При электротравмах оказание помощи должно начинаться с: Россети Центр — Первая помощь при электротравме

Содержание

Россети Центр — Первая помощь при электротравме

ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

Пострадавший поражен электрическим током на улице:

Признаки поражения электрическим током: судороги, неожиданное падение человека на улице.

  • Прежде чем приблизиться к пострадавшему, проверьте на расстоянии 8 м. от него наличие оборванного или провисшего провода, касающегося земли, строений, деревьев, забора.  Поражение электрическим током со стороны может быть принято за обморок или сердечный приступ.
  • Нельзя приступать к оказанию помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока! Если у Вас есть подозрения, что травма прохожего может иметь электрическую природу, не приближайтесь нему! Оказывать первую помощь пострадавшему вблизи оборванного провода можно только после отключения питания высоковольтной линии электропередачи.
  • Немедленно сообщите о несчастном случае по телефону службы спасения 112, вызовите скорую помощь по телефону 03.
  • Предупредите прохожих об опасности.
  • Организуйте охрану места происшествия.

Пострадавший поражен электрическим током в помещении:

Признаки поражения электрическим током: судороги, падение, невозможность отпустить источник напряжения (провод, ручка или иная деталь электроприбора). Если человек взялся за находящуюся под напряжением часть оборудования, он может попасть под неотпускающий ток — электрический ток, вызывающий непреодолимые судорожные сокращения мышц руки, в которой зажат проводник. Пострадавший не может разжать руку, в которой зажата токоведущая часть, и оказывается, как бы прикованным к ней.

  • Человека, попавшего под напряжение, надо немедленно освободить от действия электрического тока —  обесточить квартиру (отключить автоматический выключатель, рубильник и т.п.)
  • Если быстро обесточить помещение невозможно:
    • Принять меры предосторожности: надеть резиновые перчатки или обернуть свои руки сухой материей, надеть резиновые сапоги или положить себе под ноги сухие доски, стопку книг, резиновый коврик, в крайнем случае, свернутую сухую одежду.
    • Оттянуть пострадавшего от провода или же отбросить сухой палкой, оборвавшийся конец провода от пострадавшего.  Оттягивать пострадавшего от провода рекомендуется за концы одежды одной рукой, вторую руку при этом держать за спиной, чтобы не допустить замыкания электрической цепи спасателем. К открытым частям тела прикасаться запрещается.

Как оказать первую медицинскую помощь?

Первую медицинскую помощь можно оказывать ТОЛЬКО когда пострадавший освобожден от действия электрического тока.

  • Проверьте пульс, положив два пальца на сонную артерию. Для спасения жизни дорога каждая секунда: не тратьте время на проверку реакции зрачков на свет или поиск зеркала для проверки дыхания.

Если пульса нет, пострадавший находится в состоянии клинической смерти.  Длительность клинической смерти определяется временем с момента прекращения сердечной деятельности и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга; в большинстве случаев это 4—6 мин. Если в этот период оказать реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, можно сохранить человеку жизнь.  Даже если время упущено, не прекращайте попыток реанимации до приезда скорой помощи.

 

Если пульс присутствует, но дыхания нет, необходимо очистить носоглотку и провести искусственное дыхание.

  • Попросите находящихся рядом вызвать скорую помощь. Оператору необходимо сообщить:
    • Контакты звонящего, адрес, где произошел несчастный случай.
    • Характер несчастного случая (электротравма), его серьезность (отсутствие пульса и/или дыхания, обморок).
    • Количество, возраст и пол пострадавших.
    • Спросить номер наряда скорой помощи.

Подготовка к реанимационным мероприятиям

  • Положите пострадавшего на жесткую поверхность спиной;
  • Расстегните или снимите стесняющую тело одежду: галстук, рубашку, бюстгалтер;
  • Поднимите ноги на 25–30 сантиметров – положите под ноги сумку или свернутую одежду (если есть возможность)
  • Максимально запрокиньте голову пострадавшего назад, освободите полость рта от рвотных масс, слизи двумя согнутыми пальцами, обмотанными платком.  Если запал язык – положить его в нормальное положение.

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца поможет наладить в организме кровообращение и тем самым снабжение клеток организма кислородом. Его можно проводить ТОЛЬКО при полностью остановившемся сердцебиении.

   

Встаньте на колени сбоку от пострадавшего.

  • Нащупайте мечевидный отросток (солнечное сплетение) в нижней части грудной клетки. Отступите от него вверх на ширину двух пальцев. Положите на нижний конец грудины основание правой ладони. Если помощь оказывается полному человеку, можно пальцами «подняться» по ребрам, чтобы нащупать солнечное сплетение.
  • Накройте правую ладонь левой. Большие пальцы должны располагаться на одной прямой и быть слегка подняты кверху. Наклонитесь вперед, чтобы ваши плечи находились над грудиной. Руки держите прямыми. Детям раннего возраста надавливайте на грудину двумя пальцами;
  • Энергично нажимайте на грудину вертикально вниз толчками с частотой 60-80 раз в минуту (чаще 1 удара в секунду), используя свой вес, чтобы она уходила вниз на 4-5 см (у взрослого), 2,5-4 см (у ребенка).
    При сочетании непрямого массажа сердца с искусственным дыханием вдувайте воздух после 15 надавливаний на грудину; Отсчитывайте нажатие, быстро произнося вслух «раз, два, три» и нажимая на каждом «раз».

Цикл: 15 нажатий – 2 вдоха рот в рот. (см. Искусственное дыхание). При искусственном дыхании запрещено проводить надавливания на грудину!

Повторяйте цикл до тех пор, пока у пострадавшего не появятся признаки улучшения, пока не прибудет «скорая помощь» или пока у вас не кончатся силы. Через каждые 3 минуты проверяйте наличие пульса на сонной артерии.

У пострадавшего восстановилось дыхание и сердцебиение.

Если пострадавший остается без сознания — переверните его на правый бок, чтобы исключить западание языка. Переворачивать на левый бок запрещено из-за нагрузки на сердце.

  • Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03).
  • Наложите стерильную повязку на место электротравмы.
  • Откройте все окна и форточки (пострадавшему нужен свежий воздух)
  • Согрейте пострадавшего —  накройте его пледом или одеждой.

Человека, получившего электротравму, нужно обязательно доставить в лечебное учреждение. Последствия от воздействия электрического тока могут проявиться через несколько часов и привести к осложнениям, вплоть до гибели. Нередки случаи, когда после удара током первые 10-30 минут пострадавший находится в сознании и чувствует себя хорошо, после чего наступает фибрилляция и смерть от «сердечного приступа».

Первая помощь человеку, получившему электротравму

Обнов­ле­ние ста­тьи 07.06.2019 г.

Элек­тро­трав­мы чело­век чаще все­го полу­ча­ет из-за нару­ше­ния пра­вил тех­ни­ки без­опас­но­сти при рабо­те с элек­три­че­ством: от при­бо­ров, про­вод­ки. Слу­ча­ют­ся элек­тро­трав­мы и по вине при­ро­ды – от уда­ра мол­нии. Поль­зо­ва­те­ли элек­тро­тех­ни­че­ских при­бо­ров настоль­ко при­вык­ли к их удоб­ству, что под­час не ожи­да­ют опас­но­сти. Меж­ду тем, в Рос­сии еже­год­но поги­ба­ет до 30 тыс.

чело­век имен­но от элек­тро­травм. Неред­ки слу­чаи уда­ра током самих спасателей.

4 степени электротравмы, симптомы

Трав­ми­ро­ва­ние элек­три­че­ским током клас­си­фи­ци­ру­ют по сте­пе­ни воз­дей­ствия на орга­низм. Пер­вая – самая лег­кая – выра­жа­ет­ся в судо­рож­ных сокра­ще­ни­ях мышц. Постра­дав­ший нахо­дит­ся в созна­нии, но при этом ощу­ща­ет силь­ную сла­бость, вне­зап­ное чув­ство раз­би­то­сти, тош­но­ту, голов­ную боль.

Для вто­рой сте­пе­ни харак­тер­ны силь­ные, дли­тель­ные и ощу­ти­мо болез­нен­ные мышеч­ные спаз­мы (судо­ро­ги) с отклю­че­ни­ем сознания.

Тре­тья сте­пень харак­те­ри­зу­ет­ся про­дол­жи­тель­ны­ми судо­ро­га­ми муску­ла­ту­ры, поте­рей созна­ния, нару­ше­ни­ем дыха­ния и сбо­я­ми в рабо­те сердца.

При чет­вер­той сте­пе­ни постра­дав­ший впа­да­ет в состо­я­ние кли­ни­че­ской смерти.

Мест­ные (локаль­ные) про­яв­ле­ния элек­тро­трав­мы зави­сят от ее сте­пе­ни. Могут выра­жать­ся как в незна­чи­тель­ных поверх­ност­ных повре­жде­ни­ях тка­ней, так и в глу­бо­ких ожо­гах с раз­ви­ти­ем некро­за под­ле­жа­щих тка­ней и даже их обугливании.

Порядок оказания первой доврачебной помощи в случае электротравм

Преж­де чем ока­зы­вать первую довра­чеб­ную помочь при элек­тро­трав­ме, нуж­но поза­бо­тить­ся о сво­ей без­опас­но­сти. Спа­се­ние не будет иметь смыс­ла при элек­тро­трав­ме само­го спасателя. 

Итак, пер­вое дей­ствие — оста­но­вить­ся при­мер­но за 15 шагов до постра­дав­ше­го и осмот­реть­ся, отку­да имен­но опас­ность, нет ли дру­гих ого­лён­ных про­во­дов. Если элек­тро­трав­ма про­изо­шла на ули­це в горо­де, нуж­но ого­ро­дить это место, что­бы дру­гие люди не под­хо­ди­ли к постра­дав­ше­му (луч­ше деле­ги­ро­вать эту зада­чу другим). 

Ока­зы­ва­ю­ще­му помощь необ­хо­ди­мо знать, что в ради­у­се 10–15 шагов от лежа­ще­го на зем­ле про­во­да, его само­го может уда­рить током. Уси­ли­ва­ет­ся опас­ность при повы­шен­ной влаж­но­сти воз­ду­ха и зем­ли. Чем шире шаг спа­са­те­ля, тем боль­ше веро­ят­ность уда­ра током. Поэто­му под­хо­дить к постра­дав­ше­му необ­хо­ди­мо мел­ки­ми, “гуси­ны­ми” шаж­ка­ми на рези­но­вом ков­ри­ке или в рези­но­вых сапо­гах, не отры­вая подошв от земли.  

Если ото­рвал­ся про­вод “высо­ко­вольт­ки” (выше 1000 вольт, рас­по­ла­га­ют­ся обыч­но за горо­дом), то даже имея рези­но­вые сапо­ги на ногах, непод­го­тов­лен­ные при­бли­жа­ю­щи­е­ся лица поги­ба­ют. К месту паде­ния подоб­ных про­во­дов допус­ка­ет­ся при­бли­жать­ся толь­ко про­фес­си­о­на­лам со спе­ци­аль­ным осна­ще­ни­ем — спа­са­те­лям и энергетикам. 

Какие дей­ствия необ­хо­ди­мы после при­ме­не­ния соб­ствен­ной тех­ни­ки безопасности?

1. Оста­но­вить воз­дей­ствие элек­три­че­ства на постра­дав­ше­го. Если это про­вод, его надо уда­лить на без­опас­ное рас­сто­я­ние при помо­щи любо­го изо­ли­ру­ю­ще­го пред­ме­та (что угод­но из рези­ны, сухо­го дере­ва, допус­ка­ет­ся сухая стек­лян­ная или пла­сти­ко­вая бутыл­ка, топо­ри­ще, сухая дере­вян­ная руч­ка от лопа­ты и пр.). Бью­щий током элек­тро­при­бор «выру­бить», выдер­нув шнур из источ­ни­ка пита­ния. Иде­аль­но сра­зу отклю­чить рубиль­ник, одна­ко при воз­мож­но­сти сбро­сить про­вод и неиз­вест­но­сти место­на­хож­де­ния рубиль­ни­ка, нель­зя тра­тить вре­мя на его поиски.  


2. Отта­щить постра­дав­ше­го подаль­ше от источ­ни­ка тока (так­же исполь­зуя изо­ли­ру­ю­щие под­руч­ные сред­ства, обя­за­тель­но сухие (шваб­ра, рези­но­вый ков­рик, пал­ка, дос­ка, плот­ная одеж­да и пр.). Допус­ка­ет­ся оттас­ки­ва­ние, дер­жа постра­дав­ше­го за его же одеж­ду, но толь­ко если она сухая и не при­лип­ла к телу. Луч­ше, если на руку ока­зы­ва­ю­ще­го помощь будет намо­та­на его соб­ствен­ная одеж­да. Ещё луч­ше — диэлек­три­че­ские перчатки.

3. Боль­но­го поло­жить на ров­ную поверх­ность, пере­вер­нуть на бок, рас­стег­нуть одеж­ду и обес­пе­чить хоро­ший при­ток све­же­го воз­ду­ха. Парал­лель­но с этим оце­нить сте­пень повре­жде­ния организма.

