронхиальная астма. Воспалительный отек стенки бронха, спазм мускулатуры дыхательных путей способствует задержке отхождения мокроты из легких. При этом в большой степени нарушается процесс газообмена.
  • Муковисцидоз. При этом заболевании экзокринные железы организма, в том числе легких, вырабатывают густой секрет. Он может приобретать гнойный характер и становится причиной бронхита и пневмонии.
  • Экссудативный плеврит. При этом воспалительном заболевании оболочки органа участки легкого, прилежащие к плевре, содержат большое количество мокроты.
  • Онкологические заболевания. Метастазы и периферический рак легких приводят к развитию пневмонита. Облегчить состояние пациента помогает позиционный дренаж.

Физиопроцедура не только уменьшает симптомы заболевания, но и способствует быстрому выздоровлению пациента.

Противопоказания

Применение такого способа лечения возможно только после исключения определенных противопоказаний. Ограничением для лечения могут стать следующие патологии:

  1. Период активного легочного кровотечения. Перед проведением процедуры следует минимум выполнить общий анализ крови. При обнаружении признаков анемии сначала нужной найти причину кровотечения.
  2. Острые заболевания сердечно-сосудистой системы, например, инфаркт миокарда.
  3. Инфаркт легкого при тромбоэмболии легочной артерии.
  4. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность выше первой степени.
  5. Кризовый характер гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии.
  6. Психическое состояние больного, которое не позволяет ему делать активные кашлевые движения по указанию специалиста.

Использование дренажа нужно воспринимать, как серьезный метод лечения. Этот способ терапии может и навредить пациенту при неправильном его применении.

Алгоритм подготовки

Прежде чем начинать дренирование легких, необходимо подготовить пациента к процедуре. Независимо от того, проводится осушение ребенку или взрослому, подготовительный период проходит по одной схеме:

  • Врачи назначают обильное щелочное питье, которое разжижает легочный секрет.
  • Перорально принимаются препараты из группы муколитиков. Они разжижают мокроту и вызывают кашлевой рефлекс. К таким лекарствам относится Амброксол и АЦЦ.
  • Дренажное положение придается больному только после предварительного разогревающего массажа грудной клетки с передней, боковой и задней стороны.
  • Согревание грудной клетки можно проводить и с помощью других физиопроцедур, если они не противопоказаны конкретному больному. Отхаркивание происходит легче при согретых легких и жидкой мокроте.

Если специалист не дал точных указаний по подготовке, эти моменты следует уточнить у него. В ряде случаев врачи не прибегают к тем или иным шагам из алгоритма из-за возможных противопоказаний.

Проведение постурального дренажа

Положение пациента во время процедуры играет ключевую роль и само по себе является лечебным фактором. Поэтому вся техника манипуляции и строится на придании определенных дренажных положений:

  1. Пациент всегда укладывается только на твердую кушетку, поскольку грудная клетка не должна проваливаться в мягком материале.
  2. Врач придает грудной клетки больного положения на боку, затем на спине, при этом голова и ноги пациента могут быть задействованы для лучшего отхождения экссудата.
  3. Голова всегда должна быть наиболее близко к грудной клетке. Лучший эффект достигается, если пациент способен достать подбородком до грудины.
  4. Помимо пассивного оттока, за счет дренажного положения производятся активные движения врачом. Специалист обрабатывает грудную клетку маслом или кремом и производит вибрационный массаж.
  5. Движения массажа направляются от точки, где скапливается экссудат к корню легкого. Они могут доставлять пациенту некоторые неприятные ощущения за счет интенсивной вибрации.
  6. В ходе лечения больной должен ощущать довольно сильное тепло в области грудной клетки, все больше должно нарастать желание покашлять.

Спустя 15 минут массажа, врач просит больного глубоко вдохнуть и сильно покашлять в позе, описанной выше. Утром и вечером процедуры наиболее эффективны.

Техника дренажа детям

Острый бронхит, внебольничная пневмония и бронхиальная астма довольно часто возникают у детей. Помочь ребенку может и дренаж, поскольку он не имеет противопоказаний по возрасту.

Тело ребенка имеет довольно много отличий от взрослого организма, поэтому и процедура проводится с учетом некоторых аспектов:

  1. Под живот или поясницу ребенка подкладывается подушка или валик. Так создается дополнительный угол для оттока жидкости из нижних отделов респираторного тракта.
  2. У детей процедуры проводятся деликатно, согревающий эффект меньше, чем у взрослых. Постепенно манипуляции можно усиливать, чтобы пациент привык к особенным ощущениям и не испытывал негативных эмоций.
  3. Направляются вибрации от поясницы к лопаткам и задней поверхности шеи вдоль позвоночника малыша.
  4. Нельзя проводить одновременный массаж на обеих половинах грудной клетки ребенка, поскольку это достаточно сильное воздействие на его организм.
  5. Для облегчения скольжения нужно использовать только детский крем с гипоаллергенными свойствами. Ароматические масла противопоказаны.

Постуральный дренаж у детей может иметь даже больший эффект, чем у взрослых пациентов. В детском возрасте легче вызвать активный кровоток в пораженной области с помощью даже несильных вибрационных движений.

Массаж ребенку при кашле или постуральный дренаж (видео)

Родителям вполне по силам сделать специальный массаж или постуральный дренаж ребенку при бронхите и пневмонии. Постуральный дренаж облегчит отхождение вязкой мокроты из бронхов. Постуральный дренаж нужно делать 3 раза в день в течение 5 дней.

Если у ребенка высокая температура, то следует подождать пока она спадет. За 20-40 минут до массажа ребенку нужно дать отхаркивающее средство (проспан, геделикс, корень солодки, лазолван, амбробене, бромгексин, мукалтин).

Чтобы ребенок не скучал, положите перед ним любимые игрушки. Во время процедуры очень полезно беседовать с малышом. Можете предложить ребенку рассказывать наизусть стишки. Вибрация, возникающая при разговоре, помогает выведению мокроты и делает массаж более эффективным.

Фото. Положение ребенка, когда делают постуральный дренаж

Положите ребенка себе на колени или подложите ему подушку под грудь. Голова должна находиться ниже уровня спины. Одной рукой поддерживайте ребенка в области грудной клетки. Другой — производите легкие поглаживающие движения по спине снизу вверх, параллельно позвоночнику, с постепенным увеличением давления на грудную клетку. Растирание делают кончиками пальцев, совершая спиралевидные движения вдоль позвоночника, затем по ходу ребер и в области ключиц. Для массажа можно использовать подогретое масло. Вы должны хорошо разогреть спину ребенка. Делайте это в течение 3-5 минут.

Фото. Разогреваем спину перед тем, как делать постуральный дренаж

Сложите ладонь «лодочкой». Теперь начинайте легонько постукивать ребенка по спине. Ваши движения должны быть направлены от боков к позвоночнику. Проделайте их поочередно с каждой стороны. Общая продолжительность этой части массажа 3-5 минут.

Постукивающими движениями «пройдитесь» по спине ребенка, двигаясь от нижней части легкого до верхней, постепенно приближаясь к лопаткам. Проводите процедуру около 5 минут.

Видео. Постуральный дренаж ребенку 2-х лет

Постуральный дренаж при хронических заболеваниях легких, например, при муковисцидозе, надо делать несколько раз в день и лучше с помощью специальных приспособлений. На видео используют PALM CUPS Manual Percussors.

Видео. Массаж для отхождения мокроты ребенку с муковисцидозом

Отправить ответ

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах. Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L. periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, су­шат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дико­растущих растений, у которо­го используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное». Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ — ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн. лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е. arvense) — многолетнее споровое травянистое растение […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз — особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

Постуральный дренаж пневмония

Техника постурального дренажа проста: поднимают ножной конец кровати, убирают подушки из-под головы больного и заставляют его поворачиваться то на бок, то на живот и откашливать мокроту. Если больной утомляется в таком положении, то через 15-20 минут кровать ставят в обычное положение, а через 2- 3 часа дренаж повторяют. Иногда заставляют больного лечь поперек кровати и, свесив голову и грудь, упереться локтями в пол. В таком положении, ворочаясь с боку на бок, больной откашливает мокроту в течение 10-15 минут.
В отдельных клиниках для постурального дренажа устроены специальные столы, которые дают возможность придать телу наклон под любым углом.

Мы придаем постуральному дренажу очень большое значение, особенно у больных с бронхэктазиями в нижней доле. Мы многократно убеждались, что все наши мероприятия, вплоть до применения больших доз пенициллина и стрептомицина, употребляемые как внутримышечно, так и местно путем интратрахеального введения, оказались бессильными и не были в состоянии избавить больного от интоксикации.

Но стоило только такому больному провести систематически постуральный дренаж, иногда в чистом виде, иногда с последующим интратрахеальным введением пенициллина, как сразу же температура становилась нормальной, интоксикация исчезала, уменьшалось количество мокроты, она делалась менее гнойной, картина крови, общее состояние и функциональные показатели быстро улучшались.

Значение постурального дренажа станет сразу ясным, если наблюдать хотя бы одного больного, который при наличии такого септического состояния иногда в более или менее компенсированном виде при первом же поступательном дренаже за один раз выделит 100-200 мл гнойной мокроты, иногда с неприятным запахом. Следовательно, эта гнойная мокрота находилась в бронхэктазиях и, всасываясь, вызывала непрерывную интоксикацию. Введенный в наполненные гноем полости пенициллин, конечно, не может оказать своего лечебного действия.

Применение постурального дренажа в порядке систематического лечения несколько раз в день мы проводим, как правило, у больных с бронхэктазиями и получаем очень хороший эффект. Мы выводим больных из интоксикации и подготовляем их к операции.

Больные очень быстро оценивают лечебное действие постурального дренажа, и даже дети производят его аккуратно. В тех случаях, когда больной по тем или иным причинам не оперируется, а выписывается домой, он обычно продолжает и дома аккуратно проводить постуральный дренаж, который поддерживает его удовлетворительное состояние без явлений интоксикации.

Источник: sibirskoezdorove.ru

Механизм действия

Проведение постурального дренажа легких (часто его называют позиционным) предназначено для оттока мокроты из участков бронхов, которые расположены ниже уровня бифуркации трахеи. Это нижние доли легких, в которых наиболее часто наблюдаются застойные явления слизи и жидкости, скапливающейся вследствие длительного воспаления.

В целом, принцип дренажного оттока жидкости из плевральной полости грудной клетки выглядит следующим образом:

Конечный принцип завершения дренирования легких это интенсивное отхаркивание больным мокроты, все еще находясь в положении лежа. Для того, чтобы этот процесс был более эффективен, врач выполняет вибрирующий массаж спины и груди пациента и периодически постукивает по ним с помощью специальных ритмических движений.

В особо тяжелых случаях возможно выполнение постурального дренажа легких 3 раза в день.

Такая интенсивность пульмонологических манипуляций свойственна для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и сильно ослабленной иммунной системой.

Если больной не может находится в положении лежа по объективным причинам, либо в силу своих физиологических особенностей, то данная процедура выполняется в статическом расположении тела, но с выполнением комплекса процедур по стимуляции оттока мокроты. Последний вариант лечения менее эффективен, так как не всегда получается стимулировать движение жидкости с нижней части доли легкого к его более высоким сегментам. Еще сложнее это выполнить, когда у больного диагностировано сразу двухстороннее воспаление легких с поражением бронхов и альвеол.

Показания к дренажу

Данная процедура используется только в крайних случаях и не является рядовым методом лечения простых форм пневмонии, бронхита или плеврита. Постуральный дренаж показан к назначению пациентам, у которых были диагностированы следующие виды заболеваний:

Данная медицинская процедура позволяет медикам быстро очистить дыхательные пути от слизи и жидкости, вызвать у больного продуктивные сокращения мышечных тканей бронхов. За счет последнего эффекта у пациента появляется устойчивый кашель и отхаркивание оставшейся части мокроты своими силами. Вместе со слизью и жидкостью удаляется большое количество болезнетворных микроорганизмов, снижается уровень интоксикации организма и нагрузка на иммунную систему.

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры больному необходимо провести разжижение мокроты с помощью введения специальных отхаркивающих препаратов. Как правило, используют муколитики и щелочное питье. Затем пациенту делают разогревающий массаж грудной клетки. Начинают с передней части груди, плавно переходят на ребра по бокам, а заканчивают на спине. Это необходимо для того, чтобы обеспечить максимальный приток крови к легким и усилить эффект дренажирования. Для детей и взрослых существуют разные подходы проведения подготовки к постуральному дренажу. Также большое значение имеет индивидуальная особенность организма больного и степень тяжести воспалительного процесса.