4. Если чело­век без созна­ния, про­ве­рить пульс и дыха­ние. Нет — выпол­ня­ем сер­деч­но-лёгоч­ную реани­ма­цию. Если дыха­ние и пульс есть, то по реко­мен­да­ции МЧС спа­са­тель может при­ме­нить наша­тырь. Одна­ко необ­хо­ди­мо знать, что при­ме­нять пре­па­ра­ты могут толь­ко лица с выс­шим меди­цин­ским обра­зо­ва­ни­ем  при испол­не­нии обя­зан­но­стей. Так назы­ва­е­мые обы­ва­те­ли могут поне­сти ответ­ствен­ность за при­ме­не­ние к постра­дав­ше­му меди­ка­мен­тов и меди­цин­ских мани­пу­ля­ций. Наша­тыр­ный спирт может, напри­мер, вызы­вать при­ступ аст­мы, что ещё более усу­гу­бит ситу­а­цию, в т.ч. с воз­мож­ным леталь­ным исходом. 

5. Неза­ви­си­мо от того, слу­чи­лась или нет поте­ря созна­ния, сроч­но вызвать «неот­лож­ку». Сооб­щить при­мер­ный воз­раст постра­дав­ше­го (напри­мер, око­ло 30 лет), состо­я­ние (в сознании/без созна­ния, нали­чие пуль­са, дыха­ния), харак­тер трав­мы — элек­тро­трав­ма, ожог и пр. Пока вра­чи едут, важ­но нахо­дить­ся рядом с постра­дав­шим, успо­ка­и­вать его (как ни стран­но, реко­мен­ду­ет­ся даже без созна­ния). Если постра­дав­ший име­ет хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния, помочь ему с при­ё­мом его лекарств. Облег­чить состо­я­ние помо­жет про­стая вода или некреп­кий слад­кий чай (не горячий).

6. На ожо­ги кож­ных покро­вов нало­жить сте­риль­ную сухую повяз­ку и холод. Если у постра­дав­ше­го есть дру­гие повре­жде­ния, вызван­ные паде­ни­ем после уда­ра тока, (напри­мер, уши­бы или пере­ло­мы), ока­зать соот­вет­ству­ю­щую помощь (нало­жить шину из под­руч­ных средств).  

Что категорически нельзя делать при электротравме

1. При­ка­сать­ся к постра­дав­ше­му мок­ры­ми и не изо­ли­ро­ван­ны­ми рука­ми и пред­ме­та­ми, если источ­ник тока не отклю­чен. Брать­ся за одеж­ду постра­дав­ше­го, если она мок­рая или не отде­ля­ет­ся от тела.

2. Остав­лять трав­ми­ро­ван­но­го в оди­но­че­стве, даже на минуту.

3. Поить боль­но­го горя­чи­ми напит­ка­ми, давать ему кофе, алкоголь.

4. Отка­зы­вать­ся от гос­пи­та­ли­за­ции, если постра­дав­ший чув­ству­ет себя отно­си­тель­но хоро­шо. Зача­стую пора­же­ние элек­три­че­ским током, даже лёг­кое, даёт отсро­чен­ные ослож­не­ния, поэто­му важ­но полу­чить ква­ли­фи­ци­ро­ван­ное лече­ние и нахо­дить­ся под наблю­де­ни­ем меди­ков столь­ко, сколь­ко нужно.

Когда элек­тро­трав­ма про­ис­хо­дит с ребён­ком, пер­вая реак­ция роди­те­лей — бро­сить­ся с голы­ми рука­ми на источ­ник тока. Как бы ни было труд­но, необ­хо­ди­мо оста­но­вить себя и вклю­чить мето­дич­ность дей­ствий — толь­ко так вы смо­же­те помочь сво­е­му ребён­ку. Если элек­тро­трав­му полу­чит и роди­тель, то малы­шу он уже помощь ока­зать не сможет. 

Повре­жде­ния элек­три­че­ским током вле­кут не толь­ко мест­ные, но и систем­ные нару­ше­ния — может серьез­но постра­дать рабо­та дыха­тель­ной, сер­деч­но­со­су­ди­стой и нерв­ной систем. После полу­чен­ной элек­тро­трав­мы необ­хо­ди­мо сде­лать элек­тро­кар­дио­грам­му, трав­ма­то­лог оце­ни­ва­ет харак­тер и сте­пень повре­жде­ния тка­ней. В ряде слу­ча­ев необ­хо­ди­мы более глу­бо­кие иссле­до­ва­ния, напри­мер, МРТ.

Элек­тро­трав­ма — при­чи­на инва­ли­ди­за­ции и даже смер­ти. Пере­нес­ший такие трав­мы чело­век — паци­ент врача-реабилитолога. 

Будь­те внимательны!

Под­го­тов­ле­но по мате­ри­а­лам из откры­тых источников

Обнов­ле­ние ста­тьи 07.06.2019 г.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Тесты: медицина катастроф


Раздел: Медицина катастроф

1. Реанимация это:

а) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния
б) отделение многопрофильной больницы
в) практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

2. Реанимацию обязаны проводить:

а) только врачи и медсестры реанимационных отделений
б) все специалисты, имеющие медицинское образование
в) все взрослое население

3. Реанимация показана:

а) в каждом случае смерти больного
б) только при внезапной смерти молодых больных и детей
в) при внезапно развившихся терминальных состояниях

4. Тремя главными признаками клинической смерти являются:

а) отсутствие пульса на лучевой артерии
б) отсутствие пульса на сонной артерии
в) отсутствие сознания
г) отсутствие дыхания
д) расширение зрачков
е) цианоз

5. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет:

а) 10-15 мин
б) 5-6 мин
в) 2-3 мин
г) 1-2 мин

6. Искусственное охлаждение головы (краниогипотермия):

а) ускоряет наступление биологической смерти
б) замедляет наступление биологической смерти

7. Крайним симптомам биологической смерти относятся:

а) помутнение роговицы
б) трупное окоченение
в) трупные пятна
г) расширение зрачков
д) деформация зрачков

8. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:

а) 2 : 12-15
б) 1 : 4-5
в) 1 : 15
г) 2 : 10-12

9. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

а) 2 : 12-15
б) 1 : 4-5
в) 1 : 15
г) 2 : 10-12

10. Непрямой массаж сердца проводится:

а) на границе верхней и средней трети грудины
б) на границе средней и нижней трети грудины
в) на 1 см выше мечевидного отростка

11. Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой

а) 40-60 в мин
б) 60-80 в мин
в) 80-100 в мин
г) 100-120 в мин

12. Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:

а) об эффективности реанимации
б) о правильности проведения массажа сердца
в) об оживлении больного

13. Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции легких являются:

а) устранение западения языка
б) применение воздуховода
в) достаточный объем вдуваемого воздуха
г) валик под лопатками больного

14. Движения грудной клетки больного во время искусственной вентиляции легких свидетельствуют:

а) об эффективности реанимации
б) о правильности проводимой искусственной вентиляции легких
в) об оживлении больного

15. Признаками эффективности проводимой реанимации являются:

а) пульсация на сонной артерии во время массажа сердца
б) движения грудной клетки во время ИВЛ
в) уменьшение цианоза
г) сужение зрачков
д) расширение зрачков

16. Эффективная реанимация продолжается:

а) 5 мин
б) 15 мин
в) 30 мин
г) до 1 ч
д) до восстановления жизнедеятельности

17. Неэффективная реанимация продолжается:

а) 5 мин
б) 15 мин
в) 30 мин
г) до 1 ч
д) до восстановления жизнедеятельности

18. Выдвижение нижней челюсти:

а) устраняет западание языка
б) предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки
в) восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи

19. Введение воздуховода:

а) устраняет западение языка
б) предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки
в) восстанавливает проходимость дыхательных путей

20. При электротравмах оказание помощи должно начинаться:

а) с непрямого массажа сердца
б) с искусственной вентиляции легких
в) с прекардиального удара
г) с прекращения воздействия электрического тока

21. Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна:

а) сделать внутримышечно кордиамин и кофеин
б) дать понюхать нашатырный спирт
в) расстегнуть одежду
г) уложить больного на бок
д) вызвать врача
е) начать ингаляцию кислорода

22. Для электротравм I степени тяжести характерно:

а) потеря сознания
б) расстройства дыхания и кровообращения
в) судорожное сокращение мышц
г) клиническая смерть

23. Больные с электротравмами после оказания помощи:

а) направляются на прием к участковому врачу
б) не нуждаются в дальнейшем обследованию и лечении
в) госпитализируются скорой помощью

24. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

а) укорачивается
б) удлиняется
в) не меняется

25. В дореактивном периоде отморожения характерны

а) бледность кожи
б) отсутствие чувствительности кожи
в) боль
г) чувство онемения
д) гиперемия кожи
е) отек

26. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

а) в дореактивном периоде
б) в реактивном периоде

27. На обожженную поверхность накладывается:

а) повязка с фурациллином
б) повязка с синтомициновой эмульсией
в) сухая стерильная повязка
г) повязка с раствором чайной соды

28. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:

а) в первые минуты после травмы
б) только при ожоге I степени
в) не показано

29. Для типичного приступа стенокардии характерны:

а) загрудинная локализация боли
б) продолжительность боли в течение 15-20 мин
в) продолжительность боли в течение 30-40 мин
г) продолжительность боли в течение 3-5 мин
д) эффект от нитроглицерина
е) иррадиация боли

30. Условия, при которых должен храниться нитроглицерин:

а) температура 4-6°C
б) темнота
в) герметичная упаковка

31. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:

а) низкое артериальное давление
б) инфаркт миокарда
в) острое нарушение мозгового кровообращения
г) черепно-мозговые травмы
д) гипертонический криз

32. Главным признаком типичного инфаркта миокарда является:

а) холодный пот и резкая слабость
б) брадикардия или тахикардия
в) низкое артериальное давление
г) боль за грудиной продолжительностью более 20 мин

33. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия:

а) уложить
б) дать нитроглицерин
в) обеспечить полный физический покой
г) немедленно госпитализировать попутным транспортом
д)по возможности ввести обезболивающие средства

34. У больного с инфарктом миокарда в остром периоде могут развиться следующие осложнения:

а) шок
б) острая сердечная недостаточность
в) ложный острый живот
г) остановка кровообращения
д) реактивный перикардит

35. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

а) абдоминальная
б) астматическая
в) церебральная
г) бессимптомная
д) обморочная

36. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться:

а) в эпигастральной области
б) в правом подреберье
в) в левом подреберье
г) носить опоясывающий характер
д) по всему животу
е) ниже пупка

37. Для кардиогенного шока характерны:

а) беспокойное поведение больного
б) психическое возбуждение
в) вялость, заторможенность
г) снижение артериального давления
д) бледность, цианоз
е) холодный пот

38. При внезапном падении артериального давления у больного с инфарктом миокарда медсестра должна:

а) ввести адреналин внутривенно
б) ввести строфантин внутривенно
в) ввести мезатон внутримышечно
г) приподнять ножной конец
д) ввести кордиамин п/к

39. Клиника сердечной астмы и отека легких развивается при:

а) острой левожелудочковой недостаточности
б) острой сосудистой недостаточности
в) бронхиальной астме
г) острой правожелудочковой недостаточности

40. Острая недостаточность кровообращения может развиться у больных:

а) с острым инфарктом миокарда
б) с гипертоническим кризом
в) с хронической недостаточностью кровообращения
г) с шоком
д) после выхода из шокового состояния

41. Оптимальным положением для больного с острой левожелудочковой недостаточностью является положение:

а) лежа в приподнятым ножным концом
б) лежа на боку
в) сидя или полусидя

42. Первоочередным мероприятием при острой левожелудочковой недостаточности является:

а) введение строфантина внутривенно
б) введение лазикса внутримышечно
в) дача нитроглицерина
г) наложение венозных жгутов на конечности
д) измерение артериального давления

43. При клинике сердечной астмы у больного с высоким артериальным давлением медсестра должна:

а) придать больному сидячее положение
б) дать нитроглицерин
в) начать ингаляцию кислорода
г) ввести строфантин или коргликон внутривенно
д) ввести преднизолон внутримышечно
е) ввести лазикс внутримышечно или дать внутрь

44. Наложение венозных жгутов при сердечной астме показано:

а) при низком артериальном давление
б) при высоком артериальном давление
в) при нормальном АД

45. При клинике сердечной астме у больного с низким артериальным давлением медсестра должна:

а) дать нитроглицерин
б) наложить венозные жгуты на конечности
в) начать ингаляцию кислорода
г) ввести строфантин внутривенно
д) ввести лазикс внутримышечно
е) ввести преднизолон внутримышечно

46. Для приступа бронхиальной астмы характерными симптомами являются:

а) очень частое дыхание
б) вдох значительно длинее выдоха
в) выдох значительно длиннее вдоха
г) заостренные черты лица, спавшиеся вены шеи
д) одутловатое лицо, напряженные вены шеи

47. Для коматозного состояния характерны:

а) кратковременная потеря сознания
б) отсутствие реакции на внешние раздражители
в) максимально расширенные зрачки
г) длительная потеря сознания
д) снижение рефлексов

48. Острые расстройства дыхания у больных в коматозном состоянии могут быть вызваны:

а) угнетением дыхательного центра
б) западением языка
в) рефлекторным спазмом гортанных мышц
г) аспирацией рвотными массами

49. Оптимальным положением для больного в коматозном состоянии является положение:

а) на спине с опущенным головным концом
б) на спине с опущенным ножным концом
в) на боку
г) на животе

50. Больному в коме придается устойчивое боковое положение с целью:

а) предупреждения западения языка
б) предупреждения аспирации рвотными массами
в) предупреждения шока

51. Больные в коматозном состоянии при наличии у них травм позвоночника транспортируются в положении:

а) на боку на обычных носилках
б) на животе на обычных носилках
в) на боку на щите
г) на спине на щите

52. Больному с неустановленным характером комы медсестра должна:

а) обеспечить проходимость дыхательных путей
б) начать ингаляцию кислорода
в) ввести внутривенно 20 мл 40% глюкозы
г) ввести строфантин внутривенно
д) вести внутримышечно кордиамин и кофеин

53. Для диабетической комы характерны симптомы:

а) сухость кожи
б) редкое дыхание
в) частое шумное дыхание
г) запах ацетона в выдыхаемом воздухе
д) твердые глазные яблоки

54. Для гипогликемического состояния характерны:

а) вялость и апатия
б) возбуждение
в) сухость кожи
г) потливость
д) повышение мышечного тонуса
е) снижение мышечного тонуса

55. Для гипогликемической комы характерны:

а) судороги
б) сухость кожи
в) потливость
г) размягчение глазных яблок
д) частое шумное дыхание

56. При гипогликемическом состоянии у больного медсестра должна:

а) ввести подкожно кордиамин
б) ввести 20 единиц инсулина
в) дать внутрь сладкое питье
г) дать внутрь солянощелочной раствор

57. Шок — это:

а) острая сердечная недостаточность
б) острая сердечно-сосудистая недостаточность
в) острое нарушение периферического кровообращения
г) острая легочно-сердечная недостаточность

58. В основе шока могут лежать:

а) спазм периферических сосудов
б) расширение периферических сосудов
в) угнетение сосудодвигательного центра
г) уменьшение объема циркулирующей крови

59. В основе болевого (рефлекторного) шока лежит:

а) уменьшение объема циркулирующей крови
б) угнетение сосуд о двигательного центра
в) спазм периферических сосудов

60. При болевом шоке первой развивается:

а) торпидная фаза шока
б) эректильная фаза шока

61. Для эректилъной фазы шока характерны:

а) апатия
б) холодные влажные кожные покровы
в) возбуждение, беспокойство
г) бледные кожные покровы
д) учащение пульса и дыхания

62. Для торпидной фазы шока характерны:

а) низкое артериальное давление
б) бледность кожи
в) цианоз кожи
г) холодные влажные кожные покровы
д) апатия

63. Оптимальным положением для больного с шоком является:

а) положение на боку
б) положение полусидя
в) положение с приподнятыми конечностями

64. Три основные профилактические противошоковые мероприятия у больных с травмами

а) введение сосудосуживающих препаратов
б) ингаляция кислорода
в) обезболивание
г) остановка наружных кровотечений
д) иммобилизация переломов

65. Кровоостанавливающий жгут накладывается:

а) при артериальных кровотечениях
б) при капиллярных кровотечениях
в) при венозных кровотечениях
г) при паренхиматозных кровотечениях

66. В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается:

а) на 15 минут
б) на 30 минут
в) на 1 час
г) на 2 часа

67. В основе геморрагического шока лежит:

а) угнетение сосудодвигательного центра
б) расширение сосудов
в) уменьшение объема циркулирующей крови

68. К абсолютным признакам переломов костей относятся:

а) патологическая подвижность
б) кровоизлияние в зоне травмы
в) укорочение или деформация конечности
г) костная крепитация
д) болезненная припухлость в зоне травмы

69. К относительным признакам переломов относятся

а) боль в зоне травмы
б) болезненная припухлость
в) кровоизлияние в зоне травмы
г) крепитация

70. При переломе костей предплечья шина накладывается:

а) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча
б) от кончиков пальцев до верхней трети плеча
в) от основания пальцев до верхней трети плеча

71. При переломе плечевой кости шина накладывается:

а) от пальцев до лопатки с больной стороны
б) от пальцев до лопатки со здоровой стороны
в) от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны

72. При открытых переломах транспортная иммобилизация проводится:

а) в первую очередь
б) во вторую очередь после остановки кровотечения
в) в третью очередь после остановки кровотечения и наложения повязки

73. При переломе костей голени шина накладывается:

а) от кончиков пальцев до колена
б) от кончиков пальцев до верхней трети бедра
в) от голеностопного сустава до верхней трети бедра

74. При переломе бедра шина накладывается:

а) от кончиков пальцев до тазобедренного сустава
б) от кончиков пальцев до подмышки
в) от нижней трети голени до подмышки

75. При переломе ребер оптимальным положением для больного является положение:

а) лежа на здоровом боку
б) лежа на больном боку
в) сидя
г) лежа на спине

76. Абсолютными признаками проникающего ранения грудной клетки являются:

а) одышка
б) бледность и цианоз
в) зияние раны
г) шум воздуха в ране при вдохе и выдохе
д) подкожная эмфизема

77. Наложение воздухонепроницаемой повязки при проникающем ранении грудной клетки проводится:

а) непосредственно на рану
б) поверх ватно-марлевой салфетки

78. При проникающем ранении живота с выпадением органов медсестра должна:

а) вправить выпавшие наружу органы
б) наложить повязку на рану
в) дать внутрь горячее питье
г) ввести обезболивающее средство

79. Характерными симптомами черепно-мозговой травмы являются:

а) возбужденное состояние после восстановления сознания
б) головная боль, головокружение после восстановления сознания
в) ретроградная амнезия
г) судороги
д) потеря сознания в момент травмы

80. При черепно-мозговой травме пострадавшему необходимо:

а) введение обезболивающих средств
б) иммобилизация головы во время транспортировки
в) наблюдение за функциями дыхания и кровообращения
г) экстренная госпитализация

81. Оптимальное положение больного с черепно-мозговой травмой при отсутствии симптомов шока

а) положение с приподнятым ножным концом
б) положение с опущенным ножным концом
в) положение с опущенным головным концом

82. При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается:

а) на больной глаз
б) на оба глаза
в) наложение повязки не показано

83. Территория, на которой произошел выброс ядовитого вещества в окружающую среду и продолжается его испарение в атмосферу, называется:

а) очагом химического заражения
б) зоной химического заражения

84. Территория, подвергнутая воздействию паров ядовитого вещества называется:

а) очагом химического заражения
б) зоной химического заражения

85. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:

а) после обезболивания рефлекторным методом
б) противопоказано
в) после обезболивания зондовым методом

86. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:

а) нейтрализующими растворами
б) водой комнатной температуры
в) теплой водой

87. Наиболее эффективно удаляется яд из желудка:

а) при промывании рефлекторным методом
б) при промывании зондовым методом

88. Для качественного промывания желудка зондовым методом необходимо:

а) 1 л воды
б) 2 л воды
в) 5 л воды
г) 10 л воды
д) 15 л воды

89. При попадании сильнодействующих ядовитых веществ на кожу необходимо:

а) обтереть кожу влажной салфеткой
б) погрузить в емкость с водой
в) обмыть проточной водой

90. Больные с острыми отравлениями госпитализируются:

а) при тяжелом состоянии больного
б) в случаях, когда не удалось промыть желудок
в) при бессознательном состоянии больного
г) во всех случаях острых отравлений

91. При наличии в атмосфере паров аммиака дыхательные пути нужно защитить:

а) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой соды
б) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной или лимонной кислоты
в) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта

92. При наличии в атмосфере паров аммиака необходимо перемещаться:

а) в верхние этажи зданий
б) на улицу
в) в нижние этажи и подвалы

93. При наличии в атмосфере паров хлора необходимо перемещаться:

а) в верхние этажи зданий
б) на улицу
в) в нижние этажи и подвалы

94. При наличии в атмосфере паров хлора дыхательные пути нужно защитить:

а) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе питьевой соды
б) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе уксусной кислоты
в) ватно-марлевой повязкой, смоченной кипяченой водой

95. Пары хлора и аммиака вызывают:

а) возбуждение и эйфорию
б) раздражение верхних дыхательных путей
в) слезотечение
г) ларингоспазм
д) токсический отек легких

96. Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является:

а) сернокислая магнезия
б) атропин
в) розерин
г) тиосульфат натрия

97. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

а) наличие твердого основания под грудной клеткой
б) положение рук на середине грудины

Памятка по оказанию первой медицинской помощи при ожогах — ГАУЗ ОЗП ГКБ №8

Первая помощь при ожогах

1. Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинается с прекращения действия термического агента и выноса (выведения) пораженного из очага пожара. Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь (03 или 103).

3. Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы, охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Охлаждение не должно задерживать транспортировку пострадавшего в стационар.

4. При локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду, использования холодных предметов или специальных охлаждающих гелей. Лед использовать нежелательно, лучше охлаждать под душем или под проточной водой, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное облегчение. Идеальная температура воды для охлаждения 15 С. Цель – охладить ожоговую рану, а не пациента. Необходимо уделять особое внимание риску переохлаждения. Поэтому при обширных ожогах охлаждение проводить не рекомендуется.

5. При ожогах горячей смолой, гудроном или асфальтом рекомендуется промывание холодной водой для охлаждения. В дальнейшем с целью их размягчения и удаления используют минеральное масло (например, вазелиновую мазь), растительное или сливочное масло.

6. При химических поражениях кожи необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Чтобы оказывающий помощь сам не получил ожог возможно применение средств защиты (перчатки, защитная одежда, противогаз и т.д.). Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками, смоченными водой. Все, за некоторым исключением химические ожоги следует промыть большим количеством проточной воды не менее 30-40 мин. Можно принять душ. На этапе первой врачебной помощи при необходимости – дополнительное промывание водой. Исключения составляют ожоги соединениями алюминия (диэтилаллюминийгидрид, триэтилаллюминий и др.) которые при взаимодействии с водой воспламеняются; а также ожоги концентрированной серной кислотой или негашеной известью – при попадании воды происходит сильное нагревание поверхности, что может привести к дополнительному термическому повреждению. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим путем удалить ее остатки, а затем уже промыть кожу проточной водой или обработать любым растительным маслом. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах применять не рекомендуется.

7. Неотложная помощь пострадавшему от электротравмы – быстрое прекращение действия электрического тока. Сразу после устранения воздействия тока при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти непосредственно на месте происшествия проводятся реанимационные мероприятия. При признаках общей электротравмы показана госпитализация в стационар независимо от объема поражения и состояния пострадавшего. Эвакуировать пострадавших с общей электротравмой следует в лежачем положении, так как возможны нарушения сердечной деятельности. Больные с общей электротравмой без локальных поражений при удовлетворительном состоянии госпитализируются на срок не менее 3 дней. В обязательном порядке у всех пострадавших проводится ЭКГ мониторинг.

Электротравма

В 1600 г. вышел в свет труд У. Гилберта «О магните, магнитных телах и о большом магните — Земле», в котором были описаны опыты с наэлектризованными телами и введен термин «электрический заряд».

 

О первой зарегистрированной смерти, вызванной электрическим током от искусственного источника, было сообщено в 1879 г. — плотник в Лионе (Франция) случайно прислонился к 250-вольтовому генератору переменного тока. Электрификация быта и промышленности, с одной стороны, неотъемлемый фактор прогресса, а с другой — причина тяжелого, в том числе смертельного травматизма.

 

Пострадавшие от электричества в наше время составляют около 5% от поступивших в ожоговые центры по всему миру. Больных с электротравмой от больных, получивших термическую травму от других этиологических факторов, отличают: более молодой возраст, меньшая площадь и большая глубина поражения кожных покровов, тяжелое течение и высокая летальность, высокая частота инвалидизации. Кроме того, описаны и случаи ятрогенной электротравмы.

 

Целью работы явилось изучение современных данных об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении электротравмы. Современное состояние проблемы диагностики и лечения отражают статьи за последнее десятилетие, однако данные фундаментальных экспериментальных и патоморфологических исследований в большинстве случаев привлечены из более ранних публикаций.

 

Этиология и патогенез

 

В ресурсе Pubmed публикации по электротравме доступны с 1898 г., а первые экспериментальные сведения по данному виду патологии появились лишь в 1929 г. При этом некоторые авторы еще не так давно (в 1976 г.) говорили лишь о термическом воздействии электрического тока на ткани. В настоящее время описаны несколько механизмов воздействия электрического тока на биологические ткани: это термические ожоги, биовоздействие, электролиз, механические повреждения.

 

Поражающее действие на организм электричества зависит от напряжения, силы тока, вида тока (постоянный или переменный), сопротивления, пути прохождения тока, продолжительности контакта и состояния организма человека. При прочих равных условиях электрический ток тем более опасен, чем выше его напряжение.

 

Ток высокого напряжения (>500-1000 В), как правило, приводит к глубоким ожогам, а низковольтный ток (110-220 В) обычно вызывает мышечный спазм во время воздействия — тетанию. Токи высокого напряжения (тысячи вольт и более) в ряде случаев не приводят к смерти, когда в месте контакта возникает дуговой разряд (вольтова дуга): происходит обугливание тканей, вызывающее резкое увеличение их сопротивления и снижение силы тока.

 

Переменный ток напряжением до 500 В опаснее постоянного, при напряжении около 500 В переменный и постоянный токи опасны в одинаковой мере, а при напряжении свыше 1000 В становится более опасным постоянный ток. Различие воздействия связано с тем, что раздражение нервных тканей при постоянном токе возникает в момент замыкания и размыкания электрической цепи, при переменном токе — в течение всего времени прохождения тока.