Методика выполнения постурального дренажа

Дренирование органов дыхательной системы проводится в трех вариантах. Оно возможно, когда больной лежит на боку, спине или животе. Положение больного во время массажных манипуляций играет большое значение в эффективности процедуры. Фиксацию корпуса пациента выполняет врач исходя из того, в какой части легких скопилось наибольшее количество мокроты, которая не позволяет воздуху полноценно циркулировать по дыхательным каналам.

Метод дренирования бронхов выполняется с соблюдением следующих правил:

  1. Больной укладывается на кровать или кушетку с твердой поверхность.. Процедура не принесет абсолютно никакого терапевтического эффекта, если грудная клетка пациента будет проваливаться во внутрь на мягкой постели.
  2. Независимо от того, на спине, животе или боку лежит больной, голова его должна быть наклонена и смещена ближе к корпусу. Идеальным вариантом будет, если человек сможет касаться кончиком подбородка к грудной клетке.
  3. Врач смазывает руки кремом или массажным маслом и начинает манипуляции в виде обработки участков грудины, внутри которой сконцентрирована мокрота или жидкостное формирование. Техника лечебного дренирования состоит из хлопков по поверхности спины и грудины, массажа позвоночных отростков с обеих сторон, интенсивного воздействия на ребра, расположенные в нижней части грудной клетки.

В среднем метод выведения мокроты из легких путем использования техники постурального дренажа длится 15 минут. Это оптимальная продолжительность времени для данной процедуры. По ее завершению врач просит пациента набрать максимально полный объем воздуха в легкие и хорошо прокашляться. Если в процессе сеанса все упражнения и процедурные моменты были выполнены правильно, то у больного во время кашля начинает выделяться большое количество мокроты.

Наибольший терапевтический эффект достигается в процессе проведения дренажа утром и вечером.

Как проводить позиционный дренаж ребенку?

Маленькие дети наиболее часто страдают от такого вида заболевания дыхательной системы, как острый бронхит. Независимо от тяжести его течения детям показано массажное дренирование мокроты из бронхов. При выполнении данных манипуляций необходимо учитывать физиологические особенности еще до конца не сформировавшегося тела ребенка и придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Голова ребенка должна быть ниже уровня грудной клетки. Для этого лучше всего подложить малышу под живот жесткую подушку или специальный валик.
  2. Все движения необходимо выполнять плавно без сильного воздействия. Начать лучше всего с поглаживания спины постепенно усиливая давления.
  3. Массажные манипуляции осуществляются по направлению от поясницы вдоль позвоночника к лопаткам и дальше к шее.
  4. Каждая сторона грудной клетки обрабатывается поочередно. Для улучшения скольжения используют детский крем.

Постуральный дренаж доказал свою эффективность использования даже у детей с гнойной пневмококковой инфекцией легких. Повышенный терапевтический результат обусловлен тем, что у детей кровообращение в органах грудной клетки происходит под большим артериальным давлением и любое массажное воздействие на эту часть тела вызывает обильный приток крови.

Постуральный дренаж бронхов представляет собой лечебную процедуру, которая облегчает выведение содержимого бронхов, посредством помещения больного в специальное дренажное положение. Проведение постурального дренажа даёт возможность перемещать содержимое бронхов под действием силы тяжести в направлении главных бронх и трахеи, откуда оно устраняется посредством кашля. При нахождении в дренажном положении зона поражения органов дыхания располагается выше бифуркации трахеи. Для того, чтобы провести дренаж базальных сегментов в нижних долях лёгких, необходимо принять положение лёжа на боку, который противоположен поражённой зоне, конец кровати при этом должен быть приподнят; для проведения дренажа сегмента верхушки нижней доли — подобное положение с полуоборотом на живот; верхних долей — сидячее положение; для того, чтобы опорожнить бронхи переднего сегмента необходимо выполнить отклонение назад; заднего сегмента — отклонение вперёд; дренаж язычковых сегментов выполняется в положении лёжа на правом боку, левое плечо следует опустить вниз; средней доли — лёжа на спине, подтянув ноги к груди или приподняв конец кровати, в котором располагаются ноги.

В зависимости от переносимости дренажного положения изменяется и время пребывания в нём, варьируемое от десяти минут до получаса. В конечной стадии нахождения в дренажном положении выполняется отхаркивание мокроты. Для того, чтобы улучшить выделение мокроты при постуральном дренаже применяют массаж с вибрацией и поколачиванием грудной стенки. Рекомендуется выполнять постуральный дренаж бронхов трижды в день. Постуральный дренаж, выполняемый в статическом положении, рекомендуется сочетать с дренажными упражнениями, выполняемыми в динамике, включающими в себя повороты корпуса, наклоны и прочие движения.

Постуральный дренаж показания

Постуральный дренаж назначается пациентам при следующих заболеваниях: бронхите , воспалении лёгких, муковисцидозе, бронхоэкстазах и иных болезнях дыхательных путей, носящих хронический характер или являющихся патологией.

Данная лечебная процедура способствует устранению из трахеи образовавшейся в ней слизи, способствует появлению продуктивного кашля и мышечных сокращений бронхов. Отхождение мокроты имеет место только в случае точного следования всем вышеуказанным критериям. Проводится постуральный дренаж практически во всех медицинских центрах. Техника его достаточно проста и доступна для освоения каждому.

Проведение постурального дренажа

Перед проведением постурального дренажа следует произвести разжижение слизи муколитическими препаратами и щелочным питьём. При проведении данной процедуры наблюдается существенная разница в положении тела и интенсивности выполнения процедуры у детей и взрослых. Для достижения существенного прогресса в терапии болезней бронхов и лёгких необходимо придерживаться инструкции к выполнению.

Методика постурального дренажа

Выполняется постуральный дренаж в трёх вариациях: на боку, на спине на животе. Необходимое положение определяется лицом, проводящим терапию. Допускается применение всех положений, разрешённых врачом. Больной должен быть расположен на твёрдой ровной поверхности, подложить под колени одеяло или подушку для того, чтобы голова располагалась ниже позвоночника.

Руки смазываются кремом или маслом и производятся ритмичные движения вверх-вниз вдоль спины приблизительно полминуты. После этого растирается область лопаток и рёбер, причём ритм постепенно ускоряется. Примерно через три минуты, когда спина хорошо разогреется, можно начинать выполнять похлопывания, сложив ладонь в форме лодочки, к позвоночнику от боков с обеих сторон. После того, как все манипуляции будут закончены, следует для обеспечения лучшего оттока слизи помассировать всю грудину. Завершив все упражнения, следует предложить больному хорошенько вздохнуть и прокашляться для того, чтобы вышла жидкость, которая собралась в трахеях.

Комплекс лечебных сеансов, имеющих своей целью очищение, следует проводить на протяжении пяти дней по два-три раза в сутки.

Техника постурального дренажа

Техника постурального дренажа весьма проста — ножной конец кровати больного поднимается, убирается подушка у него из-под головы и его заставляют поворачиваться с одного бока на другой, при этом отхаркивая мокроту. После того как больной устанет находиться в подобной позе, через четверть часа его кровать устанавливается в стандартное положение и спустя три часа дренаж продолжается. Иной раз есть смысл положить больного поперёк кровати, для того, чтобы он мог упереться локтями в грудь, свесив голову. Ворочаясь с боку на бок в таком положении, больной способен откашливать мокроту на протяжении 15 минут.

Технике постурального дренажа придаётся большое значение, особенно в лечении больных с бронхоэктазиями в нижней доле. Весь комплекс проводимых мероприятий с применениями больших доз пенициллина или стрептомицина, которые употребляются внутримышечно, не могут предохранить больного от наступления интоксикации.

Постуральный дренаж ребенку

Постуральный дренаж ребенку следует проводить при бронхите, поскольку данный вид лечения этого заболевания у детей неоднократно доказывал уже свою эффективность. Данная терминология (дренаж) в медицинском лексиконе означает способ, действенный в создании оттока жидкости в организме.

Самое главное при выполнении массажа у детей — грамотное расположение тела. Дренажный массаж ребёнку следует проводить, когда положение его грудной клетки выше, чем положение его головы. В том случае, если ребёнок большой, можно расположить под его грудью валик или подушку. Ребёнка в возрасте до одного года можно класть на колени, поддерживая его при этом свободной рукой под плечиками и грудью. Перед началом дренажного массажа ребёнку, для того, чтобы облегчить скольжение, можно пользоваться детским кремом.

Есть несколько способов проведения постурального массажа ребёнку.

Способ “волна”. Выполняется с обеих сторон позвоночника, со средней области спины, при этом захватывается некоторое количество кожи, перебирать руками следует по направлению к плечам. После чего надо отступить пару сантиметров к наружной части и движение повторить. Выполняется до боков. Проводить волну в каждом сегменте следует до двадцати раз;

Такое же количество поглаживаний спины следует проводить интенсивно всей областью ладони снизу вверх;

По областям лопаток нужно провести рёбрами ладоней такое же количество раз.

Постуральный дренаж: положение и массаж

Дренаж постуральный – методика физиотерапевтического воздействия на организм за счет изменения положения тела. Эта процедура крайне полезна для органов респираторной системы.

Механизм действия

Постуральный дренаж – это дренаж (выведение гноя) из дыхательной системы с помощью придания определенного положения тела пациента.

Основное действие такой процедуры, как постуральный массаж заключается в освобождении дыхательных путей от патологического экссудата. Чаще всего мокрота скапливается в самых нижних отделах легких, постуральный дренаж позволяет сместить ее оттуда.

Принцип дренажа заключается в следующем:

  1. Пациент укладывается на здоровый бок. При этом жидкость из больного легкого перетекает в нижние сегменты и ближе к корню – наиболее широкой части дыхательных путей.
  2. Дренажное положение играет ключевую роль. Ножной конец кровати всегда поднимается, поэтому из нижних отделов экссудат оттекает ближе к трахее и главным бронхам.
  3. После процедуры важно принять правильное положение. Больной поджимает ноги к грудной клетке и наклоняется вперед, так скопившаяся жидкость у корней легких выходит наружу и вызывает кашлевой рефлекс.

Крайне важно после дренажа откашлять максимальное количество мокроты, иначе процедура будет проведена бесполезно. Чтобы вывести экссудат наружу врач проводит специальный вибрирующий массаж.

Наибольшую эффективность процедура имеет при одностороннем поражении легких. Двусторонние процессы в легких также можно лечить, но для этого нужно приложить большие усилия со стороны пациента и врача.

Показания для проведения

Постуральный дренаж имеет четкие показания и противопоказания, как и любая другая физиопроцедура. Важно соблюдать эти требования, выработанные годами клинического опыта врачей по всему миру.

Показания для выполнения процедуры:

  • Внебольничная, нозокомиальная, крупозная, аспирационная пневмония. Воспаление легких всегда сопровождается скоплением мокроты, которую необходимо вывести для скорейшего выздоровления.
  • Бронхиальная астма. Воспалительный отек стенки бронха, спазм мускулатуры дыхательных путей способствует задержке отхождения мокроты из легких. При этом в большой степени нарушается процесс газообмена.
  • Муковисцидоз. При этом заболевании экзокринные железы организма, в том числе легких, вырабатывают густой секрет. Он может приобретать гнойный характер и становится причиной бронхита и пневмонии.
  • Экссудативный плеврит. При этом воспалительном заболевании оболочки органа участки легкого, прилежащие к плевре, содержат большое количество мокроты.
  • Онкологические заболевания. Метастазы и периферический рак легких приводят к развитию пневмонита. Облегчить состояние пациента помогает позиционный дренаж.

Физиопроцедура не только уменьшает симптомы заболевания, но и способствует быстрому выздоровлению пациента.

Противопоказания

Применение такого способа лечения возможно только после исключения определенных противопоказаний. Ограничением для лечения могут стать следующие патологии:

  1. Период активного легочного кровотечения. Перед проведением процедуры следует минимум выполнить общий анализ крови. При обнаружении признаков анемии сначала нужной найти причину кровотечения.
  2. Острые заболевания сердечно-сосудистой системы, например, инфаркт миокарда.
  3. Инфаркт легкого при тромбоэмболии легочной артерии.
  4. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность выше первой степени.
  5. Кризовый характер гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии.
  6. Психическое состояние больного, которое не позволяет ему делать активные кашлевые движения по указанию специалиста.

Использование дренажа нужно воспринимать, как серьезный метод лечения. Этот способ терапии может и навредить пациенту при неправильном его применении.