 

Переменный ток широко распространен в промышленности и быту. Чаще всего при электротравмах имеют дело с током частотой 40-60 Гц. С увеличением частоты переменного тока, проходящего через тело человека, полное сопротивление тела уменьшается, а величина проходящего тока возрастает. Однако уменьшение сопротивления возможно лишь в пределах частот от 0 до 60 Гц, дальнейшее повышение частоты сопровождается снижением опасности поражения, которая полностью исчезает при 450-500 кГц. Однако эти токи сохраняют опасность ожогов как в случае возникновения электрической дуги, так и при прохождении их непосредственно через тело человека.

 

Тяжесть поражения электрическим током зависит от сопротивления кожи: при высоком сопротивлении характерны ожоги в точках контакта, при низком более вероятны повреждения внутренних органов. Таким образом, отсутствие ожогов кожи в точках «входа» и «выхода» не исключает наличия электротравмы, а выраженность внешних проявлений не всегда определяет ее тяжесть.

 

По данным мировой статистики, наибольшее поражение электрическим током приходится на установки до 1000 В, что связано с их широкой распространенностью.

 

В.М. Алексеев и соавт. выделяют два типа поражения током: электротравма (локальное поражение) и электрический удар (воздействие тока на нервную систему и мышцы). В.А. Соколов и соавт. выделяют следующие типы поражения электротоком: электротравма — общее воздействие на организм электрического тока, электроожог — локальное воздействие на ткани, ожог вспышкой вольтовой дуги и поражение атмосферным электричеством. F. Sturmer считает, что электрические ожоги могут возникнуть при контакте с источником тока, при возникновении электрической дуги и ударе молнии.

 

Свыше 70% смертельных исходов от контакта с электричеством вызывает электрический удар, который происходит обычно при токах силой до 1 А и напряжении до 1000 В. Путь прохождения тока по человеческому телу определяется местами его входа и выхода и называется петлей. Самые опасные пути идут через сердце и органы дыхания. Наиболее часто на практике встречаются пути «рука-рука» (до 40% от всех видов поражения) и «рука-нога» (до 35%). В таких ситуациях погибают 80% пострадавших, так как такое воздействие практически всегда поражает сердце, приводя к его фибрилляции.

 

Различают двухфазное и однофазное прикосновение. При двухфазном прикосновении человек одновременно соприкасается двумя точками тела с разнополярными токоведущими частями. В момент касания на человека воздействует напряжение работающей сети. В сетях переменного тока напряжением выше 100 В ток, проходящий через тело, превышает значения порогового неотпускающего (16 мА, вызывающего при прохождении через человека непреодолимые судорожные сокращения мышц руки, в которой зажат проводник) и фибрилляционного (100 мА, вызывающего фибрилляцию сердца). Нередко это приводит к смертельному исходу, если пострадавшему своевременно не оказана помощь.

 

При однополюсном прикосновении человек касается токоведущей части только одной точкой тела, и на него воздействует почти в 2 раза меньше рабочего напряжения. При однополюсном включении без заземления действие тока не проявляется, так как он не проходит через тело человека.

 

В отличие от металлов и полупроводников тело человека или животного является проводником электрического тока второго рода, то есть проводимость осуществляется за счет ионов различных электролитов, содержащихся в организме. Наибольшим сопротивлением в сравнении с другими тканями обладает кожа и, главным образом, ее наружный слой — эпидермис.

 

Электрохимическое действие тока проявляется в виде нарушения ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного (у анода) и колликвационного (у катода) некроза; в образовании пара и газа, в импрегнации кожи металлом проводника. В костях в результате расплавления, а затем застывания фосфорнокислого кальция могут образовываться «жемчужные бусы» («костяные бусы»). Они представляют собой образования правильной шаровидной, яйцевидной формы или многогранников, полых внутри, диаметром 1-2 мм. Этот феномен был описан еще К. Рентгеном в 1911 г. Электрический ток оказывает влияние на калий-натриевый градиент клеток, нарушает мембранные потенциалы и передачу импульса по нервам.

 

К биовоздействию относят электропорацию и электроконформационную денатурацию мембранных белков. Электропорация (возникновение в бислойной липидной мембране локальной перестройки структуры, приводящей к появлению сквозного водного канала) может вызвать некроз клеток в отсутствие высокой температуры. D. Bhatt et al. в экспериментальной работе показали, что рабдомиолиз и вторичное высвобождение миоглобина могут быть результатом электропорации.

 

Молекулы трансмембранного белка содержат полярные аминокислотные остатки, которые могут изменять свою ориентацию в ответ на прохождение электрического тока. Этот эффект, известный как электроконформационная денатурация мембранных белков, обычно необратим и представляет собой механизм нетеплового повреждения.

 

Основную массу электротравм занимают термические ожоги, которые также подразделяют на дуговые ожоги и контактные. Дуговой ожог проявляется при вхождении человека в сферу влияния электродуги (таковая возникает, как правило, между токоведущими элементами оборудования). Температура в канале дуги достигает 7000°С, в результате этого могут выгорать кожные покровы, мышечная и костная ткани. Контактный ожог — результат контакта части тела человека с нагретым элементом электрооборудования.

 

Электрический ток, преодолев сопротивление кожи и подкожной жировой клетчатки, проходит по пути наименьшего сопротивления через глубоколежащие ткани, по тканевой жидкости, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервных стволов.

 

Ток, проходя по сосудам, повреждает их интиму, что является причиной развития тромбозов и кровотечений, нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, свертывания крови и фибринолиза, ведущих к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрому), нарушениям микроциркуляции, эндотелиальной дисфункции.

 

Различают два типа повреждения мозга: непосредственные термические эффекты и поздние дегенеративные последствия, которые появляются в непосредственной близости от сосудистых каналов или бассейнов спинномозговой жидкости. Особое значение для практики ведения больных с электрической травмой имеют представления о первичном и вторичном повреждающих действиях электрического тока на нервную систему.

 

Первичное повреждающее действие приводит к некрозу и последующему глиозу нейронов (замещению утраченных нейронов клетками нейроглии) центральной нервной системы (ЦНС) и валлеровскому перерождению периферических нервов. Вторичный повреждающий эффект электрического тока на нервную систему обусловлен действием сосудистого, токсического (ожоговая болезнь) и механического факторов.

 

В головном и спинном мозге обнаруживают кровоизлияния, участки разрежения мозговой ткани, утолщение глиальной сети, пролиферацию глиозных элементов, склероз и гиперхромность нервных клеток коры. В сосудистом русле наблюдают полнокровие с расширением крупных сосудов и капилляров, явления стаза, кровоизлияния в периваскулярные пространства и в вещество мозга. Периваскулярные кровоизлияния наиболее часто происходят в промежуточном, продолговатом мозге, в стенках III и IV желудочков, в области передних рогов спинного мозга.

 

Механическое действие тока проявляется в нарушении целости кожных покровов и других тканей (с образованием ссадин, ран, изолированных трещин костей), а также во внедрении частиц металла проводника в кожу на месте контакта (металлизация). Механический эффект тока большой силы проявляется в расслоении тканей вплоть до отрыва частей тела.

 

Особый вид электротравмы вызван действием атмосферного электричества — молнии. Молния является огромным по напряжению (миллионы вольт) и силе тока (более десяти тысяч ампер) разрядом атмосферного электричества. При ее действии происходят процессы, сходные с действием высоковольтного технического электричества, но имеющие большую количественную выраженность.

 

Тепловая и механическая энергия молнии при действии на человека может привести к распространенным ожогам I, II и III степеней, к опалению части или всего волосяного покрова, разрывам внутренних органов и отрывам частей тела. Иногда на коже образуются своеобразные «фигуры молнии» в виде красного отпечатка древовидной формы.

 

Поражение человека во время грозы молнией встречается реже, чем техническим электричеством и возможно, главным образом, на открытом воздухе, вблизи высоких металлических конструкций, деревьев или в помещении — через проводные устройства, а также через открытые окна и печные трубы. Известны случаи поражения молнией в трамвае и троллейбусе. При ударе молнии вследствие растекания тока по земле нередки поражения близко находящихся людей.

 

Причины смерти при электротравмах различны и обусловлены характером тока, путем его прохождения, реакцией и состоянием организма, а также другими факторами. Возможна одна из трех причин смерти или их сочетание: нарушение деятельности сердца (фибрилляция), остановка дыхания и шок. Они могут возникать как при непосредственном действии электрического тока на сердце или головной мозг, так и рефлекторно, при воздействии на другие части тела. Большое значение в механизме развития этих состояний имеет острая ишемия тканей в результате спазма гладкой мускулатуры сосудов.

 

В большинстве случаев причиной мгновенной смерти служит нарушение сердечной деятельности при действии тока низких напряжений (110-380 В) и небольшой силы. При более высоком напряжении и величине переменного тока чаще возникает поражение ЦНС и остановка дыхания.

 

Клиническая картина и диагностика

 

Клиническая картина весьма разнообразна и во многом зависит от тяжести и особенностей самой электротравмы. Ток, проходя через различные органы и ткани, вызывает целый ряд нарушений. Для определения тяжести поражения электротоком С.А. Полищук и С.Я. Фисталь предложили классификацию, учитывающую судорожное сокращение мышц, потерю сознания, нарушение сердечной и дыхательной деятельности.

 

Остановка сердца обычно происходит в момент травмы. Многие осложнения схожи с таковыми при термических ожогах. Могут возникнуть неврологические осложнения, такие как потеря сознания, последствия повреждения периферических нервов и отсроченные синдромы повреждения спинного мозга. Наиболее распространенными осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта являются стрессовые язвы и кишечная непроходимость. Известны случаи повреждения поджелудочной железы и печени, полых внутренних органов, включая тонкую кишку, толстую кишку, мочевой пузырь и желчный пузырь.

 

Переменный ток низкого напряжения (220-380 В), проходя через тело с низким сопротивлением кожных покровов (влажная, тонкая кожа, плотный, большой по площади контакт), может не оставить следов. Тот же ток, действуя на кожу, обладающую высоким сопротивлением (сухая, толстая, омозолелая), как правило, образует на месте контакта «метку тока» или «электрометку». Электрометки при «двухполюсном касании» образуются на месте обоих контактов, при «однополюсном» — на месте входа, а на месте выхода тока указанных напряжений электрометки образуются редко или бывают слабо выражены.

 

Электрометки могут иметь различный вид. Наиболее типичные представляют собой плотный, серый или серо-желтый округлый участок кожи размером в несколько миллиметров, с возвышающимися краями и небольшим вдавлением в центре. В отличие от термических ожогов, края электрометки четкие, окружающая кожа внешне не изменена, волосы не опалены.

 

Если на кожу воздействует напряжение выше 380 В, то возникает электрический ожог III степени, который захватывает всю толщу кожи и может сопровождаться ее обугливанием. Участок ожога имеет темно-желтый, бурый или черный цвет, четкие границы; площадь его зависит от величины тока и площади контакта. Обширные ожоги с обугливанием кожи и повреждением глубжележащих мягких тканей и даже костей возникают при действии тока напряжением 1000 В и выше. Они часто сочетаются с ожогами от действия электрической дуги и воспламенившейся одежды, то есть с термическими ожогами. Иногда ожоги образуются и по ходу тока — в локтевых, паховых и других сгибах, где соприкасаются два слоя кожи, через которые проходит ток (так называемые kissing burn).

 

Электротермический нагрев является основной причиной повреждения мышц, и он наблюдается почти исключительно при воздействии высокого напряжения с длительным (секундным) контактом и протеканием тока.

 

Повреждение сосудов может привести к аррозионному кровотечению, к тромбозу или окклюзии сосудов в разные сроки после травмы, так как отек и сгустки образуются на поврежденной внутренней поверхности сосуда в течение нескольких дней. Повреждение мелких мышечных артерий приводит к прогрессирующему некрозу мышц, при внешних первоначальных признаках их жизнеспособности.

 

При травмах высокого напряжения может произойти потеря сознания, но, как правило, она временная, за исключением случаев, когда имеется значительная сопутствующая травма головы. Электротравма ЦНС может вызвать судороги, либо как единичное событие, либо как часть впервые возникшего и сохраняющегося судорожного расстройства.

 

При воздействии высокого напряжения повреждение спинного мозга может быть результатом переломов или разрывов связочного аппарата различных отделов позвоночника. Неврологическая симптоматика может проявиться в сроки от нескольких дней до нескольких лет после травмы в виде восходящего паралича, бокового амиотрофического склероза или поперечного миелита. Двигательные нарушения преобладают над нарушениями чувствительности, а прогноз восстановления функции обычно неблагоприятный.

 

Всем пострадавшим с кардиореспираторными нарушениями, вне зависимости от величины электрического напряжения, принято проводить электрокардиографию (ЭКГ) и определять уровень креатинфосфокиназы (КФК) и ее сердечной фракции (КФК-МВ). Дальнейший кардиологический мониторинг после высоковольтной травмы не проводят, если в момент травмы у пострадавшего не произошла потеря сознания, не возникла аритмия, а при ЭКГ не выявлены отклонения. 24-часовое кардиомониторирование необходимо в случае подтвержденной аритмии или аномальной ЭКГ при первоначальном обследовании; при потере сознания.

 

Для исключения инфаркта миокарда в условиях поражения электрическим током уровни КФК следует интерпретировать с осторожностью. Высокий уровень КФК не всегда указывает на поражение миокарда, если поврежден большой объем скелетных мышц; миоциты могут содержать до 20-25% фракции КФК-МВ и быть возможным ее источником. КФК-MB составляет 37% от общего количества КФК в сердечной мышце и также может повышаться при травме скелетных мышц, но уровень этой фракции должен составлять менее 6% от общего количества КФК. Нет информации относительно оценки изменений уровня тропонина после поражения электрическим током.

 

Зависимость между уровнем КФК и зоной распространенности ишемии скелетных мышц является недоказанной. Одни авторы считают, что уровень КФК зависит от объема ишемизированных тканей, другие — не обнаруживают такой связи. Есть мнение, что пациентам с чрезвычайно высокими уровнями КФК и лактатдегидрогеназы в течение первых двух дней после поступления в стационар, скорее всего, потребуется ампутация конечности, и в этой же группе самая высокая летальность.

 

Пострадавшим от электрического тока, перенесшим нарушение сознания, проводят компьютерную томографию, исключают миоглобинурию — частое осложнение при электрическом повреждении высоким напряжением. Если моча пигментирована или анализы мочи положительны на скрытую кровь, а при микроскопическом анализе не обнаруживают эритроциты, предполагают, что у пациента миоглобинурия. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника выполняют, если подозревают травму позвоночника, как и рентгенологическое исследование любых областей, на боль в которых жалуется пациент, или отмечена их деформация.

 

Пульсоксиметрия может быть использована для диагностики ишемии конечности: при снижении показателя сатурации ниже 90% и его разницей между здоровыми и поврежденными участками более 6% может потребоваться декомпрессия тканей — некротомия, фасциотомия.

 

Сцинтиграфию применяют для уточнения объема и локализации повреждения мышц. Описано применение магнитно-резонансной томографии для диагностики некрозов мышц.

 

Повреждения внутренних органов встречаются редко, но могут потребовать интервенционного лечения и сопряжены с ростом летальности.

 

Гистологические изменения, наблюдаемые в поврежденных мышцах в результате прямого контакта с электрическим источником, представляют собой коагуляционный некроз с укорочением саркомера. Повреждение мышц может быть «мозаичным», поэтому области жизнеспособных и нежизнеспособных мышц часто находятся в одной и той же группе мышц. Известны наблюдения повреждения глубоких слоев мышц — при интактных поверхностных слоях.

 

DeBono, проведя тщательное гистологическое исследование ампутированной верхней конечности пострадавшего от высоковольтного напряжения (100 000 В), обратил внимание на то, что ткани на латеральной стороне предплечья были повреждены значительно больше, чем на медиальной стороне. Кроме того, он показал, что дистальные части предплечья были больше повреждены, чем проксимальные. Эти наблюдения соответствуют представлениям о путях распространения тока в зависимости от сопротивления тканей.

 

Лечение

 

До настоящего времени отечественные клинические рекомендации по оказанию догоспитальной и стационарной медицинской помощи при электротравме не разработаны.

 

Догоспитальная помощь заключается в прерывании контакта пострадавшего с источником тока, немедленном начале сердечно-легочной реанимации, при необходимости иммобилизации (включая шейный отдел позвоночника) и начале инфузионной терапии при соблюдении техники безопасности работ в условиях риска электротравмы.

 

Интенсивная терапия. Лечение тяжелой электротравмы в стационаре требует одновременного проведения сердечно-легочной реанимации и оказания неотложной помощи как при множественных травмах. Объем вводимой жидкости зависит от тяжести травмы и повреждений конкретных органов. Электрические ожоги кожи не дают четкого представления о том, какой объем тканей на самом деле поврежден.

 

Пациентам назначают изотонические растворы для внутривенного вливания, достаточные для поддержания выработки мочи на уровне 1,0-1,5 мл/кг/ч. Необходимо проводить инфузионную терапию до достижения адекватного диуреза, контролировать уровень КФК и миоглобинурию, применять антиагреганты, в том числе ингибиторы синтеза тромбоксана и ингибиторы тромбоксановых рецепторов, антибиотики широкого спектра действия; переливать компоненты крови, так как снижения уровня гемоглобина ниже 70 г/л даже в течение 2-3 часов достаточно для распространения и усугубления ишемизированных зон. В ряде случаев отмечена эффективность гипербарической оксигенации у пострадавших от электротравмы.

 

Хирургическое лечение. Пациенты, получившие высоковольтные электроожоги конечностей, нуждаются в хирургическом лечении, которое начинают как можно раньше. Ранняя некротомия и фасциотомия, повторные хирургические обработки ран приводят к декомпрессии тканей и снижают частоту ампутаций.

 

T.d’Amato et al. проводили интраоперационное исследование жизнеспособности мышц сгибателей и разгибателей кисти и предплечья, а также исключали синдром сдавления карпального канала сразу после поступления пострадавшего. Затем повторно проводили ревизию оперированных областей через 24-48 часов. Пациенты перенесли обширную фасциотомию, в том числе футляров глубоких мышц, что избавило в последующем от необходимости ампутации пораженных конечностей.

 

В другом исследовании декомпрессионную некротомию или фасциотомию выполняли немедленно в случаях прогрессирующего отека и признаках ишемии конечности. Ранняя фасциотомия оказалась эффективной у пациентов с высоковольтными ожогами и ожогами кожи менее 40% поверхности тела. Это подчеркивает важное значение хирургических вмешательств, проведенных в течение 4-6 часов после травмы для предотвращения вторичного ишемического некроза мышц.

 

J.Gille et al. проводили некрэктомию и аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом в течение 72 часов после травмы в зависимости от состояния пациента. Ампутацию конечностей и микрохирургическую аутотрансплантацию лоскутов на сосудистой ножке проводили при обширном некрозе мышц в соответствии с протоколами, принятыми в отдельных зарубежных ожоговых центрах.

 

Свободную аутодермопластику и пластику местными тканями применяли для закрытия небольших дефектов, возникающих, как правило, при воздействии тока низкого напряжения. При поражении током высокого напряжения в основном применяли пластику местными тканями и трансплантатами на сосудистой ножке, но и свободную аутодермопластику также использовали для обширных и сложных дефектов с обнажением глубоких структур. Микрохирургические методы устранения дефектов тканей при электротравме описаны в литературе в виде ограниченного числа наблюдений.

 

Заключение

 

Современные представления об этиологии электротравмы сформировались в начале XX века, когда поражение электрическим током стали делить на электротравму техническим электричеством и молнией.

 

По мере изучения воздействия электричества на живые ткани и организм в целом в эксперименте, клинике, при судебно-медицинских исследованиях стали различать электротравму от тока низкого и высокого напряжения.

 

К концу XX века были открыты явления электропорации и конформационной денатурации белков клеточных мембран. Это дополнило ранее известные патогенетические механизмы электротравмы — термические ожоги, биовоздействие, электролиз.

 

Диагностика объема повреждения чаще основывается на клинических проявлениях (наличие характерных меток тока, отека мягких тканей, нарушение чувствительной и двигательной функции) и визуальном осмотре пораженных тканей (в том числе при операции). Однако электротравма — это нередко процесс, развивающийся во времени. Диагностика объема повреждения иногда занимает 2-3 недели, в течение которых пострадавшему требуется несколько операций с ревизией тканей.

 

Поиски прогностического фактора, позволяющего в течение первых часов или дней определить объем пораженных тканей на основе лабораторных (зависимость между уровнями креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, тропонина) и инструментальных исследований (пульсоксиметрия, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография) не привели к желаемому результату. В связи с этим описанные прогностические параметры следует интерпретировать с осторожностью и с учетом индивидуального течения и конкретного случая.

 

В публикациях по электротравме содержится относительно мало информации об оперативном лечении: когда оно должно начинаться, какие необходимые вмешательства должны быть выполнены и что произойдет, если они не будут выполнены. Результаты приведенных исследований нередко противоречивы, что может быть связано с желанием сравнить разные по характеру травмы (например, сочетание электро- и механической травмы), разные уровни и сроки ампутаций, разные возможности применения микрососудистых операций.

 

Учитывая, что в специализированных ожоговых центрах процент подобных больных очень небольшой, для оценки эффективности существующих методов диагностики и лечения необходимо проведение мультицентровых проспективных рандомизированных исследований, о чем в последнее время заявляют большинство исследователей.

 

Е.А. Жиркова, Т.Г. Спиридонова, А.В. Сачков, К.В. Светлов

2019 г.

Электротравмы. Действия при электротравме — презентация онлайн

1. ЭлектротравмЫ

Выплолнил:
Ст-ка гр.502/2
Лиховидова Е.Р.
Проверил:
Эренбург И.М.

2. Электротравмы

Электротравма
— повреждение
электрическим током.
Электротравма наблюдается в промышленности,
на транспорте, в быту. Провода телефона,
радио, телевидения, случайно соединенные с
линиями электросети, также могут быть
источником электротравмы. Причиной
электротравмы может быть и атмосферное
электричество (молния). В военных условиях
электротравма может произойти от
прикосновения к проволочным заграждениям,
находящимся под электрическим током высокого
напряжения.
Тяжесть
поражения при электротравме зависит от
силы и напряжения тока, длительности действия
и его физических свойств (постоянный,
переменный). Принято считать, что наиболее
опасен переменный ток. Наиболее тяжелые
поражения вызывает электрический ток
напряжением 3000 в и более. Чем длительнее
воздействие тока, тем тяжелее электротравма.
Электротравма
протекает, как правило, тяжело и
приводит к высокой летальности.
Воздействие тока на организм вызывает
серьезные местные и общие нарушения.
КЛИНИКА
В
результате контакта кожи с
проводником тока выделяется
большое количество тепла, которое
вызывает разрушение тканей
(термические ожоги). Изменения
могут наблюдаться не только в коже,
но и в глубоко расположенных
тканях (в мышцах, костях, суставах).
В результате глубоких ожогов
омертвевают стволы нервов, ребра,
подвергается омертвению передняя
стенка придаточных полостей носа,
происходит прободение стенок
полости рта, вторичное помутнение
хрусталика и т. д.

5. Рис. 1 — 3. Контактная электротравма при нарушении изоляции электрического утюга (220 в). Знаки тока.

Рис. 1. До лечения.
Рис. 2. В период лечения.
Рис. 3. После заживления.

6. Рис. 4. Контактная электротравма (220 в). Знаки тока на предплечье.

Для электроожогов
характерны «знаки
тока» (рис. 1—5), т.
е. плотный струп,
повторяющий
очертания
электрического
кабеля, с которым
произошел контакт
пострадавшего.
Рис.
5. Знаки тока при
электротравме от вилки
провода (220 в).
Рис.
6. Контактная
электротравма лица и
волосистой части головы
с поражением кости.

8. 7. Ожог электрической дугой лица, шеи и верхней конечности при ремонте электроустановки под напряжением (380 в).

Как правило, электроожоги ограничены по
площади, но всегда проникают на большую
глубину (рис. 6).
Наиболее тяжелые ожоги возникают при действии
электрической дуги от установок с высоким
напряжением (рис. 7).
Если
при электротравме воспламеняется
одежда, возможны обычные ожоги .
Общие явления при электротравме обусловлены
нарушениями деятельности ЦНС, органов
дыхания и кровообращения. Для электротравмы
характерны обмороки, потеря сознания,
расстройства речи, судороги, в тяжелых случаях
— шок, нарушения дыхания (вплоть до
остановки). Летальный исход может наступить
молниеносно.

10. действия при электротравме

1. Освободить пострадавшего от действия тока
— выключить рубильник, вывинтить
предохранитель, перерезать провода или
отбросить их с помощью деревянной палки или
других непроводящих ток предметов. Если это
невозможно, следует оттащить пострадавшего.
2.
Вынос пострадавшего, во избежание
поражения спасающего, проводят с соблюдением
мер предосторожности: не прикасаясь к открытым
частям тела, удерживают пострадавшего только
за одежду и переносят в безопасное место.
3. Предварительно нужно надеть резиновы или
сухие шерстяные перчатки, обмотать руки сухой
одеждой или встать на изолирующий предмет
(автомобильная шина, доска, сухие тряпки).

11. Первая помощь +

На месте происшествия немедленно приступают к
мероприятиям, направленным на восстановление
деятельности сердечно-сосудистой системы и
дыхания .При клинической смерти они должны
начинаться с дыхания рот в рот или рот в нос и
закрытого массажа сердца, который осуществляют
равномерными толчками обеих рук в нижний конец
грудины Реанимационные мероприятия должны
продолжаться и во время транспортировки
пострадавшего.
Прекращать искусственное дыхание можно лишь
после восстановления у больного самостоятельного
дыхания или при появлении несомненных признаков
смерти (трупные пятна). Искусственное дыхание
сочетают с введением под кожу 1% раствора
лобелина 1 мл или 1 мл цититона, а также 5%
раствора глюкозы (внутривенно 500 мл и более) или
других аналогично действующих медикаментов.
Эвакуируют пораженных электротравмой в
хирургические стационары срочно. В дальнейшем
решающее значение имеет лечение электроожогов, а
также лечение общих расстройств и осложнений со
стороны внутренних органов.
Прогноз легких и средних форм электротравмы при
условии своевременного лечения благоприятный. Но
в результате электротравмы могут развиться сепсис,
менингит, пневмонии и другие заболевания, которые
в свою очередь опасны для жизни больного.
Наиболее действительными средствами
профилактики электротравмы является точное
выполнение и соблюдение правил техники
безопасности при монтаже, ремонте и эксплуатации
электроустановок, инструктаж, а также постоянно
действующая система ознакомления населения с
мерами предупреждения электротравмы.
Для
предупреждения
поражения молнией следует
закрывать окна и трубы во
время грозы, выключать
радиоустановки с антенной. В
лесу и поле не следует
укрываться под стоящие
отдельно или возвышающиеся
над другими деревья; опасно
оставаться на возвышенных
местах или вблизи заземлений
громоотводов.