Алгоритм подготовки

Прежде чем начинать дренирование легких, необходимо подготовить пациента к процедуре. Независимо от того, проводится осушение ребенку или взрослому, подготовительный период проходит по одной схеме:


  • Врачи назначают обильное щелочное питье, которое разжижает легочный секрет.
  • Перорально принимаются препараты из группы муколитиков. Они разжижают мокроту и вызывают кашлевой рефлекс. К таким лекарствам относится Амброксол и АЦЦ.
  • Дренажное положение придается больному только после предварительного разогревающего массажа грудной клетки с передней, боковой и задней стороны.
  • Согревание грудной клетки можно проводить и с помощью других физиопроцедур, если они не противопоказаны конкретному больному. Отхаркивание происходит легче при согретых легких и жидкой мокроте.

Если специалист не дал точных указаний по подготовке, эти моменты следует уточнить у него. В ряде случаев врачи не прибегают к тем или иным шагам из алгоритма из-за возможных противопоказаний.

Проведение постурального дренажа

Положение пациента во время процедуры играет ключевую роль и само по себе является лечебным фактором. Поэтому вся техника манипуляции и строится на придании определенных дренажных положений:

  1. Пациент всегда укладывается только на твердую кушетку, поскольку грудная клетка не должна проваливаться в мягком материале.
  2. Врач придает грудной клетки больного положения на боку, затем на спине, при этом голова и ноги пациента могут быть задействованы для лучшего отхождения экссудата.

  3. Голова всегда должна быть наиболее близко к грудной клетке. Лучший эффект достигается, если пациент способен достать подбородком до грудины.
  4. Помимо пассивного оттока, за счет дренажного положения производятся активные движения врачом. Специалист обрабатывает грудную клетку маслом или кремом и производит вибрационный массаж.
  5. Движения массажа направляются от точки, где скапливается экссудат к корню легкого. Они могут доставлять пациенту некоторые неприятные ощущения за счет интенсивной вибрации.
  6. В ходе лечения больной должен ощущать довольно сильное тепло в области грудной клетки, все больше должно нарастать желание покашлять.

Спустя 15 минут массажа, врач просит больного глубоко вдохнуть и сильно покашлять в позе, описанной выше. Утром и вечером процедуры наиболее эффективны.

Техника дренажа детям

Острый бронхит, внебольничная пневмония и бронхиальная астма довольно часто возникают у детей. Помочь ребенку может и дренаж, поскольку он не имеет противопоказаний по возрасту.

Тело ребенка имеет довольно много отличий от взрослого организма, поэтому и процедура проводится с учетом некоторых аспектов:

  1. Под живот или поясницу ребенка подкладывается подушка или валик. Так создается дополнительный угол для оттока жидкости из нижних отделов респираторного тракта.
  2. У детей процедуры проводятся деликатно, согревающий эффект меньше, чем у взрослых. Постепенно манипуляции можно усиливать, чтобы пациент привык к особенным ощущениям и не испытывал негативных эмоций.
  3. Направляются вибрации от поясницы к лопаткам и задней поверхности шеи вдоль позвоночника малыша.
  4. Нельзя проводить одновременный массаж на обеих половинах грудной клетки ребенка, поскольку это достаточно сильное воздействие на его организм.
  5. Для облегчения скольжения нужно использовать только детский крем с гипоаллергенными свойствами. Ароматические масла противопоказаны.

Постуральный дренаж у детей может иметь даже больший эффект, чем у взрослых пациентов. В детском возрасте легче вызвать активный кровоток в пораженной области с помощью даже несильных вибрационных движений.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


Постуральный дренаж — Кашель

Постуральный дренаж бронхов

Постуральный дренаж бронхов представляет собой лечебную процедуру, которая облегчает выведение содержимого бронхов, посредством помещения больного в специальное дренажное положение. Проведение постурального дренажа даёт возможность перемещать содержимое бронхов под действием силы тяжести в направлении главных бронх и трахеи, откуда оно устраняется посредством кашля. При нахождении в дренажном положении зона поражения органов дыхания располагается выше бифуркации трахеи. Для того, чтобы провести дренаж базальных сегментов в нижних долях лёгких, необходимо принять положение лёжа на боку, который противоположен поражённой зоне, конец кровати при этом должен быть приподнят; для проведения дренажа сегмента верхушки нижней доли — подобное положение с полуоборотом на живот; верхних долей — сидячее положение; для того, чтобы опорожнить бронхи переднего сегмента необходимо выполнить отклонение назад; заднего сегмента — отклонение вперёд; дренаж язычковых сегментов выполняется в положении лёжа на правом боку, левое плечо следует опустить вниз; средней доли — лёжа на спине, подтянув ноги к груди или приподняв конец кровати, в котором располагаются ноги.

В зависимости от переносимости дренажного положения изменяется и время пребывания в нём, варьируемое от десяти минут до получаса. В конечной стадии нахождения в дренажном положении выполняется отхаркивание мокроты. Для того, чтобы улучшить выделение мокроты при постуральном дренаже применяют массаж с вибрацией и поколачиванием грудной стенки. Рекомендуется выполнять постуральный дренаж бронхов трижды в день. Постуральный дренаж, выполняемый в статическом положении, рекомендуется сочетать с дренажными упражнениями, выполняемыми в динамике, включающими в себя повороты корпуса, наклоны и прочие движения.

Постуральный дренаж показания

Постуральный дренаж назначается пациентам при следующих заболеваниях: бронхите, воспалении лёгких, муковисцидозе, бронхоэкстазах и иных болезнях дыхательных путей, носящих хронический характер или являющихся патологией.

Данная лечебная процедура способствует устранению из трахеи образовавшейся в ней слизи, способствует появлению продуктивного кашля и мышечных сокращений бронхов. Отхождение мокроты имеет место только в случае точного следования всем вышеуказанным критериям. Проводится постуральный дренаж практически во всех медицинских центрах. Техника его достаточно проста и доступна для освоения каждому.

Проведение постурального дренажа

Перед проведением постурального дренажа следует произвести разжижение слизи муколитическими препаратами и щелочным питьём. При проведении данной процедуры наблюдается существенная разница в положении тела и интенсивности выполнения процедуры у детей и взрослых. Для достижения существенного прогресса в терапии болезней бронхов и лёгких необходимо придерживаться инструкции к выполнению.

Методика постурального дренажа

Выполняется постуральный дренаж в трёх вариациях: на боку, на спине  на животе. Необходимое положение определяется лицом, проводящим терапию. Допускается применение всех положений, разрешённых врачом. Больной должен быть расположен на твёрдой ровной поверхности, подложить под колени одеяло или подушку для того, чтобы голова располагалась ниже позвоночника.

Руки смазываются кремом или маслом и производятся ритмичные движения вверх-вниз вдоль спины приблизительно полминуты. После этого растирается область лопаток и рёбер, причём ритм постепенно ускоряется. Примерно через три минуты, когда спина хорошо разогреется, можно начинать выполнять похлопывания, сложив ладонь в форме лодочки, к позвоночнику от боков с обеих сторон. После того, как все манипуляции будут закончены, следует для обеспечения лучшего оттока слизи помассировать всю грудину. Завершив все упражнения, следует предложить больному хорошенько вздохнуть и прокашляться для того, чтобы вышла жидкость, которая собралась в трахеях.

Комплекс лечебных сеансов, имеющих своей целью очищение, следует проводить на протяжении пяти дней по два-три раза в сутки.

Техника постурального дренажа

Техника постурального дренажа весьма проста — ножной конец кровати больного поднимается, убирается подушка у него из-под головы и его заставляют поворачиваться с одного бока на другой, при этом отхаркивая мокроту. После того как больной устанет находиться в подобной позе, через четверть часа его кровать устанавливается в стандартное положение и спустя три часа дренаж продолжается. Иной раз есть смысл положить больного поперёк кровати, для того, чтобы он мог упереться локтями в грудь, свесив голову. Ворочаясь с боку на бок в таком положении, больной способен откашливать мокроту на протяжении 15 минут.

Технике постурального дренажа придаётся большое значение, особенно в лечении больных с бронхоэктазиями в нижней доле. Весь комплекс проводимых мероприятий с применениями больших доз пенициллина или стрептомицина, которые употребляются внутримышечно, не могут предохранить больного от наступления интоксикации.

Постуральный дренаж ребенку

Постуральный дренаж ребенку следует проводить при бронхите, поскольку данный вид лечения этого заболевания у детей неоднократно доказывал уже свою эффективность. Данная терминология (дренаж) в медицинском лексиконе означает способ, действенный в создании оттока жидкости в организме.

Самое главное при выполнении массажа у детей — грамотное расположение тела. Дренажный массаж ребёнку следует проводить, когда положение его грудной клетки выше, чем положение его головы. В том случае, если ребёнок большой, можно расположить под его грудью валик или подушку. Ребёнка в возрасте до одного года можно класть на колени, поддерживая его при этом свободной рукой под плечиками и грудью. Перед началом дренажного массажа ребёнку, для того, чтобы облегчить скольжение, можно пользоваться детским кремом.

 Есть несколько способов проведения постурального массажа ребёнку.

— способ “волна”. Выполняется с обеих сторон позвоночника, со средней области спины, при этом захватывается некоторое количество кожи, перебирать руками следует по направлению к плечам. После чего надо отступить пару сантиметров к наружной части и движение повторить. Выполняется до боков. Проводить волну в каждом сегменте следует до двадцати раз;

— такое же количество поглаживаний спины следует проводить интенсивно всей областью ладони снизу вверх;

— по областям лопаток нужно провести рёбрами ладоней такое же количество раз.

Похожие статьи:

Бронхит у ребенка

Хрипы у ребенка

Муколитики

Бронхиальный кашель

Бронхоспазм

Кашель при бронхите

Медицинский массаж (ПП) и детский массаж (ПК) 432 час. — Полный курс

1. Модуль «Классический массаж».
1.1. Действие массажа на различные функциональные системы организма.
1.2. Виды, правила, показания и противопоказания к медицинскому массажу.
1.3. Санитарно-гигиенические нормы.
1.4. Анатомия и физиология человека. Строение костно-мышечной системы человека.
1.5. Анатомо-физиологические основы массажа. Физиологическое воздействие массажа на организм.
1.6. Основные приемы классического массажа. Поглаживание. Растирание. Разминание. Вибрация.
1.7. Техника массажа различных частей тела: передней поверхности тела, задней поверхности тела, шейно-воротниковой зоны, пояснично-крестцовой области.
1.8. Общий массаж. Методика и техника проведения общего массажа.

2. Модуль «Детский массаж. Базовый уровень».
2.1. Оценка физического и нервно-психического развития детей от 0 до 3-х месяцев. Комплекс массажа и гимнастических упражнений для детей от 0 до 3 месяцев (1-й комплекс).
2.2. Оценка физического и нервно-психического развития детей от 3-х до 4,5 месяцев. Комплекс массажа и гимнастических упражнений для детей от 3-х до 4,5 месяцев (2-й комплекс).
2.3. Оценка физического и нервно-психического развития детей от 4,5 до 6 месяцев. Комплекс массажа и гимнастических упражнений для детей от 4,5 до 6-ти месяцев (3-й комплекс).
2.4. Оценка физического и нервно-психического развития детей от 6-ти до 9-ти месяцев. Комплекс массажа и гимнастических упражнений для детей от 6-ти до 9-ти месяцев. (4-й комплекс).
2.5. Оценка физического и нервно-психического развития детей от 9-ти до 12-ти месяцев. Комплекс массажа и гимнастических упражнений для детей от 9-ти до 12-ти месяцев. (5-й комплекс).
2.6. Недоношенность. Особенности комплекса массажа и гимнастических упражнений для детей.
2.7. Комплекс массажа и гимнастических упражнений при врожденной кривошее.
2.8. Комплекс массажа и гимнастических упражнений при дисплазии тазобедренного сустава.
2.9. Комплекс массажа и гимнастических упражнений при заболеваниях органов дыхания (бронхит, перенесённая пневмония).
2.10. Акушерские параличи.
2.11. Комплекс массажа и гимнастических упражнений при рахите и гипотрофии.
2.12. Комплекс массажа и гимнастических упражнений при наследственных нервно-мышечных заболеваниях у детей.
2.13. Комплекс массажа и гимнастических упражнений при заболеваниях ЖКТ у детей раннего возраста (спастические и атонические запоры, колики).
2.14. Лечение пупочной грыжи.

3. Модуль «Детский массаж. Профессиональный уровень».
3.1. Основы сегментарно-рефлекторного массажа.
3.2 Техника медового массажа у детей. Баночный массаж в педиатрии.
3.3. Комплекс массажа и гимнастических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
3.4. Комплекс массажа и гимнастических упражнений для детей с вегето-сосудистой дистонией.
3.5. Комплекс массажа и гимнастических упражнений для детей с нарушением работы органов дыхания.
3.6. Интенсивный массаж ассиметричных зон (ИМАЗ).
3.7. Постуральный дренаж.
3.8. Комплекс массажа и гимнастических упражнений при заболеваниях ЖКТ у детей (гастриты).
3.9. Комплекс массажа и гимнастических упражнений при переломе позвоночника без разрыва спинного мозга.
3.10. Остеохондропатии у детей. Болезнь Шейермана Мау. Массаж и гимнастика.
3.11. Лечебный массаж и гимнастика при нарушении обмена веществ (ожирение и инсулинзависимый диабет).
3.12. Комплекс массажа и гимнастических упражнений при перинатальной энцефалопатии.
3.13. Массаж при нервно-психических заболеваниях у детей (тики, неврозы и невротическое заикание). Комплекс массажа и гимнастических упражнений при поражениях периферической нервной системы. Ведение вялых и спастических параличей.
3.14. Массаж при растяжениях связок, сухожилий и мышц, Массаж после вправления вывихов суставов. Массаж после перелома костей таза, верхних и нижних конечностей.
3.15. ДЦП. Синдромы, течение, массаж. Гимнастика и укладочные положения при ДЦП. Дополнительные методы лечения ДЦП (Войта-терапия, иппотерапия).
3.16. Массаж при контрактурах суставов.
3.17. Нарушения осанки в саггитальной плоскости. Особенности массажа и гимнастики. Нарушения осанки во фронтальной плоскости. Массаж и гимнастика. Лечение различных видов сколиоза. Скалиотическая болезнь.
3.18. Общепрактическое занятие по массажу. Отработка на куклах.

4. Модуль «Практика учебная».

Слушатели проходят практику в детских домах, лечебно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждениях г.Москвы и Московской обл. детского профиля под контролем медицинского персонала учреждений. В программу обучения входит отработка практических навыков классического и медицинского (лечебного) массажа для детей различных возрастных категорий, техник выполнения массажа при различных заболеваниях и патологиях.

В конце каждого модуля сдается экзамен или зачет.
По окончании обучения проводится: итоговая аттестация.

Детский массаж при бронхите | Клиники в Выборгском и Калининском районе (Проспект Просвещения, Озерки). Врач на дом

Дренажный массаж является достаточно эффективным средством лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей. В совокупности с приемом необходимых медикаментов он способствует отхождению мокроты и ускоряет процесс выздоровления. Максимальный результат достигается при соблюдении некоторых специфических правил, поэтому выполнение данной процедуры лучше всего доверить профессионалам.

Показания

Дренажный массаж детям назначается при следующих заболеваниях:

  • бронхит
  • пневмония
  • пневмосклероз
  • дыхательная недостаточность
  • бронхиальная астма и др.

Лечение рекомендуется проводить детям в случае, когда трудноотделяемая мокрота имеет влажную текстуру. Разжижению мокроты способствуют выписанные врачом медикаменты, а также прием большого количества теплой воды.

Противопоказания

Массажные процедуры показаны далеко не всем. В некоторых случаях можно не только усугубить ситуацию, но и получить прямо обратный эффект. Нельзя делать дренажный массаж:

  1. детям до 6 месяцев, т.к. последствия могут быть не предсказуемы в столь малом возрасте
  2. при наличии у ребенка высокой температуры, так как процедура повышает кровоснабжение бронхов, и состояние может ухудшиться
  3. при воспалении трахеи и гортани выход мокроты затруднителен, поэтому проведение массажа в этом случае также не рекомендуется.

Условия проведения массажа

Для того чтобы процедура возымела нужный эффект, в помещении необходимо создать специальные условия.

  1. Комната должна быть с повышенной влажностью воздуха (более 65%). Если вы проводите лечение самостоятельно, то достичь данного условия возможно, положив сырое полотенце на горячую батарею.
  2. Температура в помещении не должна быть высокой – не более 25 градусов.

Методика дренажного массажа

Основным моментом является правильное положение тела ребенка во время процедуры. Таз должен быть выше головы, поэтому под него подкладывается специальный валик или подушка.

Перед проведением основной части массажа тело необходимо разогреть. По времени данный этап займет около 2 минут.

Процесс массирования начинается с мягкого постукивания спины в каждом межреберном промежутке. Данная техника направлена на стимуляцию и облегчение дыхания. Можно выполнять массаж как кончиками пальцев, так и всей кистью, сложив ее в виде «лодочки».

Затем ребенку на несколько минут придают вертикальное положение, чтобы он откашлялся, и процедура повторяется вновь.

Также к дренажному массажу относится следующее упражнение – с нижней части спины мягко захватывается кожа и перебирается по направлению вверх. Завершающая часть состоит из легких поглаживающих, круговых движений.

Вся процедура длится до появления покраснений. Затем ребенка необходимо укутать во что-то теплое и дать отдохнуть 20-30 минут.

Рекомендации

Не стоит делать массаж чаще, чем дважды в день. Время проведения сеанса нужно подобрать так, чтобы соблюсти следующие условия:

  • до отхода ко сну должно оставаться более чем 60 минут, чтобы ребенок не просыпался ночью
  • не меньше часа до начала приема пищи
  • более 2-3 часов должно пройти после того, как ребенок покушал.

И самое главное, для выполнения первых сеансов дренажного массажа желательно пригласить грамотного специалиста, чтобы тот обучил вас правильной массажной технике. Идеально, если массажист проведет полный курс терапии. Только он сможет своевременно распознать все положительные и/или отрицательные клинические изменения в состоянии ребенка и профессионально скорректировать лечебную тактику.

Эффективность

При кашле у детей дренажный массаж поможет облегчить общее состояние, устранить болезненность в грудной клетке, улучшить процесс дыхания и ускорить выздоровление.

Кроме того, систематическое мануальное воздействие в области груди позволяет получить следующие результаты:

  • увеличение объема движений грудной клетки
  • укрепление мускулатуры дыхательных путей
  • повышение крово- и лимфотока в легких
  • улучшение вентиляции легких
  • предотвращение образования экссудата и т. д.

Преимущества дренажного массажа

Преимуществом данной техники в сравнении с вакуумным, точечным и другими видами массажа при бронхите у детей является минимум применяемых дополнительных средств, кроме умелых рук массажиста. Также отмечается, что у дренажного массажа положительный эффект наступает наиболее быстро за счет повышения кашлевого рефлекса и интенсивного освобождения просвета бронхов от вязкой мокроты.

Технику детского массажа при кашле очень легко освоить, особенно, если процесс обучения проходит под контролем профессионального массажиста. После этого дренажный массаж можно проводить самостоятельно, в домашних условиях и в любое удобное для себя и ребенка время.

Постуральный дренаж – обзор

Ведение беременности, осложненной кистозным фиброзом

Уход за беременными с муковисцидозом должен быть скоординированным коллективным усилием. Должны быть включены врачи, знакомые с осложнениями и лечением муковисцидоза, а также специалист по охране материнства и плода и неонатальная бригада.

Беременных следует оценивать на наличие потенциальных факторов риска, таких как тяжелое заболевание легких, легочная гипертензия, плохое питание, недостаточность поджелудочной железы и заболевания печени, желательно до начала беременности, но обязательно в первые месяцы беременности.Перед зачатием беременным следует рекомендовать иметь 90% идеальной массы тела, если это возможно. Рекомендуется прибавка в весе от 11 до 12 кг. 165 Рекомендуется частый контроль массы тела; уровни глюкозы в крови, гемоглобина, общего белка, сывороточного альбумина и жирорастворимых витаминов А и Е; и протромбиновое время. 165 При каждом посещении следует собирать данные о потреблении калорий и симптомах мальдигестии и мальабсорбции, а также при необходимости корректировать ферменты поджелудочной железы. Пациентам, которые не могут достичь адекватного увеличения массы тела с помощью пероральных пищевых добавок, может быть назначено ночное энтеральное питание через назогастральный зонд.В этой ситуации следует учитывать риск аспирации, особенно у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом в анамнезе, который часто встречается у пациентов с муковисцидозом. 165 При тяжелом недоедании для успешного завершения беременности может потребоваться парентеральное переедание. 190

Следует оценить исходную легочную функцию, желательно до зачатия. Оценка должна включать форсированную жизненную емкость легких, ОФВ 1 , легочные объемы, пульсоксиметрию и измерения газов артериальной крови, если это указано.Эти значения следует периодически контролировать во время беременности, и следует немедленно принимать меры в случае ухудшения легочной функции. Эхокардиограмма может оценить пациента на легочную гипертензию и легочное сердце. Если диагностирована легочная гипертензия или легочное сердце, беременная должна быть проинформирована о высоком риске материнской смертности.

Раннее распознавание и быстрое лечение легочных инфекций имеет важное значение для ведения беременных женщин с муковисцидозом. Лечение включает внутривенное введение антибиотиков в соответствующих дозах с учетом повышенного клиренса этих препаратов из-за беременности и муковисцидоза.Уровни аминогликозидов в плазме следует контролировать и корректировать в соответствии с результатами. Физиотерапия грудной клетки и бронхиальный дренаж также являются важными компонентами лечения легочных инфекций при муковисцидозе. Поскольку P. aeruginosa является наиболее часто выделяемой бактерией, связанной с хроническим эндобронхитом и бронхоэктазами, схемы антибиотикотерапии должны охватывать этот микроорганизм.

Если у пациента с муковисцидозом имеется недостаточность поджелудочной железы и сахарный диабет, показан тщательный контроль уровня глюкозы в крови и инсулинотерапия.Ферменты поджелудочной железы могут нуждаться в замещении для оптимизации нутритивного статуса пациента. Из-за мальабсорбции жиров и частого приема антибиотиков пациенты с муковисцидозом склонны к дефициту витамина К. Следует регулярно проверять протромбиновое время, и если протромбиновое время повышено, следует вводить парентерально витамин К.

Постуральный дренаж — обзор

1 Постуральный дренаж и изменение положения

Основной целью постурального дренажа является перемещение разжиженного секрета к проксимальным дыхательным путям для последующего удаления.Легочный дренаж использует преимущества нормальной легочной анатомии и гравитационного потока. Отток секрета оптимизируется за счет разжижения (см. «Увлажнители»).

Основными показаниями к легочному дренированию являются нарушения нормальных механизмов бронхиальной гигиены и чрезмерная или задержанная секреция. 7,9,32,33 У пациентов с неэффективными объемами легких и кашлем можно профилактически использовать легочный дренаж для предотвращения скопления секрета. Клинические состояния, при которых обычно помогает дренирование легких, включают бронхоэктазы, муковисцидоз (МВ), ХОБЛ, астму, абсцесс легкого, травмы спинного мозга, ателектаз, пневмонию и заживление после торакальных и абдоминальных хирургических вмешательств.

Для правильного проведения постурального дренажа практикующий врач должен понимать расположение вовлеченных сегментов легкого и правильное положение для оптимизации дренажа в проксимальные дыхательные пути. Легкие разделены на доли, сегменты и подсегменты, а отток жидкости направлен центрально к воротам (табл. 14-7).

Точное анатомическое описание различных легочных подсегментов и их положений выходит за рамки этой главы. Большие задние и верхние базальные сегменты нижней доли обычно поражаются у госпитализированных пациентов с ателектазом и пневмонией.У типичного больного в больнице эти сегменты в наибольшей степени зависят от гравитации, вызывая застой секрета (рис. 14-7).

Соответствующее положение пациента может усилить гравитационный поток. Эта терапия также включает в себя поворот или вращение тела вокруг своей продольной оси. В конструкции и функциях новых кроватей для интенсивной терапии эта функция заложена. Наиболее часто используемые положения для постурального дренажа показаны на рис. 14-8.

Постуральный дренаж необходимо проводить несколько раз в день.Для достижения оптимальных результатов постуральный дренаж должен следовать за влагой и другими методами лечения бронхиальной гигиены. Постуральный дренаж должен предшествовать приему пищи за 30–60 минут, а продолжительность лечения продолжается до тех пор, пока пациент переносит терапию, и может длиться до 1 часа в некоторых группах пациентов (например, у пациентов с муковисцидозом).