Электрические ожоги: Первая помощь — Клиника Майо

Электрические ожоги могут быть вызваны рядом источников электричества, таких как молния, электрошокеры и контакт с бытовым током. Вы можете лечить незначительные электрические ожоги так же, как и другие незначительные ожоги.

Когда обратиться к врачу

Человек, получивший травму от контакта с электричеством, должен быть осмотрен врачом. Иногда электрическая травма может привести к повреждению внутренних тканей, обычно в руке или ноге.Повреждение может быть хуже, чем можно было бы ожидать от ожога на коже.

Осторожно

  • Не прикасайтесь к пострадавшему, если он все еще находится в контакте с электрическим током.
  • Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если источником ожога является высоковольтный провод или молния. Не приближайтесь к высоковольтным проводам, пока не будет отключено питание. Воздушные линии электропередач обычно не изолированы. Держитесь на расстоянии не менее 20 футов (около 6 метров) и дальше, если провода прыгают и искрят.
  • Не перемещайте человека с электротравмой, если он не находится в непосредственной опасности.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если пострадавший испытывает:

  • Тяжелые ожоги
  • Путаница
  • Затрудненное дыхание
  • Нарушения сердечного ритма (аритмии)
  • Остановка сердца
  • Мышечная боль и сокращения
  • Изъятия
  • Потеря сознания

Немедленно примите следующие меры в ожидании медицинской помощи:

  • Отключите источник электричества, если это возможно.В противном случае отодвиньте источник от себя и от пострадавшего с помощью сухого непроводящего предмета из картона, пластика или дерева.
  • Начинайте сердечно-легочную реанимацию, если у человека нет признаков кровообращения, таких как дыхание, кашель или движение.
  • Старайтесь, чтобы пострадавший не переохладился.
  • Наложите повязку. Накройте обожженные участки стерильной марлевой повязкой, если таковая имеется, или чистой тканью. Не используйте одеяло или полотенце, потому что свободные волокна могут прилипнуть к ожогам.
19 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Что делать в случае неотложной медицинской помощи: ожоги. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Burns/. По состоянию на 9 января 2018 г.
  2. Кермотт, Калифорния, и др., ред. Неотложная и неотложная помощь. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 7-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2017.
  3. СпроситеМайоЭксперт. Электротравма. Рочестер, Миннесота.: Фонд Мэйо по медицинскому образованию и исследованиям; 2015.
  4. Первая помощь при поражении электрическим током. Американский институт профилактической медицины. http://www.healthy.net/Health/Article/First_Aid_for_Electric_Shock/1490. По состоянию на 9 января 2018 г.

.

Первая помощь при поражении электрическим током

  • Отключите приборы или отключите питание, если человек подвергается поражению электрическим током.
  • При ожогах, связанных с поражением электрическим током, накладывать только сухую стерильную повязку.
  • Никогда не прикасайтесь к человеку, пораженному электрическим током, иначе вы тоже можете стать жертвой.
  1. Не трогайте их!
  2. Отключите прибор от сети или отключите питание на панели управления.
  3. Если вы не можете отключить питание, используйте кусок дерева, например, ручку швабры, сухую веревку или сухую одежду, чтобы отделить пострадавшего от источника питания.
  4. Не пытайтесь двигать пострадавшего, касающегося высоковольтного провода. Вызов экстренной помощи.
  5. Уложить пострадавшего. Пострадавших без сознания следует положить на бок, чтобы обеспечить отток жидкости. Не перемещайте пострадавшего, если есть подозрение на травму шеи или позвоночника, за исключением случаев крайней необходимости.
  6. Если пострадавший не дышит, примените реанимацию рот в рот. Если у пострадавшего нет пульса, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Затем накройте пострадавшего одеялом, чтобы сохранить тепло тела, наклоните голову пострадавшего и вызовите медицинскую помощь.

Электрические ожоги различаются по тяжести в зависимости от: (1) того, как долго тело находится в контакте с электрическим током; (2) сила течения; (3) тип тока; и (4) направление тока через тело.Часто эти ожоги бывают глубокими. Может быть сожжено несколько участков. Одна область может находиться там, где ток входит в тело, а другая может быть там, где он уходит. Электрические ожоги могут выглядеть незначительными снаружи, но могут быть серьезными внутри.

Если человек получил электрический ожог, проверьте его на предмет поражения электрическим током и выполните действия, описанные выше. Если человек в сознании и нет признаков шока (таких как похолодание, липкость, бледность и учащенный пульс), начните обрабатывать обожженную область.Не наносите жир или масло на место ожога. Накройте ожог сухой стерильной повязкой, но не охлаждайте ожог. Не позволяйте пострадавшему переохладиться. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Публикация №: 2338


Этот Информационный бюллетень по безопасности на ферме в штате Мэн является частью образовательного факта. серия листов производства Кооператива Университета штата Мэн Расширение.Для получения дополнительной информации о безопасности на ферме свяжитесь с вашим офис расширения округа.

Отказ от ответственности и информация о воспроизведении: Информация в NASD не представляет политику NIOSH. Информация, включенная в NASD появляется с разрешения автора и/или правообладателя. Более

Догоспитальная помощь, помощь в отделении неотложной помощи, дальнейшая стационарная помощь и транспортировка

Автор

Трейси А. Кушинг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP, FAWM Доцент и лечащий врач отделения неотложной медицины Медицинской школы Университета Колорадо

Трейси А. Кушинг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP, FAWM является членом следующих медицинские общества: Общество академической неотложной медицины, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Рональд К. Райт, JD, MD Доцент (в отставке), кафедра патологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера; Частная практика, судебная патология

Рональд К. Райт, доктор юридических наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия судебных наук, Американская медицинская ассоциация, Американское общество клинической патологии, Колледж американских патологов, Национальная ассоциация медицинских экспертов

Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: различных истцов и фирм защиты, причастных к травмам и смертям от поражения электрическим током.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Эрик Л. Легом, доктор медицинских наук , профессор и заведующий отделением неотложной медицины, Маунт-Синай-Сент-Люкс и Маунт-Синай-Уэст; Заместитель председателя по академическим вопросам, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай

Эрик Л. Легом, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Восточная ассоциация хирургии травм, Нью-Йорк Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины  доцент кафедры неотложной медицины Центра медицинских наук Университета Нью-Мексико

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джерри Р. Балентин, DO, FACEP, FACOEP  Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Нью-Йоркский технологический институт; Профессор неотложной медицины Нью-Йоркского технологического института Колледж остеопатической медицины

Джерри Р. Балентайн, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Американский колледж остеопатии Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Электротравмы — это сложная форма травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть повреждений зависит от вида тока, напряжения и сопротивления. В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной команды при оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током, а также различные характеры травм при обоих видах.

  • Определите потенциальные немедленные и долгосрочные осложнения, связанные с электротравмами.

  • Описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщить важность использования межпрофессиональной бригады, системного подхода к интенсивной терапии при лечении пациентов с электротравмами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механической травмы, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все электрические травмы случайны и часто предотвратимы. Повреждение, связанное с поражением электрическим током, если оно не приводит к мгновенному летальному исходу, может привести к дисфункции многих тканей или органов.[1][2][3][4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Внезапные травмы, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, поскольку электрический ток не проходит через кожу. Повреждения пламенем возникают, когда вспышка дуги воспламеняет одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить через кожу или не проходить. Поражения молнией, связанные с чрезвычайно короткой, но очень высокой электрической энергией, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека.Настоящие электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить домашнюю травму электрическим током, такую ​​как удар электрическим током от небольшого электроприбора, удлинителя или настенной розетки, что очень редко связано с какой-либо серьезной травмой или осложнениями. Дети могут получить травму от низкого напряжения без связанной с этим потери сознания или ареста, кусая или жевая электрический шнур.Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашними или офисными приборами или электрическими цепями. Низковольтный электрический ток может привести к серьезной травме, подобно току высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, контактирующей с источник электричества.[5][6][7][8]

Не менее половины всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередач и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 1000 смертей в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 связаны с поражением электрическим током высокого напряжения, а молния вызывает от 50 до 300 случаев. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате поражения электрическим током.

Приблизительно 20% всех электротравм происходят у детей.Заболеваемость наиболее высока у детей раннего возраста и подростков.

У взрослых эти травмы возникают в основном на производстве и являются четвертой по значимости причиной смерти от травм на рабочем месте, тогда как у детей электротравмы чаще всего происходят дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал по градиенту потенциала от высокой к низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электричества.Электрические травмы можно разделить на основе повреждений низким или высоким напряжением, где можно использовать пороговое значение от 500 до 100 В. Это считается высоким. Бытовое электричество в Соединенных Штатах установлено на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных приборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные линии и линии электропередач высокого напряжения могут быть настроены на напряжение более 100 000 В.

Ток (I) описывает количество энергии (объем электронов), стекающей по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (А).Это описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего человека в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить источник электричества до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает величину электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьирует между тканями, в зависимости от уровня воды и электролитов, которые присутствуют.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, рваные раны или ссадины), напротив, имеют более низкое сопротивление.

Ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, больше всего повреждаются в результате поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызывает большее рассеивание энергии на уровне кожи, что приводит к ожогам кожи, тем самым снижая уровень результирующих внутренних повреждений. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидным повреждениям кожи или вообще к их отсутствию, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждения, который будет обнаружен внутри, а полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электротравм.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающихся повреждений. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит вниз по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низка и постоянна на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (т.например, локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, кости, сухожилия) и меньше тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия становится более сосредоточенной на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего повреждаются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (т. е. точка входа) и заземление (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Сердце чаще всего поражается, если ток распространяется от руки к ноге или от руки к руке по всему телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току и косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень электротравмы, полученной человеком, можно предсказать с помощью факторов Коувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь прохождения тока в организме в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится либо к переменному току (AC), либо к постоянному току (DC). Переменный ток, ток в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, присутствующий в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем сильнее будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 до 1000 В) обычно вызывает глубокие ожоги, а ток низкого напряжения (от 110 до 120 В) чаще вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию на ощупь при силе тока 1 миллиампер (мА). Ток отпускания относится к величине тока (силе тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если индуцируется сокращение мышц. Величина силы тока, переносимая человеком (ток отпускания), варьируется в зависимости от его или ее размера (т.д., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь ток отпускания примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить ток отпускания от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического потока, когда в доме обнаружен избыток электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет его воздействие на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), из-за чего пострадавшему человеку трудно отключить источник тока, тем самым продлевая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток. В целом, переменный ток примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток с одинаковым напряжением и током. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну конвульсию или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения ткани необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины возникающего напряжения, а также размера области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине низковольтные травмы (распространенные на меньшую площадь) часто могут привести к такому же ущербу, как и высоковольтные травмы (распространенные на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля связана с немедленным неприятным ощущением («шок»), которое не приводит к какой-либо серьезной травме. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля, как правило, приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. В дополнение к самой электротравме высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, сосудистой гиперемии и отеку мышц, вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и медицинский осмотр

У человека, перенесшего электротравму, могут быть различные жалобы или проблемы, которые могут включать сердечную аритмию или остановку дыхания, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без каких-либо явных физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от клинического состояния пациента крайне важно точно определить источник поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), продолжительность контакта и любую полученную в результате травму.

У пациентов, перенесших низковольтное поражение переменным током, могут быть только поверхностные ожоги или, напротив, множество разрушительных травм при длительном контакте или мышечной тетании.Низковольтные травмы переменного тока потенциально могут привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые остаются незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференцирующую меру для любого пациента, который обращается или перенес недавнюю остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации об электротравме от любых свидетелей или персонала службы неотложной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Повреждения электрическим током высокого напряжения с большей вероятностью приведут к разрушительным термическим ожогам.Очень редко у пациента, перенесшего травму электрическим током высокого напряжения, возникает потеря сознания или остановка сердца. В таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травме от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от предъявленных жалоб или степени поражения электрическим током все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полного размера повреждения. В целом заболеваемость, как правило, выше при низковольтных травмах, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 мА до 120 мА (т. е. ниже максимально доступного тока в большинстве домашних хозяйств). В дополнение к аритмиям и другим электрическим аномалиям электротравмы могут также непосредственно повреждать сердечные миоциты. Следовательно, у пациентов также могут возникать отсроченные аритмии в результате этого повреждения (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным последствиям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной клетки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электрического тока и поэтому редко подвергается прямому поражению электрическим током.

Повреждение кожи, вторичное по отношению к поражению электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на значительные внутренние повреждения (например,например, при электротермических ожогах высоким напряжением), что может потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом тяжесть любого оставшегося повреждения в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга представляет собой форму электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно непроводима, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, при сварке, плазменной резке, флуоресцентном освещении). Нежелательные дуги также могут возникать из-за неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получает ожог от электрической дуги, вероятно, будут повреждения кожи в точке источника и в точках контакта с землей. Эти поражения характерно имеют сухой центр, похожий на пергаментную бумагу, окруженный ободком гиперемии.По расположению этих ран можно определить вероятный путь прохождения дуги по телу. Дуги могут также вызывать электротермические ожоги, ожоги вспышками или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пострадавших могут наблюдаться различные раны.