Постуральный дренаж может вызывать физиологические и анатомические стрессы, потенциально опасные для определенных пациентов. 34 Хорошо известны изменения сердечно-сосудистой системы в результате резких изменений положения.Гипотензия, аритмия или застойная сердечная недостаточность, вызванные изменениями преднагрузки, могут быть вызваны изменением положения. отношения изменяются изменением положения. Когда дренирование легких происходит в самом верхнем положении, кровь преимущественно течет в гравитационно-зависимые, здоровые сегменты, улучшая вентиляционно-перфузионные отношения. Положение головой вниз, которое обычно используется, лучше избегать у пациентов с внутричерепным заболеванием. Снижение венозного возврата из головы может привести к повышению внутричерепного давления.

Было показано, что положение лежа на животе улучшает оксигенацию у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Размещение критически больных пациентов в положении лежа может быть выполнено без значительных осложнений, несмотря на наличие множественных сосудистых доступов и интубации. Улучшение оксигенации, вероятно, зависит от рекрутирования спавшихся альвеол, более равномерного распределения градиентов плеврального давления и каудального движения диафрагмы. 35

При непрерывной ротационной терапии используются специальные кровати отделения интенсивной терапии, которые медленно и непрерывно вращают пациента вдоль продольной оси.Теория состоит в том, что ротация пациентов предотвращает гравитационно-зависимое закрытие или коллапс дыхательных путей, ухудшение податливости легких и ателектаз, а также скопление секрета и последующую легочную инфекцию, вызванную длительной иммобилизацией. 36 Использование ротационной терапии может привести к значительному снижению заболеваемости пациентов с диагнозом пневмония по сравнению с пациентами, лечившимися на обычных койках. 37

Необходима постоянная оценка переносимости пациентами процедуры.Жизненно важные показатели, мониторинг оксигенации, общий вид, уровень сознания и субъективные комментарии пациента — все это часть процесса оценки.

Физиотерапия грудной клетки | Фонд муковисцидоза

При физиотерапии грудной клетки (CPT) человек принимает различные положения, чтобы использовать гравитацию для оттока слизи (постуральный дренаж) из пяти долей легких. Каждое положение разработано таким образом, что большая часть легкого обращена вниз. В сочетании с перкуссией это может быть известно как постуральный дренаж и перкуссия (PD&P).В этом случае лицо, осуществляющее уход, или партнер может хлопать в ладоши и/или вибрировать в грудной клетке человека, чтобы еще больше вытеснить слизь и переместить ее в более крупные дыхательные пути, где ее можно выкашлять или выдохнуть из организма.

CPT легко сделать. Для ребенка с муковисцидозом КПП может быть сделан кем угодно, включая родителей, братьев, сестер и друзей. Это также может быть сделано физиотерапевтами, респираторными терапевтами или медсестрами во время посещений центра ухода или в больнице.

Как это сделать

При постуральном дренаже человек лежит или сидит в различных положениях, чтобы дренируемая часть легкого находилась как можно выше.Затем эту часть легкого дренируют с помощью перкуссии, вибрации и силы тяжести. Ваша команда по уходу может адаптировать эти позиции к вашим потребностям или потребностям вашего ребенка.

Когда человек с муковисцидозом находится в одной из поз, лицо, осуществляющее уход, может хлопнуть его по грудной клетке. Обычно это делается в течение трех-пяти минут, а иногда за этим следует вибрация над той же областью в течение примерно 15 секунд (или в течение пяти выдохов). Затем человеку предлагается кашлять или сильно пыхтеть, чтобы удалить слизь из легких.

Похлопывание (перкуссия) лица, осуществляющего уход, по грудной стенке над той частью легкого, которую нужно дренировать, помогает переместить слизь в более крупные дыхательные пути. Рука сложена чашечкой, как будто для удержания воды, но ладонью вниз (как показано на рисунке ниже). Сложенная чашечкой рука изгибается к грудной клетке и захватывает воздушную подушку, чтобы смягчить аплодисменты.

Перкуссия выполняется мощно и с ровным ритмом. Каждый удар должен иметь глухой звук. Большая часть движения приходится на запястье, рука расслаблена, что делает перкуссию менее утомительной.Если рука правильно сложена чашечкой, перкуссия не должна быть болезненной или жгучей.

Особое внимание следует уделить тому, чтобы не хлопать по:  

Позвоночник
Грудина
Желудок
Нижние ребра или спина (для предотвращения повреждения селезенки слева, печени справа и почек в нижней части спины)

Вместо традиционного перкуссионного метода сложенной ладонью можно использовать различные устройства. Попросите своего врача по муковисцидозу или респираторного терапевта порекомендовать тот, который лучше всего подходит для вас.

Вибрация — это техника, которая мягко встряхивает слизь, чтобы она могла попасть в более крупные дыхательные пути. Медицинский работник кладет твердую руку на стенку грудной клетки над частью дренируемого легкого и напрягает мышцы руки и плеча, создавая плавные встряхивающие движения. Затем ухаживающий оказывает легкое давление на вибрирующую область. (Оператор также может положить одну руку на другую, а затем прижать друг к другу верхнюю и нижнюю руки, чтобы вызвать вибрацию.) 

Вибрация выполняется плоской рукой, а не сложенной ладонью (см. рисунок ниже).Выдох должен быть максимально медленным и полным.

 

Глубокое дыхание перемещает разжиженную слизь и может вызвать кашель. Диафрагмальное дыхание (дыхание животом или дыхание нижней частью грудной клетки) используется, чтобы помочь человеку сделать более глубокий вдох и направить воздух в нижние отделы легких. Живот движется наружу, когда человек вдыхает, и опускается, когда он выдыхает. Ваш респираторный или физиотерапевт при муковисцидозе может помочь вам узнать больше об этом типе дыхания.

Сколько времени занимает CPT?

Как правило, каждый сеанс лечения может длиться от 20 до 40 минут. КПТ лучше всего проводить перед едой или через полтора-два часа после еды, чтобы уменьшить вероятность рвоты. Обычно рекомендуется раннее утро и время сна. Продолжительность CPT и количество раз в день, возможно, потребуется увеличить, если у человека больше перегрузок или он заболел. Ваш врач МВ или респираторный терапевт может порекомендовать, в каких положениях, как часто и как долго следует выполнять КПТ.

Проведение КПТ удобно и осторожно

Во время КПП пациенту с муковисцидозом и лицу, осуществляющему уход, должно быть комфортно. Перед началом человек должен снять тесную одежду, украшения, пуговицы и молнии на шее, груди и талии. Можно носить легкую мягкую одежду, например, футболку. Не делайте КПТ на голой коже. Опекун должен снять кольца и другие громоздкие украшения, такие как часы или браслеты. Держите поблизости запас салфеток или место для отхаркивания слизи.

Лицо, осуществляющее уход, не должно наклоняться вперед при перкуссии, но должно оставаться в вертикальном положении, чтобы защитить свою спину. Поверхность, на которой лежит человек с муковисцидозом, должна быть на удобной высоте для лица, осуществляющего уход.

Многие семьи считают полезным использовать подушки, диванные подушки или пачки газет под подушками для поддержки, а также детские кроватки с регулируемой высотой/наклоном матраса, пенопластовые клинья или кресла-мешки во время проведения КПТ. Младенцы могут располагаться с подушками или без них на коленях у опекуна.

Приобретение оборудования

Может быть полезным такое оборудование, как дренажные столы, электрические и неэлектрические ладонные перкуссии и вибраторы. Их можно приобрести в магазинах медицинского оборудования. Детям старшего возраста и взрослым перкуссионные инструменты могут пригодиться при выполнении ими собственных КПТ. Поговорите со своим врачом или пульмонологом в вашем центре лечения муковисцидоза об оборудовании для CPT.

Хотя страховые компании часто не покрывают расходы на оборудование такого типа, узнайте у своей страховой компании о преимуществах вашего конкретного плана.Иногда компании, производящие это оборудование, предлагают программы помощи. Свяжитесь с компанией (или посетите веб-сайт компании) для получения подробной информации.

Вы также можете связаться с CF Foundation Compass, персональным сервисом, который может помочь вам со страховыми, финансовыми, юридическими и другими вопросами.

Позвоните в Compass напрямую по телефону:
844-COMPASS (844-266-7277)
с понедельника по пятницу с 9:00 до 19:00. ET
[email protected]

Делаем CPT более приятным

Чтобы сделать CPT более увлекательным, рассмотрите одно из следующего:

  • Запланируйте CPT вокруг любимого телешоу.
  • Слушайте любимые песни или записанные истории.
  • Играйте, разговаривайте или пойте до, во время и после CPT.
  • Для детей поощряйте игры с дуновением или кашлем во время КПП, такие как дуновение в вертушки или кашель самого сильного кашля.
  • Попросите желающих и способных родственников, друзей, братьев и сестер пройти КПП. Это может обеспечить долгожданный перерыв от повседневной рутины.
  • Сведите к минимуму перерывы. Поиск способов сделать CPT более приятным может помочь вам сохранить регулярный распорядок дня и получить максимальную пользу для здоровья.

Я твердо верю, что мне лучше сосредоточиться на физкультуре грудной клетки, которую мой отец делал вручную… Это была более личная связь. Я не сидел один час в день в жилете. Я знаю, что это отнимает много времени, но я думаю, что в этом есть ценность. — Крис Квам, взрослый с CF

Инструкции для СРТ

На следующих рисунках показано расположение CPT. На диаграммах заштрихованные области показывают, где следует хлопать в ладоши или вибрировать. Напоминаю:

Для дополнительного комфорта можно использовать подушки.Если человек быстро утомляется, порядок поз можно варьировать, но перкутировать или хлопать следует по всем участкам грудной клетки.

Не забывайте хлопать и вибрировать только над рёбрами.

Избегайте хлопков и вибрации позвоночника, грудины, живота и нижних ребер или спины, чтобы предотвратить травму селезенки слева, печени справа и почек в нижней части спины. Не хлопайте и не вибрируйте на голой коже.

Самостоятельная перкуссия — верхние доли

Ваш ребенок должен сесть прямо и потянуться через грудь, чтобы хлопнуть передней частью груди по мышечной области между ключицей и вершиной лопатки.Повторите на противоположном участке. Ваш ребенок также может хлопнуть себя по верхней части спины, если сможет до нее дотянуться.

Верхняя передняя часть грудной клетки — верхние доли

Посадите ребенка прямо. Хлопните с обеих сторон верхней передней части груди по мышечной области между ключицей и вершиной лопатки.

Верхняя часть спины, грудная клетка — верхние доли 

Попросите ребенка сесть и наклониться вперед на подушке на спинке дивана или мягкого стула под углом 30 градусов.Встаньте или сядьте позади ребенка и хлопните в ладоши по обеим сторонам верхней части спины. Старайтесь не хлопать по позвоночнику вашего ребенка.

Верхняя передняя часть грудной клетки — верхние доли 

Пусть ваш ребенок ляжет на спину, руки в стороны. Встаньте за голову ребенка. Хлопните обе стороны грудной клетки вашего ребенка между ключицей и соском.

Левая передняя часть груди 

Пусть ваш ребенок ляжет левым боком вверх и поднимет левую руку над головой.Хлопните по нижним ребрам чуть ниже области сосков на передней стороне левой груди. Не хлопайте ребенка по животу.

Правая передняя часть груди 

Пусть ваш ребенок ляжет правым боком вверх и поднимет правую руку над головой. Похлопайте по нижней части груди чуть ниже области сосков на передней стороне правой груди. Не хлопайте ребенка по нижней части грудной клетки.

Нижняя часть спины, грудная клетка — нижние доли 

Пусть ваш ребенок ляжет на живот.Хлопните с обеих сторон в нижней части его или ее груди чуть выше нижнего края грудной клетки. Не хлопайте по нижней части грудной клетки или по позвоночнику.

Левая нижняя часть спины — нижняя доля

Пусть ваш ребенок ляжет левым боком вверх и повернется к вам на четверть оборота, чтобы вы могли дотянуться до его спины. Хлопните в нижней левой части его или ее груди чуть выше нижнего края грудной клетки.

Правая нижняя сторона сзади — нижняя доля 

Пусть ваш ребенок ляжет правым боком вверх и повернется к вам на четверть оборота, чтобы вы могли дотянуться до его спины.Хлопните в нижней правой части его или ее груди чуть выше нижнего края грудной клетки.

*Дети показаны без рубашек, чтобы лучше продемонстрировать технику PD&P на иллюстрациях. Изображения взяты из программы семейного образования CF.

Физиотерапия грудной клетки для очистки дыхательных путей

Физиотерапия грудной клетки является краеугольным камнем терапии для очистки дыхательных путей при лечении легочных заболеваний, таких как кистозный фиброз и бронхоэктазы, с целью улучшения функции легких. Когда пациент не может очистить слизь, дыхание становится тяжелой работой.Он или она должны затратить дополнительные усилия и энергию, чтобы получить кислород. Эта трудность может привести к порочному кругу повторяющихся эпизодов воспаления, респираторных инфекций, повреждения легких, повышенного образования избыточной слизи и, возможно, обструкции дыхательных путей.

Целью физиотерапии грудной клетки, также известной как физиотерапия грудной клетки (CPT), является удаление слизи из пяти долей легких путем перемещения слизи в основные более крупные дыхательные пути, чтобы ее можно было выкашлять. Физиотерапия грудной клетки включает постуральный дренаж, перкуссию грудной клетки, вибрацию грудной клетки, упражнения на глубокое дыхание и кашель.Физиотерапия грудной клетки обычно проводится в сочетании с другими методами лечения, чтобы очистить дыхательные пути от секрета и предотвратить легочные инфекции. Как правило, каждый сеанс лечения может длиться от 20 до 40 минут и проводится несколько раз в день.

Респираторные терапевты, медсестры и члены семьи, обученные правильной процедуре, могут проводить ручную КПТ вручную, используя сложенные чашечкой руки для перкуссии и вибрации стенки грудной клетки, чтобы отделить слизь от стенки грудной клетки. Перкуссия и вибрация помогают ослабить и удалить слизь и выделения из легких и дыхательных путей.Сильный кашель рекомендуется во время и после физиотерапии грудной клетки, чтобы помочь движению слизи вверх по дыхательным путям и из легких.

Тремя краеугольными компонентами КПТ являются перкуссия, вибрация и постуральный дренаж.

Перкуссия

Перкуссия выполняется путем равномерного постукивания по стенке грудной клетки сложенными чашечкой руками или с помощью механических средств, таких как устройство высокочастотных колебаний грудной клетки (HFCWO). Цель перкуссии состоит в том, чтобы разбить густые выделения в легких, чтобы их было легче удалить.Выполняют перкуссию каждой из 5 долей легких в течение приблизительно пяти минут, при этом пациенту предлагается выполнять техники кашля и глубокого дыхания. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет перкутирован каждый сегмент легкого.

Вибрация

Вибрация помогает разбить густые и липкие выделения из легких. Вибрация может производиться механическим или ручным КПП. Когда это делается вручную, человек, выполняющий вибрацию, кладет руки на грудь пациента и создает вибрации, быстро сокращая и расслабляя мышцы рук и плеч, когда пациент выдыхает.Процедуру повторяют несколько раз каждый день.

Постуральный дренаж

Постуральный дренаж использует гравитацию для эффективного дренирования и мобилизации разрыхленных выделений из мелких дыхательных путей в основные дыхательные пути, где их можно либо откашливать, либо отсасывать. Пациента укладывают в различные положения

Braz J Cardiovasc Surg — Бронхоэктазы и лечебная физиотерапия: упор на постуральный дренаж и перкуссию

ВВЕДЕНИЕ

Бронхоэктазы определяются как постоянное и необратимое патологическое расширение бронхов и бронхов с разрушением эластических и мышечных компонентов их стенок структур из-за рецидивирующих инфекций, воспалений, избыточной секреции, снижения мукоцилиарной гигиены, расширения и разрушения бронхов [1-3].Пораженные дыхательные пути становятся вялыми и извилистыми с обструкцией и фиброзом [2].

Рене Лаэннек в 1819 году описал это состояние в эпоху до антибиотиков, до вакцинации и до химиотерапии, как распространенное состояние с высоким уровнем смертности. Однако в связи с появлением профилактических программ в развитых странах количество госпитализаций по поводу бронхоэктазов за последние несколько десятилетий снизилось, при этом высокая распространенность и заболеваемость наблюдаются только в слаборазвитых странах [4,5].

Богосян и др. [6] проанализировали 314 пациентов с бронхоэктатической болезнью и пришли к выводу, что она распространена на пятом десятилетии жизни с большей выраженностью у женщин (65%). Гомеш Нето и др. [7] выявили вовлеченность людей в продуктивную жизнь в возрасте от 28 до 48 лет.

Физиопатология заключается в колонизации микроорганизмами и взаимодействии ряда ферментов и химических медиаторов, вызывающих воспалительные реакции и деструкцию бронхиального дерева; происходит инфильтрация ткани нейтрофилами, которые снижают частоту цилиарных сокращений, что приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта и последующей бронхиальной обструкции [1,4].

Бронхоэктазы чаще всего поражают обе нижние доли; когда поражение одностороннее, оно поражает терминальные бронхи и бронхи и чаще наблюдается слева, в язычке и медиальной доле. Клинические проявления заболевания включают хронический кашель, лихорадку и гнойную объемную мокроту со зловонным запахом [1]. Гиперсекреция дыхательных путей преобладает в утренние часы или при перемене положения, у больных может наблюдаться кровохарканье, похудание, отсутствие аппетита, неприятный запах изо рта, вялость и прострация.Гипертрофия дополнительной мускулатуры, одышка, боль в грудной клетке, повышенная утомляемость, аускультация легких с инспираторными стерторными хрипами и хрипами наблюдаются при физикальном обследовании [5,7].

При развитии заболевания отмечается снижение объема выдоха и жизненной емкости легких, легочная ткань втягивается с плевральными сращениями; бронхоэктазы с гнойным отделяемым; слизистая оболочка отекает и изъязвляется, а ткань мукоцилиарной выстилки приобретает кубическую форму [1,5].

Этиология бронхоэктазов неспецифична, они представляют собой завершающую стадию ряда патологических процессов [2]. Большинство случаев имеют идиопатическую причину и, в меньшей степени, врожденную причину с дефицитом элементов бронхиальной стенки и ресничек [5]. Ангрил и др. [4] связывают этот фактор с дефицитом функционального иммунитета в продукции антител и дисфункцией лейкоцитов.

Другие причины включают инфекции, обструкции, вдыхание и аспирацию аммиака, аспирацию желудка, алкоголизм, употребление героина, аллергии, ревматологические и неврологические заболевания, неспецифическое снижение дыхательной функции после инфекций, кистозный фиброз и первичный иммунодефицит [5,8].Кроме того, бронхоэктазы часто наблюдаются у пациентов с вирусом приобретенного иммунодефицита [9]. В Бразилии основными причинами являются вирусные или бактериальные респираторные инфекции в детском возрасте, а также туберкулез [7].

Бронхоэктазы подразделяются на цилиндрические, варикозные и мешковидные, а также на очаговые или множественные сегментарные. Цилиндрическая форма характеризуется однородным расширением, но сохраняет свою форму и связь с дистальной паренхимой [5]. С другой стороны, варикозная форма характеризуется большим расширением, локальными сужениями и неправильным форматом; наиболее тяжелая форма представлена ​​мешковидной формой, с округлыми дилатациями и отсутствием сообщения с легочной паренхимой [1].Гомеш Нето и др. [7] отнесли термин очаговый, когда он был ограничен дистальной частью долевого или сегментарного бронхиального источника, и множественный сегментарный, когда он распространяется более чем на одну долю, которая может быть как с одной, так и с обеих сторон.

История болезни, данные рентгенологического исследования и компьютерной томографии позволяют установить диагноз [2,8]. Гомеш Нето и др. [7] сообщили, что исследования продемонстрировали хорошую корреляцию между томографией с бронхографией и анатомопатологией для диагностики бронхоэктазов.Бронхография изолированно оценивает степень заболевания и проверяет, есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве. После установления наличия заболевания и отказа от предположения об оперативном вмешательстве начинают консервативное лечение [4], включающее бронхорасширяющие препараты, муколитики, кортикоиды и антибиотики, а также гипердегидратацию и бронхоаспирацию [10].

Каромано и др. [1] и Antunes et al. [2] согласны с тем, что традиционная респираторная физиотерапия с использованием очистительных маневров является очень часто используемым ресурсом в лечении бронхоэктатической болезни, поскольку следствием хронического характера заболевания является задержка слизи, увеличение сопротивления воздушному потоку и затруднение газообмена, что делает работа экспираторных мышц избыточна и способствует повторному заражению, что подчеркивает необходимость бронхиальной гигиены [11].

Среди средств, используемых для очищения бронхов, постуральный дренаж с перкуссией был предметом нескольких исследований, за исключением случаев, когда они связаны с другими методами, за исключением исследования Van der Schans et al. [12], которые использовали эти методы с собаками. Pryor [13] подчеркивал эффективность маневров форсированного выдоха, а Caromano et al. [1] доказали эффективность постурального дренажа, виброкомпрессии и активно-вспомогательной мобилизации грудной клетки. Jones и Roe [14] сравнили ручные и механические методы, используя постуральный дренаж, перкуссию, вибрацию, кашель, методы форсированного выдоха и устройство Flutter.Антунес и др. [2] сравнили обычную респираторную физиотерапию, включая постуральный дренаж, перкуссию и виброкомпрессию, с устройством Flutter VRP1. Наконец, McIlwaine et al. [3] утверждали, что положительное давление в конце выдоха является лучшей техникой очистки, чем устройство Flutter, постуральный дренаж или перкуссия.

Jones & Roe [14] и Fink [15] согласились с недостатком исследований и сообщили, что перкуссия, связанная с постуральным дренажем, способствует мобилизации секрета и, таким образом, улучшает бронхиальную гигиену.Fink [15] добавил, что в клинической практике перкуссия с постуральным дренажем эффективна для транспортировки легочного секрета, улучшая самочувствие больного. Ван дер Шанс и др. [12] доказали, что сочетание постурального дренажа с перкуссией с помощью исследований, проведенных на собаках, увеличивает скорость транспортировки слизи в трахее, улучшая легочную функцию и газообмен, и это более эффективно увеличивает объем отхаркиваемого секрета. чем просто кашель.

ЦЕЛЬ

Проверить эффективность постурального дренажа с перкуссией на бронхиальную гигиену у пациентов с бронхоэктазами в недавних исследованиях, а также влияние на ассоциации с другими методами.

ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ

Постуральный дренаж заключается в использовании гравитационных сил от положения пациента таким образом, чтобы увеличить транспортировку слизи из долей и определенных отделов легких в направлении центральных дыхательных путей, куда секрет должен быть удаляются быстрее при кашле и аспирации [12,15].Fink [15] сообщил, что девять из двенадцати возможных положений необходимы для дренирования всех областей легких. Пациент должен оставаться в течение трех-пятнадцати минут в каждом положении, уделяя минимальное количество времени один час с частотой от трех до четырех раз в день.

Эффекты постурального дренажа исследовались с помощью тестов функции легких и анализа артериальных газов. Ван дер Шанс и др. [12] подтвердили, что изменения легочной функции и газообмена не влияют на транспортировку слизи; однако транспортировка изменяется с изменением объема легких, хранящегося газа, вентиляции и перфузии.Научно доказано, что эта методика актуальна для гигиены бронхов у пациентов, страдающих муковисцидозом и бронхоэктазами [15].

Обзор публикаций Fink [15] цитирует Lorin & Denning (1971), которые рекомендовали постуральный дренаж при гиперсекреции слизистой бронхов и при затруднении выдоха и включали в качестве противопоказаний обратное положение Тренделенбурга, гипотонию и применение вазоактивных препаратов. Langenderfer [11] добавил, следуя данным Американской ассоциации респираторной помощи (1991), что противопоказаниями позы Тренделенбурга являются: внутричерепное давление выше 20 мм рт. аспирации и недавних глазных, пищеводных или неврологических операций.

ПЕРКУССИЯ

Перкуссия, хлопанье или баночное, как ее иногда называют, определяется как удары руками вогнутой формы по вентральной, латеральной и дорсальной сторонам грудной клетки с частотой от 3 до 6 герц [12]. ]. Эта процедура способствует мобилизации секрета с помощью вибрации [15] и выполняется с пациентом в различных положениях дренажа [11]. Грудная перкуссия также увеличивает внутригрудное давление и гипоксемию, причем последняя не имеет значения, когда техника используется в течение периодов менее 30 секунд и сочетается с тремя или четырьмя упражнениями на расширение легких [13].