Внезапные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов Цельсия.

Внезапные ожоги могут проходить через тело подобно ожогу дугой или, в зависимости от пути прохождения дуги; вспышка может пройти только по поверхности кожи, вызывая тем самым диффузные поверхностные или частичные ожоги без какого-либо повреждения внутренних органов.

У детей могут появиться ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, при этом может быть вовлечена круговая мышца рта или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает ротовую спайку, которая является углами рта. Может быть значительный отек, а также образование струпа в течение двух-трех дней. Если струп затрагивает губную артерию, может быть сильное кровотечение, когда струп отпадает через две-три недели.Таким образом, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением и получать адекватное последующее наблюдение у специалистов по ожогам и оральных или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая барабанную перепонку, шейный отдел позвоночника или травму лица, а также к потенциальному последующему неврологическому повреждению. Пациентов следует тщательно обследовать на наличие любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, периферических ожогов, сосудистых аномалий и любой неврологической или двигательной дисфункции).Хирургическая консультация должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого синдрома компартмента, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравмы следует подходить как к травматологам, так и к сердечным больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электротравму, должны пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и кардиомониторинг. Длительное наблюдение необходимо для любого пациента с болью в груди, отклонениями на ЭКГ, известным трансторакальным путем поражения электрическим током, остановкой сердца, потерей сознания или известным сердечным анамнезом.У большинства пациентов, у которых не было серьезных травм или сердечных аномалий при первоначальной оценке, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9][10][11][12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтное поражение электрическим током, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного физического обследования. Точно так же дети, подвергшиеся воздействию низковольтного бытового тока без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного физического обследования.

Лабораторные исследования, которые следует проводить у любого пациента с электротравмой, включают полный анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, анализ мочи, миоглобина в сыворотке (если анализ мочи выявляет миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента имеется рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценивать уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина также следует оценивать, если предполагается, что путь электрического тока прошел через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных с ней жалоб. Рентгенограмма грудной клетки показана любому пациенту с остановкой сердца или дыхания, болью в груди, одышкой, гипоксией, пережитым падением или тупой травмой или требующей сердечно-легочной реанимации (СЛР).Компьютерная томография головы (КТ) показана любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любым очаговым неврологическим дефицитом. В дополнение к КТ головы этих пациентов следует иммобилизовать в области шейного отдела позвоночника, а также можно рассмотреть визуализацию шейного отдела позвоночника (может быть неоправданной у пациентов с отсутствием очагового неврологического дефицита, без изменений психического статуса или без существенных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть поражения электрическим током не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не является предвестником отсутствия поражения электрическим током внутренних тканей.Таким образом, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковое исследование в зависимости от пути прохождения электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, воздействие высокого напряжения или длительного низковольтного электрического воздействия может привести к повреждению тканей, требующему фасциотомии. Хирургическая консультация должна быть получена как можно скорее в таких обстоятельствах; поскольку своевременная фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение/управление

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, перенесшие электротравму, должны быть стабилизированы и при необходимости им должна быть оказана как респираторная, так и сердечно-сосудистая поддержка (в соответствии с расширенной сердечно-сосудистой реанимацией [ACLS] и расширенной реанимацией при травмах [ATLS ] протоколы). Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислород и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция легких, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа полученной травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного отдела позвоночника или позвоночника. Первичную оценку травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) следует проводить как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует проводить инфузионную терапию (с целевым диурезом от 0,5 мл/кг/ч до 1 мл/кг/ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием натрия бикарбонатом) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электротравму. Если есть серьезные сопутствующие травмы, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащий уход за ожогами, включая вакцинацию против столбняка, если это необходимо, а также надлежащее шинирование и перевязку после тщательного нейроваскулярного обследования.

Любой пациент, перенесший остановку сердца или дыхания, потерю сознания, боль в груди, гипоксию, аритмию, серьезную травму или ожоги или обнаруживающие отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего стационарного лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый центр или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует как можно скорее проконсультироваться с травматологами или специалистами по интенсивной терапии, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированному последующему наблюдению. по мере необходимости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Место и степень повреждения, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Повреждения электрическим током высокого напряжения имеют худшие результаты по сравнению с низким напряжением. Недавние достижения в области интенсивной терапии, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми заменителями кожи, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.В дополнение к самой электротравме, высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку ткани (например, вторичному по отношению к тромбозу, застою сосудов и опуханию мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравм могут включать:

Консультации

Лечение электротравм требует междисциплинарной команды. Следующие специалисты занимаются уходом за такими пациентами:

Предупреждение и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрических ожогов в домашних условиях, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные крышки на все электрические розетки.

  • Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • Следуйте инструкциям при использовании электроприборов.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванной.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, а также о любых потенциальных долгосрочных последствиях электротравм (например,g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят работник отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист. В зависимости от тяжести травмы может потребоваться сначала следовать расширенному протоколу жизнеобеспечения при травмах. Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислород и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию легких, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Консультации со специалистами по травмам или интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассмотреть как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках облучения и рисках в быту и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированы сопровождение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Бернхэм Т., Хилгенхерст Г., Маккормик З.Л. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о клиническом случае и обзор стратегий снижения риска.PM R. 11 октября 2019 г. (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Ким М.С., Ли С.Г., Ким Дж.И., Канг М.И. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 2019 Feb 03;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. A Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Ловаглио А.С., Соколовский М., Ди Маси Г., Бонилья Г. Лечение нейропатической боли после травматического повреждения периферического нерва и плечевого сплетения. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль;67(дополнение):S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Г. Травмы, связанные с использованием электрического скутера стоя. JAMA Сеть открыта. 2019 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ТРАВМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Январь; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Bailey ME, Sagiraju HKR, Mashreky SR, Alamgir H. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в третичном ожоговом центре в Бангладеш. Бернс. 2019 июнь; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Von Caues S, Herbst CI, Wadee SA. Ретроспективный обзор случаев смертельного исхода от поражения электрическим током в Службе судебно-медицинской экспертизы Tygerberg, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г.; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик AM, Lampart A, Stephan FP, Bingisser R, Ummenhofer W, Nickel CH. Исходы электротравмы в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 дек; 23(6):448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Davis C, Engeln A, Johnson EL, McIntosh SE, Zafren K, Islas AA, McStay C, Smith WR, Cushing T., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению поражений молнией: обновление 2014 г.Дикая природа Мед. 2014 Декабрь; 25 (4 Приложение): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электротравмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактических данных. Emerg Med Pract. 2018 ноябрь;20(11):1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 января; 27(1):e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлякис А., Симерс Ф., Стин М., Струк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 31 мая; 26(1):43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Травма электрическим током: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

1. Если вы можете сделать это безопасно, отключите электрический ток. Отсоедините шнур, извлеките предохранитель из блока предохранителей или выключите автоматические выключатели. Простое выключение прибора НЕ может остановить поток электричества.НЕ пытайтесь спасти человека вблизи активных линий высокого напряжения.

2. Позвоните в местный номер службы экстренной помощи, например, 911.

3. Если электричество нельзя отключить, используйте непроводящий ток предмет, например метлу, стул, ковер или резиновый половик, чтобы толкнуть человек вдали от источника тока. Не используйте влажные или металлические предметы. Если возможно, встаньте на что-нибудь сухое, не проводящее электричество, например на резиновый коврик или сложенные газеты.

4. Когда пострадавший находится вдали от источника электричества, проверьте его дыхательные пути, дыхание и пульс.Если он остановился или кажется опасно медленным или мелким, начните оказывать первую помощь.

5. СЛР следует начинать, если человек без сознания и вы не можете прощупать пульс. Выполните искусственное дыхание человеку, находящемуся без сознания и не дышащему или дышащему неэффективно.

6. Если пострадавший получил ожог, снимите одежду, которая легко снимается, и промойте обожженное место прохладной проточной водой, пока боль не утихнет. Окажите первую помощь при ожогах.

7. Если пострадавший потерял сознание, побледнел или проявляет другие признаки шока, уложить его, при этом голова должна быть немного ниже туловища, а ноги приподняты, и накрыть его теплым одеялом или Пальто.

8. Оставайтесь с пострадавшим до прибытия медицинской помощи.

9. Электрические травмы часто связаны со взрывами или падениями, которые могут вызвать дополнительные тяжелые травмы. Возможно, вы не сможете заметить их все. Не двигайте головой или шеей человека, если позвоночник может быть поврежден.

10. Если вы находитесь в автомобиле, пораженном линией электропередач, оставайтесь в нем до прибытия помощи, если только не начался пожар. При необходимости попытайтесь выпрыгнуть из транспортного средства, чтобы не поддерживать контакт с ним, а также касаться земли.

Травмы, вызванные поражением электрическим током у детей

​Когда человеческое тело вступает в непосредственный контакт с источником электричества, через него проходит ток, вызывая так называемый электрический шок. В зависимости от напряжения тока и продолжительности контакта этот удар может вызвать что угодно: от легкого дискомфорта до серьезной травмы (даже смерти).

Маленькие дети, особенно малыши, чаще всего подвергаются поражению электрическим током, когда кусают электрические шнуры или втыкают металлические предметы, такие как вилки или ножи, в незащищенные розетки или электроприборы. Эти травмы также могут возникнуть при неправильном использовании электрических игрушек, приборов или инструментов или при контакте электрического тока с водой, в которой сидит или стоит ребенок. Рождественские елки и их огни представляют собой сезонную опасность.

Профилактика

Лучший способ предотвратить поражение электрическим током — закрыть все розетки, убедиться, что все провода должным образом изолированы, спрятать провода в недоступном для ребенка месте и обеспечить присмотр взрослых, когда дети находятся в зоне потенциальной опасности поражения электрическим током.Мелкая бытовая техника представляет особую опасность вблизи ванн или бассейнов.

Что вы можете сделать

  • Отключите источник питания, прежде чем прикасаться к пострадавшему ребенку, на которого все еще действует ток; выньте вилку из розетки или выключите главный выключатель.

  • Никогда не прикасайтесь голыми руками к проводу под напряжением. Если вам нужно снять с ребенка провод под напряжением, используйте сухую палку, свернутую газету, плотную одежду или другой крепкий, сухой, неметаллический предмет, не проводящий электричество.

  • Как можно меньше двигайте ребенка, так как сильный удар электрическим током может вызвать перелом позвоночника.

  • Если вы не можете удалить источник тока, попробуйте переместить ребенка, но не голыми руками. Изолируйте себя резиной или любым из непроводящих предметов, рекомендованных для подъема провода под напряжением, чтобы ток не переходил от тела ребенка к вам.

  • После отключения тока быстро проверьте дыхание ребенка, пульс, цвет кожи и внимательность.Если ребенок не дышит или отсутствует сердцебиение, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию, пока кто-то другой обращается за медицинской помощью.

  • Как только ребенок будет благополучно отключен от тока, проверьте его на наличие ожогов и немедленно позвоните по телефону 911, в местный номер службы экстренной помощи или своему педиатру.

Лечение

  • Ребенок, получивший удар электрическим током, должен быть осмотрен педиатром, поскольку удар может привести к повреждению внутренних органов, которое не может быть обнаружено без медицинского осмотра.

  • Ваш педиатр очистит и перевяжет поверхностные ожоги и назначит анализы на наличие признаков повреждения внутренних органов.

  • Ожоги рта (например, от укуса электрического шнура) часто намного глубже, чем кажутся. Вашему ребенку может потребоваться операция после первоначального заживления. Родители должны быть готовы к возможности кровотечения из ожогов рта через несколько часов или даже дней после травмы. При появлении кровотечения приложите чистую салфетку и немедленно обратитесь к педиатру. См. Первая помощь при ожогах: Часто задаваемые вопросы для родителей .

  • Если у ребенка серьезные ожоги или какие-либо признаки повреждения мозга или сердца, его необходимо поместить в больницу.

Дополнительная информация на HealthyChildren.org:

 

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Первая помощь – NHS

Распространенные несчастные случаи и чрезвычайные ситуации

Вот некоторые из наиболее распространенных травм, которые могут потребовать неотложной помощи в Великобритании, и информация о том, как с ними справляться.

Анафилаксия

Анафилаксия (или анафилактический шок) — это тяжелая аллергическая реакция, которая может возникнуть после укуса насекомого или употребления в пищу определенных продуктов.

Побочная реакция может быть очень быстрой, проявляясь в течение нескольких секунд или минут после контакта с веществом, на которое у человека аллергия (аллергеном).

Во время анафилактического шока человеку может быть трудно дышать, так как его язык и горло могут опухнуть, перекрывая дыхательные пути.

Немедленно позвоните по номеру 999, если вы считаете, что у кого-то анафилактический шок.

Проверьте, есть ли у человека лекарства. Некоторые люди, которые знают, что у них серьезная аллергия, могут носить с собой шприц для самостоятельного введения адреналина, который представляет собой тип предварительно заполненного шприца.

Вы можете либо помочь человеку принять лекарство, либо, если вы обучены этому, дать ему лекарство самостоятельно.

После инъекции продолжайте наблюдать за пострадавшим до прибытия медицинской помощи.

Все пострадавшие, получившие внутримышечную или подкожную (под кожу) инъекцию адреналина, должны быть осмотрены и проверены медицинским работником как можно скорее после инъекции.

Убедитесь, что им удобно и они могут дышать как можно лучше в ожидании прибытия медицинской помощи.