Van der Schans et al. [12] считают застой слизистой бронхов показанием к перкуссии, так как из-за изменения внутригрудного давления и образования комков слизистой секреция легко вытесняется из более отдаленных дыхательных путей и отхаркивается. Противопоказания, по данным Американской ассоциации респираторной помощи (1991 г.), по данным Fink [15], включают туберкулез легких, резекцию опухолей грудной клетки или шеи, ушиб легких и коагулопатии.Langenderfer [11] добавил к этому, цитируя Murphy et al (1983): подкожная эмфизема, недавняя спинальная анестезия, бронхоспазм, остеопороз, остеомиелит в области реберной дуги, боль в грудной клетке, грудной кожный трансплантат и открытые торакальные раны или инфекции.

ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ, ПЕРКУССИЯ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ

При лечении бронхиальной гигиены преобладают постуральный дренаж и перкуссия. Однако сегодня они связаны с другими методиками [11,14]. Ван дер Шанс и др.[12] включили дыхательные упражнения, перкуссию и постуральный дренаж в лечение очищения слизистой, сообщив о лучших результатах при сочетании различных методов, которые вызвали эффективную мукоцилиарную транспортировку.

Эффективность перкуссии и постурального дренажа требует помощи специалиста, что может затруднить ежедневное использование терапии [16]. По этой причине в некоторых странах физиотерапевты использовали методы, которые облегчают применение и, следовательно, независимость пациента [13].Появились новые физиотерапевтические методики, в том числе аппарат Флаттера, аутогенный дренаж, техника форсированного выдоха, активный цикл, экспираторная терапия положительным давлением и внутрилегочная перкуссионная вентиляция легких [3,11,12,14].

Обзоры публикаций и полевых исследований возникли в связи с очевидной необходимостью исследования соотношения затрат и результатов физиотерапевтических процедур бронхиальной гигиены при бронхоэктазах [17]. Для Pryor [13] маневры форсированного выдоха предполагают более эффективные методы очистки бронхов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Тем не менее, нет протоколов применения, доказывающих их эффективность в поддержании или улучшении функции легких у больных муковисцидозом или бронхоэктазами.

Каромано и др. [1] проверили эффективность методов бронхиальной гигиены у десяти пациенток в возрасте от 15 до 70 лет, страдающих бронхоэктазами. Продолжительность физиотерапевтических сеансов составляла 1 час с ингаляциями физиологического раствора в сочетании с постуральным дренажем в положении лежа на боку, виброкомпрессией и активно-вспомогательной мобилизацией грудной клетки.Полученные результаты показали, что у 60% больных увеличилась жизненная емкость легких и улучшилась аускультация легких. На основании этих результатов авторы пришли к выводу, что респираторная физиотерапия посредством бронхиальной гигиены эффективна без чрезмерной физической нагрузки.

Jones & Rowe [14] обследовали 126 пациентов с бронхоэктазами и хронической обструктивной болезнью легких, чтобы изучить влияние физиотерапии на бронхиальную гигиену и определить, есть ли разница между результатами ручных и механических методов.Применяли постуральный дренаж, перкуссию, вибрацию, встряхивание, кашель и форсированный выдох. Представлены благоприятные эффекты с увеличением отхаркивания и легочного клиренса; тем не менее, статистически значимых эффектов в переменных легочной функции или различий между использованием ручных и механических методов не наблюдалось.

Антунес и др. [2] сравнили эффективность традиционной респираторной физиотерапии с помощью устройства Flutter VRP1 у пациентов с бронхоэктазами.Десять пациентов были подвергнуты чередованию сеансов устройства Flutter VRP1 и постурального дренажа, перкуссии и вибрации по два сеанса в неделю в течение четырех недель. Среднее количество мокроты в двух программах не дало статистически значимой разницы. Авторы пришли к выводу, что такие методики одинаково эффективны при удалении секрета у больных с бронхоэктазами.

McIlwaine et al. [3] проверили эффекты физиотерапии при лечении муковисцидоза, гиперсекреторного заболевания и сравнили конечное положительное давление выдоха и устройство Flutter.Анализируя результаты, они заметили большее влияние на здоровье пациентов, которые использовали Flutter, что отразилось на количестве госпитализаций и на легочной функции. Кроме того, конечное положительное давление на выдохе стабилизировало или улучшило легочную функцию, результат, который уже был продемонстрирован в другом исследовании 1997 года, проведенном теми же авторами, которые сравнили положительное давление на выдохе с постуральным дренажем и перкуссией, при этом первый оказался более эффективным.

Физиотерапевтические вмешательства и клинические проявления заболевания отражают психологические и социальные аспекты больного, так как, несмотря на гарантированное улучшение транспорта бронхиальной слизи, заболевание может иметь негативные последствия, такие как зависимость от вмешательства специалиста и необходимость делать терапию каждый день.С другой стороны, необходимы дальнейшие исследования для определения физиотерапевтических протоколов, их продолжительности, повторений, частоты, количества задействованных специалистов, описания выбранных методик и соотношения затрат и результатов для пациента [12,17].

ВЫВОДЫ

Бронхоэктазы – это хроническое гиперсекреторное заболевание с задержкой секреции, вызывающее нарушение легочной вентиляции, что требует соблюдения бронхиальной гигиены. Респираторная физиотерапия делает доступными традиционные методы очистки, такие как постуральный дренаж и перкуссия.Эти методы эффективны для предотвращения задержки слизи в бронхах.

Несколько исследований показывают, что постуральный дренаж с перкуссией эффективен для гигиены бронхов. Однако есть несколько исследований, которые показывают связь этих методов, даже если они широко используются в клинической практике. Имеются данные об их эффективности за счет увеличения скорости транспорта слизи, газообмена и улучшения функции легких. Тем не менее, метод конечного положительного давления выдоха обеспечивает значительно большее улучшение функции легких по сравнению с постуральным дренажем с перкуссией.

Также используются другие процедуры, такие как устройство Flutter, аутогенный дренаж, метод положительного давления выдоха, методы форсированного выдоха и внутрилегочная перкуссионная вентиляция. Методы требуют осторожности при их применении, и некоторые из них выполняются независимо, например, трепетание, аутогенный дренаж и метод положительного давления на выдохе, а другие нет, например, постуральный дренаж, перкуссия, внутрилегочная перкуссионная вентиляция и виброкомпрессия. Большинство опубликованных исследований не показывают существенных различий в результатах при сравнении эффективности методов очистки, предполагая, что для пациента следует использовать наиболее удобный метод и тот, который имеет меньше социальных компромиссов.

В литературе только одно исследование, опубликованное Van der Schans et al. [12], рассматривали применение постурального дренажа с перкуссией. В работах Каромано и др. [1], Прайор [13], Джонс и Роу [14], Антунес и др. [2] и McIlwaine et al. [3] сравнивались ассоциации этих методик с другими. Отсутствие сравнительных исследований постурального дренажа с перкуссией, детализирующих популяционную выборку и методологические ресурсы, затрудняет обсуждение результатов и использование физиотерапевтических ресурсов.Таким образом, существует очевидная потребность в дальнейших исследованиях, сравнивающих традиционные методы очистки, в частности, в отношении бронхоэктатической болезни.

РЕФЕРЕНЦИИ

1. Caromano FA, Cárdenas MYG, Sá CSC. Efeitos да aplicação дас técnicas де limpeza brônquica associada à mobilização эм pacientes portadores де bronquiectasia. Преподобный Ter Ocup Univ Сан-Паулу. 1998;9(3):114-8.

2. Antunes LCO, Carvalho SMF, Borges FD, Assis VLGN, Godoy I. Comparação da eficácia da fisioterapia respiratoria convencional com o flutterâ VRP1 em pacientes com bronquiectasia.Салусвита. 2001;20(1):11-21.

3. McIlwaine PM, Wong LT, Peacock D, Davidson AGF. Долгосрочное сравнительное исследование положительного давления на выдохе по сравнению с физиотерапией с колеблющимся положительным давлением на выдохе (трепетание) при лечении муковисцидоза. J Педиатр. 2001;138(6):845-50.

4. Angrill J, Agusti C, Torres A. Бронхоэктазы. Curr Opin Infect Dis. 2001;14(2):193-7.

5. Джамник С., Санторо И.Л. Бронхиэктазии: ревизия. Дж Брас Мед. 2002;82(4):46-9.

6.Богосян М., Санторо И.Л., Ямник С., Ромальдини Х. Бронхиоэктазии: исследование 314 случаев туберкулеза и отсутствия туберкулеза. Дж. Пневмол. 1998;24(1):11-6.

7. Гомес Нето А., Медейрос М.Л., Гифони Дж.М. Локальная и многосегментарная бронхоэктазия: выполнение клинико-эпидемиологического исследования и результат хирургического лечения в 67 случаях. Дж Пневмол. 2001;27(1):1-6.

8. Муртаг П., Гонсалес Пена Х., Кастаньос С., Пинчак Росалес М.С., Греновиль М., Олеастро М. и другие. Бронхиэктазии в младенчестве. Арка Педиатр Уруг.2003;74(3):166-75.

9. Monteverde A, Gonzalez A, Fernandez A, Valle ED, Micele C, Laplume H. Bronquiectasias en pacientes HIV positivos. Медицина. (Буэнос-Айрес) 1999;59(1):67-70.

10. Каэтано К.А.Л., Батигалия Ф., Дельгадо А.С. Синезиотерапия эм piscina на бронхоэктазии: обсуждение acerca де uma nova abordagem terapêutica. HB Научная. 1997;4(1):26-30.

11. Langenderfer B. Альтернативы перкуссии и постуральному дренажу: обзор методов лечения клиренса слизи: перкуссия и постуральный дренаж, аутогенный дренаж, положительное давление выдоха, клапан трепетания, внутрилегочная перкуссионная вентиляция и высокочастотная компрессия грудной клетки жилетом THAIRapy .J Кадиопульм Реабилитация. 1998;18(4):283-9.

12. Ван дер Сханс С.П., Постма Д.С., Коэтер Г.Х., Рубин Б.К. Физиотерапия и транспорт бронхиальной слизи. Eur Respir J. 1999;13(6):1477-86.

13. Прайор Дж.А. Физиотерапия для очистки дыхательных путей у взрослых. Eur Respir J. 1999;14(6):1418-24.

14. Джонс А., Роу Б.Х. Бронхолегочная гигиена, физиотерапия при бронхоэктазах и хронической обструктивной болезни: систематический обзор. Сердце легкое. 2000;29(2):125-35.

15. Финк Дж.Б. Позиционирование против постурального дренажа.Уход за дыханием. 2002;47(7):769-77.

16. Варекодис С.М., Дус Ф.Х., Флюк Р.Л., Филбрун Д.А., Тайс Дж.С., Маккой К.С. и соавт. Сравнение терапевтической эффективности и предпочтения постурального дренажа и перкуссии, внутрилегочной перкуссионной вентиляции и высокочастотной компрессии грудной клетки у госпитализированных пациентов с муковисцидозом. Уход за дыханием. 2003;48(1):24-8.

17. O’Neill B, Bradley JM, McArdle N, MacMahon J. Современное лечение пациентов с бронхоэктазами: обзор в Великобритании.Int J Clin Pract. 2002;56(1):34-5.

Методы очистки дыхательных путей (ACT) | Центр астмы и легких

Методы очистки дыхательных путей (ACTs) являются эффективными методами лечения, которые помогают людям с муковисцидозом (МВ) и другой цилиарной дисфункцией, ХОБЛ с секрецией > 30 мл/день, бронхоэктазами, подострой астмой с выделениями и — оперативный или хронический ателектаз оставаться здоровым и дышать легче с наименьшими затратами энергии. АКТ разрыхляют густую, липкую легочную слизь, поэтому ее можно очистить при кашле или выдохе.Очистка дыхательных путей снижает легочные инфекции и улучшает функцию легких. Актов много. АКТ безопасны. Большинство из них легко сделать. Некоторым требуется помощь терапевта или медсестры, но большинство пациент может сделать сам.

АКТ часто используются с другими видами лечения, такими как ингаляционные бронходилататоры и антибиотики. Бронходилататоры следует принимать до или во время АКТ, чтобы открыть дыхательные пути. Ингаляционные антибиотики следует принимать после АКТ для лечения открытых дыхательных путей. Ваша медицинская бригада поможет вам выбрать наилучшую АКТ и другие методы лечения.Ваш распорядок дня должен пересматриваться ежегодно или в соответствии с вашим состоянием.

Изучение дыхания и легких поможет вам понять, как работают ACT (дополнительную информацию см. в разделе «Как работают легкие»). АКТ перемещают слизь из мелких в крупные (более центральные) дыхательные пути для откашливания или выдоха. Правое легкое имеет три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю доли. Левое легкое состоит из двух долей: верхней и нижней. Доли делятся на более мелкие сегменты. ACT очищают эти сегменты.Каждый сегмент имеет дыхательные пути (бронхи), воздушные мешки (альвеолы) и кровеносные сосуды (артерии, вены и капилляры). Кислород и углекислый газ проходят между кровью и воздухом через воздушные мешочки.

Легкие вырабатывают слизь для защиты от микробов. Некоторые заболевания легких, а также длительное бездействие изменяют слизь, делая ее густой и трудно отделяемой. В этой слизи могут возникнуть инфекции. Инфекции вызывают воспаление или отек легких. И инфекции, и воспаления вызывают образование большего количества слизи.Больше слизи в легких может привести к большему количеству инфекций и затруднению дыхания. Этот цикл инфекции, воспаления и большего количества слизи может повредить легкие и уменьшить вашу способность дышать. Антибиотики лечат инфекции, а не наличие слизи. Они заставляют вас чувствовать себя лучше, но со временем ущерб накапливается. Вот почему ваша медицинская бригада может посоветовать вам продолжать АКТ, даже когда вы чувствуете себя хорошо. Когда вы заболеете, делайте их чаще.

Слизь движется тремя путями
  • Слизь образует и выстилает стенки бронхов.АКТ увеличивают поток воздуха через бронхи. Когда воздух проходит над слизью в бронхах, слизь притягивается к крупным дыхательным путям. Это подобно ветру на воде, образующему гребень на волнах, или ветру на сухой равнине, поднимающему пыль. Чем быстрее течет воздух, тем лучше он перемещает слизь.
  • Крошечные волоски, называемые ресничками, по линии бронхов. Реснички двигаются вперед-назад. Слизь откладывается поверх ресничек. Реснички также не могут нести густую лишнюю слизь.
  • Если воздух попадает за густую слизь, он может протолкнуть ее в более крупные дыхательные пути.Больше воздуха позади слизи означает, что больше воздуха проходит над ней, увлекая слизь за собой. Если воздух не попадает за слизью, слизь трудно отходит.

Методы очистки дыхательных путей

Эффективные методы очистки дыхательных путей (ACT) должны отбирать наибольшее количество мокроты в кратчайшие сроки с наименьшими затратами энергии. Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, чтобы решить, какие методы будут наиболее полезными для вас, обратитесь к своему врачу или обратитесь к терапевту в Центре астмы и легких.

Кашель — самый простой ACT. Это рефлекс. Очищает от слизи высокоскоростным потоком воздуха. Но иногда слизь невозможно вывести только при сильном кашле. Сильный кашель может усилить одышку и ухудшить, а не улучшить состояние. Задыхание — это разновидность кашля. Это также включает в себя вдох и активный выдох. Это больше похоже на «пыхтение» на зеркало или окно, чтобы оно запотело. Он не такой сильный, как кашель, но может работать лучше и менее утомительно.См. «Эффективный кашель» для получения дополнительной информации.

Упражнения и гидратация

Физиотерапия грудной клетки (CPT или грудная PT) или Постуральный дренаж с перкуссией и без нее (PD&P или PD) — это АКТ, которая часто включает постуральный дренаж и перкуссию грудной клетки. При постуральном дренаже человек принимает различные положения (позы), которые отводят слизь из разных частей легких.

Гравитация вытягивает слизь из мелких дыхательных путей в крупные, где ее можно откашлять.При перкуссии грудной клетки хлопают в ладоши и вибрируют, чтобы сместить и отодвинуть слизь. Это делается в разных положениях, чтобы дренировать все части легкого. См. «Постуральный дренаж» для получения дополнительной информации о самостоятельной процедуре, не требующей перкуссии.

Осциллирующее положительное давление на выдохе (Осциллирующее ПКП) — это ACT, при котором человек много раз полностью выдыхает через устройство. Типы осциллирующих устройств PEP включают Flutter TM , Acapella TM , Cornet TM и внутрилегочную перкуссионную вентиляцию (IPV).При дыхании с помощью этих устройств вибрируют большие и малые дыхательные пути. Эта вибрация разжижает, смещает и перемещает слизь. После многократного продувания устройства человек кашляет или пыхтит. Этот цикл повторяется много раз.

Игры и игрушки могут помочь укрепить ваши легкие и развить контроль над дыханием, а также сделать терапию увлекательной. Рога, флейты и гармоники – отличный способ научиться контролировать дыхание и хорошо размять легкие. Гонки с ватными шариками — выдувание ватных шариков через стол с помощью соломинки — хорошая игра, в которую можно играть с внуками, друзьями или партнером.Мыльные пузыри, вертушки и казу также делают лечение веселым.

Высокочастотный осциллятор грудной клетки также называется жилетом или осциллятором. Надувной жилет прикреплен к машине, которая вибрирует с высокой частотой. Жилет вибрирует грудную клетку, разжижая и разжижая слизь. Каждые пять минут человек останавливает машину и кашляет или фыркает.

Положительное давление на выдохе (PEP) терапия обеспечивает поступление воздуха в легкие и позади слизи с использованием дополнительных (коллатеральных) дыхательных путей.PEP удерживает дыхательные пути открытыми, не давая им закрыться. Система PEP включает маску или мундштук, прикрепленный к резистору, установленному вашей медицинской бригадой. Человек вдыхает нормально и выдыхает немного сильнее, преодолевая сопротивление. Каждую процедуру следует проводить два раза в день по 15-20 минут.

Альтернативным методом может быть использование дыхания через сжатые губы. Для получения дополнительной информации см. Дыхательные упражнения.

Активный цикл дыхательной техники (ACBT) включает набор дыхательных техник.Его можно изменить в соответствии с потребностями каждого человека. Он пропускает воздух за слизью, снижает спазм дыхательных путей и очищает слизь. Он включает в себя:

  • Контроль дыхания. При диафрагмальном дыхании или «дыхании животом» вы используете диафрагму — мышцу между грудью и животом — для дыхания, сохраняя при этом верхнюю часть грудной клетки и плечи расслабленными. Дыхание таким образом позволяет вам отдыхать во время выполнения ACBT. Продолжительность этой фазы зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы.
  • Упражнения на расширение грудной клетки. Это упражнение основано на глубоком дыхании.Сначала вы наполняете легкие, а затем задерживаете дыхание на 2-3 секунды, прежде чем выдохнуть. Это позволяет воздуху проходить за слизью, помогая ей двигаться вверх. В этом разделе вы должны сделать 3-4 глубоких вдоха.
  • Техника форсированного выдоха. Сочетая пыхтение и контроль дыхания, вы глубоко вдыхаете, задерживаетесь на 2–3 секунды, затем медленно и с силой выдыхаете, как будто пытаетесь затуманить зеркало. Повторите 2-3 раза и покашляйте, чтобы очистить выделения. После использования этой техники продолжайте контролировать дыхание.

Автогенный дренаж (AD) означает «самодренаж». Он использует переменный поток воздуха для перемещения слизи. Он направлен на достижение очень высокого потока воздуха в различных частях легких. Это перемещает слизь из мелких дыхательных путей в крупные. AD состоит из трех частей:

  • Вытеснение слизи
  • Сбор слизи
  • Очистка слизи

Человек вдыхает на разных уровнях, а затем регулирует, как он выдыхает, чтобы усилить поток воздуха и удалить слизь. Аутогенный дренаж не использует положение постурального дренажа, а выполняется в положении сидя.Сначала AD требует тяжелой работы и практики.

Если ваша слизь постоянно имеет любой цвет, кроме чистого, обратитесь к своему лечащему врачу.

Это краткий обзор некоторых используемых АСТ. ACT могут варьироваться в зависимости от вашего заболевания, вашего физического состояния и реабилитационного центра, который вы используете. Ваша медицинская бригада поможет вам выбрать то, что лучше всего подходит для вас.

Лечебная физиотерапия и трахеобронхиальная аспирация в ОИТ

1. Ноулз М.Р. и Буше Р.С. (2002). Очищение от слизи как первичный врожденный защитный механизм дыхательных путей млекопитающих. Журнал клинических исследований , 109 , 571–7. Найдите этот ресурс:

2. Matsui H, Randell SH, Peretti SW, et al. (1998). Координированный клиренс перицилиарной жидкости и слизи с поверхностей дыхательных путей. Журнал клинических исследований , 102 (6), 1125–31. Найдите этот ресурс:

3. Kim CS, Rodriguez CR, Eldridge MA, et al. (1986). Критерии транспорта слизи в дыхательных путях по механизму двухфазного газожидкостного потока. Журнал прикладной физиологии , 60 , 901–7.Найдите этот ресурс:

4. Kim CS, Greene MA, Sankaran S, et al. (1986). Транспорт слизи в дыхательных путях по механизму двухфазного газожидкостного потока: модель непрерывного потока. Journal of Applied Physiology , 60 , 908–17. Найдите этот ресурс:

5. Kim CS, Iglesias AJ, and Sackner MA (1987). Очищение от слизи по механизму двухфазного газожидкостного потока: модель асимметричного периодического потока. Journal of Applied Physiology , 62 , 959–71. Найдите этот ресурс:

6.Бенджамин Р., Чепмен Г., Ким С. и др. (1989). Удаление бронхиального секрета двухфазным газожидкостным транспортом Грудь , 95 , 658–63. Найдите этот ресурс:

7. Li Bassi G, Zanella A, Cressoni M, et al. (2008). После интубации трахеи в полулежачем положении поток слизи реверсируется: возможная роль в патогенезе вентилятор-ассоциированной пневмонии. Реаниматология , 36 , 518–25. Найдите этот ресурс:

8. Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, et al.(1994). Мукоцилиарный транспорт у пациентов ОИТ. Chest , 105 , 237–41. Найдите этот ресурс:

9. Gosselink R, Bott J, Johnson M, et al. (2008). Физиотерапия для взрослых пациентов с критическими заболеваниями: рекомендации Европейского респираторного общества и Целевой группы Европейского общества интенсивной терапии по физиотерапии для критически больных пациентов. Интенсивная терапия , 34 , 1188–99. Найдите этот ресурс:

10. Branson RD (2007).Управление секрецией у пациента на ИВЛ. Респираторная помощь , 52 , 1328–42; обсуждение 1342–7. Найдите этот ресурс:

(стр. 564) 11. Стиллер К. (2013). Физиотерапия в интенсивной терапии: обновленный систематический обзор. Сундук , 144 , 825–47. Найдите этот ресурс:

12. Convertino VA, Bloomfield SA и Greenleaf JE. (1997). Обзор вопросов: физиологические эффекты постельного режима и ограничения физической активности. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях , 29 , 187–90. Найдите этот ресурс:

13. Hammon WE, Connors AF и McCaffree DR. (1992). Сердечные аритмии при постуральном дренаже и перкуссии грудной клетки у пациентов в критическом состоянии. Сундук , 102 , 1836–41. Найдите этот ресурс:

14. Ciesla ND. (1996). Лечебная физкультура грудной клетки для пациентов в отделении интенсивной терапии. Физиотерапия , 76 , 609–25. Найдите этот ресурс:

15.Чатберн Р.Л. (2007). Высокочастотная вспомогательная очистка дыхательных путей. Респираторная помощь , 52 , 1224–35; обсуждение 1235–7. Найдите этот ресурс:

16. Yamaguti WP, Sakamoto ET, Panazzolo D, et al. (2010). Диафрагмальная подвижность у здоровых людей во время стимулирующей спирометрии с устройством, ориентированным на поток, и с устройством, ориентированным на объем. Jornal Brasileiro de Pneumologia , 36 , 738–45. Найдите этот ресурс:

17. Hodgson C, Ntoumenopoulos G, Dawson H, et al.(2007). Контур Mapleson C выводит больше секрета, чем контур Laerdal, во время ручной гиперинфляции у пациентов с искусственной вентиляцией легких: рандомизированное перекрестное исследование. Австралийский журнал физиотерапии , 53 , 33–8. Найдите этот ресурс:

18. Американская ассоциация респираторной помощи. (2010). Клинические практические рекомендации. Эндотрахеальная аспирация у пациентов с механической вентиляцией легких и искусственными дыхательными путями, 2010 г. Респираторная помощь , 55 , 758–64.Найдите этот ресурс:

19. Shah S, Fung K, Brim S, et al. (2005). Оценка in vitro эффективности эндотрахеальных аспирационных катетеров. Сундук , 128 , 3699–704. Найдите этот ресурс:

20. Cereda M, Villa F, Colombo E, et al. (2001). Закрытая система эндотрахеальной аспирации поддерживает объем легких во время искусственной вентиляции легких с регулируемым объемом.

Leave Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.