Если они в сознании, им лучше всего сидеть прямо.

Узнайте, как лечить анафилаксию

Сильное кровотечение

Если у кого-то сильное кровотечение, основной целью является предотвращение дальнейшей потери крови и минимизация последствий шока.

Сначала наберите 999 и вызовите скорую помощь как можно скорее.

Если у вас есть одноразовые перчатки, используйте их, чтобы снизить риск передачи какой-либо инфекции.

Убедитесь, что в рану ничего не попало. Если есть, постарайтесь не нажимать на объект.

Вместо этого плотно надавите на обе стороны объекта и создайте прокладку вокруг него перед перевязкой, чтобы избежать давления на сам объект.

Если ничего не заложено:

  • Приложите и поддерживайте давление на рану рукой в ​​перчатке, по возможности используя чистую подушечку или повязку. Продолжайте оказывать давление, пока кровотечение не остановится.
  • Плотно перевяжите рану чистой повязкой.
  • Если кровотечение продолжается через подушечку, надавите на рану, пока кровотечение не остановится, а затем наложите сверху еще одну подушечку и перевяжите ее на месте.Не снимайте оригинальную прокладку или повязку, но продолжайте проверять, остановилось ли кровотечение.

Если часть тела, например палец, была оторвана, поместите ее в полиэтиленовый пакет или заверните в пищевую пленку. Не мойте отрубленную конечность.

Заверните пакет в мягкую ткань и поместите в контейнер с колотым льдом. Не позволяйте конечности касаться льда.

Убедитесь, что отрубленная конечность доставлена ​​вместе с пациентом в больницу.

Всегда обращайтесь за медицинской помощью при кровотечении, если оно не незначительное.

Узнайте, как лечить незначительное кровотечение из порезов и ссадин

Узнайте, как лечить кровотечение из носа

Ожоги и ошпаривания

Если кто-то получил ожог или ошпаривание:

  • Охладите место ожога как можно быстрее прохладной проточной водой не менее 20 минут или до тех пор, пока боль не уменьшится.
  • При необходимости позвоните по номеру 999 или обратитесь за медицинской помощью.
  • Охлаждая место ожога, осторожно снимите одежду и украшения, если они не прикреплены к коже.
  • Если вы охлаждаете большой обожженный участок, особенно у младенцев, детей и пожилых людей, имейте в виду, что это может вызвать переохлаждение (может потребоваться прекратить охлаждение ожога, чтобы избежать переохлаждения).
  • Неплотно накройте ожог пищевой пленкой. Если пищевой пленки нет, используйте чистую, сухую повязку или неворсистый материал. Не перевязывайте ожог плотно, так как отек может привести к дальнейшему повреждению.
  • Не наносите кремы, лосьоны или спреи на ожог.

При химических ожогах наденьте защитные перчатки, снимите всю пораженную одежду и промойте ожог прохладной проточной водой в течение не менее 20 минут, чтобы удалить химическое вещество.

Если возможно, определите причину травмы.

В определенных ситуациях, когда с химическим веществом приходится иметь дело регулярно, можно использовать специальный химический антидот.

Будьте осторожны, чтобы не загрязнить себя и не пораниться химическим веществом, и при необходимости наденьте защитную одежду.

Позвоните по номеру 999 для получения неотложной медицинской помощи.

Узнайте, как лечить ожоги и ошпаривания

Удушье

Следующая информация касается удушья у взрослых и детей старше 1 года.

Узнайте, что делать, если ребенок младше 1 года поперхнулся

Удушье легкой степени

Если дыхательные пути заблокированы лишь частично, человек обычно может говорить, плакать, кашлять или дышать.

В подобных ситуациях человек обычно может самостоятельно устранить блокировку.

Если удушье легкое:

  • Побуждайте человека кашлять, чтобы попытаться устранить закупорку.
  • Попросите их попытаться выплюнуть предмет, если он у него во рту.
  • Не кладите пальцы им в рот, если вы не видите предмет, так как вы рискуете протолкнуть его дальше в рот.

Если откашливаться не получается, начинайте дуть в ответ.

Тяжелое удушье 

Если удушье тяжелое, человек не сможет говорить, плакать, кашлять или дышать, и без посторонней помощи он в конечном итоге потеряет сознание.

Чтобы помочь взрослому или ребенку старше 1 года:

  • Встаньте позади человека и немного сбоку. Поддерживайте грудь одной рукой. Наклоните человека вперед, чтобы предмет, блокирующий его дыхательные пути, вышел изо рта, а не опустился ниже.
  • Нанесите до 5 резких ударов между лопатками человека тыльной стороной руки (пятка находится между ладонью и запястьем).
  • Проверьте, устранена ли блокировка.
  • Если нет, сделайте до 5 толчков в живот.

Не делайте абдоминальные толчки детям младше 1 года и беременным женщинам.

Для выполнения толчков в живот человеку, который сильно задыхается и не принадлежит ни к одной из вышеперечисленных групп:

  • Встаньте позади человека, который задыхается.
  • Обхватите руками его талию и наклоните вперед.
  • Сожмите 1 кулак и поместите его чуть выше пупка человека.
  • Положите другую руку на кулак и резко потяните внутрь и вверх.
  • Повторить до 5 раз.

Цель состоит в том, чтобы устранить обструкцию при каждом толчке в грудную клетку, а не обязательно делать все 5.

Если дыхательные пути человека все еще заблокированы после попыток ударов по спине и толчков в живот:

  • Позвоните 999 и спросите для скорой помощи. Скажите оператору 999, что человек задыхается.
  • Продолжайте циклы из 5 ударов по спине и 5 толчков в живот, пока не прибудет помощь.

Человек, который задыхается, должен всегда после этого осматриваться медицинским работником, чтобы проверить наличие каких-либо травм или небольших кусочков оставшейся обструкции.

Утопление

Если кто-то попал в беду в воде, не входите в воду, если это не безопасно. Не подвергайте себя риску.

Когда человек окажется на суше, вам нужно проверить, дышит ли он. Попросите кого-нибудь позвонить по номеру 999 для получения медицинской помощи.

Если он не дышит, откройте дыхательные пути и сделайте 5 первых искусственных вдохов перед началом СЛР.

Узнайте, как проводить сердечно-легочную реанимацию, включая искусственное дыхание.

Если пострадавший без сознания, но еще дышит, переведите его в положение для восстановления, опустив голову ниже туловища, и немедленно вызовите скорую помощь.

Продолжайте наблюдать за пациентом, чтобы убедиться, что он не перестает дышать и продолжает нормально дышать.

Поражение электрическим током (бытовое)

Если кого-то ударило током, отключить электрический ток в сети, чтобы разорвать контакт между человеком и источником электропитания.

Если вы не можете добраться до источника питания:

  • Не приближайтесь к человеку и не прикасайтесь к нему, пока не убедитесь, что питание отключено.
  • После отключения питания и если человек не дышит, наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь.

После этого обратитесь за медицинской помощью.

Переломы

Может быть трудно определить, есть ли у человека перелом кости или сустава, в отличие от простой мышечной травмы. Если у вас есть какие-либо сомнения, относитесь к травме как к сломанной кости.

Если человек без сознания или у него сильное кровотечение, в первую очередь необходимо устранить кровотечение, остановив кровотечение прямым давлением и выполнив сердечно-легочную реанимацию. См. раздел о кровотечениях на этой странице.

Если пострадавший находится в сознании, предотвратите дальнейшую боль или повреждение , удерживая перелом как можно неподвижнее, пока вы не доставите его в больницу в целости и сохранности.

Сделав это, решите, как лучше всего доставить их в больницу на машине скорой помощи или на машине.

Если боль не слишком сильная, вы можете отвезти их в больницу на машине. Если возможно, попросите кого-нибудь водить машину, чтобы вы могли ухаживать за пострадавшим во время поездки.

Но звоните 999, если:

  • им очень больно и им нужно сильное обезболивающее – вызовите скорую помощь и не двигайте их
  • очевидно, что у них сломана нога – не двигайте их, но держите их в том положении, в котором вы их нашли, и вызовите скорую помощь
  • вы подозреваете, что у них травма или перелом спины – вызовите скорую помощь и не перемещайте их

анестетик (обезболивающее лекарство), когда они попадают в больницу.

Подробнее о конкретных переломах костей можно узнать на следующих страницах: 

Сердечный приступ

 Сердечный приступ является одним из наиболее распространенных опасных для жизни сердечных заболеваний в Великобритании.

Если вы считаете, что у кого-то сердечный приступ или он уже перенес его, позвоните по номеру 999, а затем пересадите его в удобное сидячее положение.

Симптомы сердечного приступа включают:

  • боль в груди – боль обычно локализуется в центре или левой стороне грудной клетки и может ощущаться как ощущение давления, стеснения или сдавливания
  • боль в других частях тело – может ощущаться, как будто боль распространяется из груди вниз по 1 или обеим рукам, или в челюсть, шею, спину или живот (живот)

Усадите человека и уложите его поудобнее.

Если они в сознании, успокойте их и попросите принять таблетку аспирина 300 мг, чтобы медленно жевать (если только вы не знаете, что им нельзя принимать аспирин — например, если им меньше 16 лет или у них аллергия на него).

Если у человека есть какое-либо лекарство от стенокардии, например спрей или таблетки, помогите ему принять его.

Следите за их жизненно важными показателями, такими как дыхание, до прибытия помощи.

Если состояние человека ухудшается и он теряет сознание, откройте ему дыхательные пути, проверьте его дыхание и, если необходимо, начните сердечно-легочную реанимацию.

Позвоните по номеру 999 и сообщите им, что у пациента остановилось сердце.

Отравление

Отравление потенциально опасно для жизни.

Большинство случаев отравления в Великобритании происходит, когда человек проглатывает токсичное вещество, такое как отбеливатель, принимает передозировку отпускаемого по рецепту лекарства или ест дикорастущие растения и грибы.

Алкогольное отравление может вызвать аналогичные симптомы.

Если вы считаете, что кто-то проглотил ядовитое вещество, позвоните по номеру 999, чтобы получить немедленную медицинскую помощь и совет.

Последствия отравления зависят от проглоченного вещества, но могут включать рвоту, потерю сознания, боль или жжение.

Важен следующий совет:

  • Выясните, что было проглочено, чтобы сообщить об этом фельдшеру или врачу.
  • Не давайте человеку ничего есть или пить, если только это не посоветует медицинский работник.
  • Не пытайтесь вызвать рвоту.
  • Оставайтесь с человеком, так как его состояние может ухудшиться, и он может потерять сознание.

Если пострадавший потерял сознание, пока вы ожидаете прибытия помощи, проверьте его дыхание и, при необходимости, выполните сердечно-легочную реанимацию.

Не проводите реанимацию рот в рот, если рот или дыхательные пути пострадавшего загрязнены ядом.

Не оставляйте их, если они без сознания: их может стошнить. Затем рвота может попасть в их легкие и заставить их задохнуться.

Если их рвет естественным путем, попробуйте собрать немного ее для бригады скорой помощи – это может помочь установить причину отравления.

Если пациент в сознании и дышит нормально, переведите его в положение для восстановления и продолжайте проверять, дышит ли он нормально.

Узнайте больше о лечении отравленного человека и лечении отравления алкоголем.

Шок

В случае серьезной травмы или болезни важно обращать внимание на признаки шока.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда система кровообращения не может обеспечить организм достаточным количеством насыщенной кислородом крови и, как следствие, лишает жизненно важные органы кислорода.

Обычно это является результатом сильной кровопотери, но также может возникнуть после тяжелых ожогов, сильной рвоты, сердечного приступа, бактериальной инфекции или тяжелой аллергической реакции (анафилаксии).

Описанный здесь тип шока отличается от эмоциональной реакции шока, которая также может возникнуть после аварии.

Признаки шока включают в себя:

  • бледный, холодный, клейкая кожа
  • потливость
  • Rapid, неглубокое дыхание
  • слабость и головокружение
  • Чувство чувства больных и, возможно, рвота
  • Thirst
  • Yurning
  • вздыхание

немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметите, что у кого-то есть какие-либо из перечисленных выше признаков шока.

В этом случае вам следует:

  • позвонить по номеру 999 как можно скорее и вызвать скорую помощь
  • оказать помощь при любых очевидных травмах
  • уложить пострадавшего, если его травмы позволяют вам, и, если возможно, ноги
  • используйте пальто или одеяло, чтобы согреть их
  • не давайте им ничего есть или пить
  • дайте им много комфорта и уверенности
  • наблюдайте за человеком – если он перестанет дышать, начните сердечно-легочную реанимацию и позвоните по номеру 999

Инсульт

Руководство FAST — это самое важное, о чем следует помнить при общении с людьми, перенесшими инсульт.

Чем раньше они получат лечение, тем лучше. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

Если вы считаете, что у человека случился инсульт, воспользуйтесь справочником FAST :

  • Лицо — лицо могло опуститься на одну сторону, человек не может улыбаться, его рот или глаза могут поникли.
  • Руки – человек с подозрением на инсульт может быть не в состоянии поднять обе руки и удерживать их в таком положении из-за слабости или онемения 1 руки.
  • Речь — речь может быть невнятной или искаженной, или человек вообще не может говорить, несмотря на то, что кажется бодрствующим.
  • Время – пора немедленно звонить по номеру 999, если вы заметили какие-либо из этих признаков или симптомов.

Узнайте больше о симптомах инсульта.

.

Leave Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.