Постуральный дренаж бронхов видео

Болезни органов дыхания приводят к отделению большого количества мокроты. Обычно она выводится из организма с помощью кашля. Когда организм не справляется самостоятельно, проводят постуральное дренирование. Это процедура очищения бронхов с помощью кашля от большого количества мокроты. Ее проводит врач-пульмонолог в условиях стационара.

Для чего проводят постуральный дренаж

В результате длительного воспаления слизь и мокрота скапливается в нижних отделах легочных каналов, ниже уровня трахеи. Организм не может вывести жидкость самостоятельно, поэтому требуется врачебная помощь.

Во время процедуры человека кладут на кушетку, на бок, чтобы пораженный орган не соприкасался с кроватью. Вся слизь стекает в нижние сегменты к дыхательным каналам. Нижнюю часть кровати приподнимают, чтобы ноги оказались на 15–20 см выше головы. В таком положении мокрота стекает к центральной части трахеи. Это позволяет очистить бронхи за одну процедуру.

Пульмонолог в это время проводит постуральный массаж спины и выполняет ритмичные постукивания. В конце процедуры дренажа пациент должен откашлять мокроту в положении лежа. Если слизи скопилось много, проводится 2–3 сеанса в день. Наиболее эффективны они утром и вечером.

Большое количество мокроты, которое не отводится с помощью кашля, возникает в результате хронических заболеваний дыхательных путей. Ослабленный иммунитет провоцирует скопление жидкости и слизи в дыхательной системе.

В некоторых случаях постуральный дренаж проводят больным, которые не могут принять лежачее положение. Такая процедура менее эффективна, так как затруднительно вывести жидкость из нижних отделов к центру дыхательного канала.

Показания к проведению дренажа

Дренирование грудной клетки – крайняя мера в лечении. Показаниями являются следующие заболевания:

Описание процедуры дренирования

• Воспаление плевральных листков, которые отделяют легкие от брюшной полости.
• Спазм бронхиального просвета, который приводит к недостатку вентилирования в нижних отделах легочных каналов.
• Двухстороннее воспаление легких с инфекционным поражением.
• Обострение муковисцидоза, при котором организм не выводит мокроту самостоятельно.
• Онкологический процесс в дыхательных органах на 4 стадии с метастазами на окружающих тканях.

В начале всех этих заболеваний человек мучается от приступов кашля. Из-за хронической формы в бронхах развивается отек, не дающий выхода накопившейся слизи. Постуральный метод запускает естественное сокращение мышц и рефлекс кашля. Из дыхательной системы выводятся вредоносные бактерии, и человек идет на поправку.

Дренаж эффективен при бронхолегочных патологиях различного типа в хронической форме, сопровождающимися приступами кашля. Легче всего проводить очистку при одностороннем поражении органов дыхания. Двухстороннее воспаление потребует профессионализма врача и увеличения количества процедур.

Бронхиальная астма провоцирует отеки в легких, затрудняющие выход токсинов из организма. Также нарушается процесс газообмена. Поэтому в стадии обострения заболевания рекомендуется делать дренаж.

Дренажная очистка позволяет вывести всю слизь из легких и вызвать сокращение мышц бронхов. В результате у больного появляется естественный кашель, и организм самостоятельно выводит оставшуюся слизь. Вместе с ней выходит большое количество вредных бактерий, возбудителей инфекций. Уменьшается нагрузка на иммунную систему, и снижается уровень интоксикации больного.

Противопоказания

Методика постурального дренажа проста, ее можно освоить самостоятельно. Но лучше проводить его в больнице у опытного врача-пульмонолога, соблюдая противопоказания.

Запрещена процедура при:

• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• гипертонии;
• аллергическом кашле;
• инфаркте легкого;
• патологиях головного мозга;
• острой форме пневмонии с высокой температурой;
• легочных кровотечениях;
• сухом, непродуктивном кашле;
• травмах ребер и позвоночника.

Пациентам с заболеваниями сердца противопоказаны процедуры

Подготовка к постуральному дренажу

Чтобы облегчить процесс, пациенту дают препараты, разжижающие мокроту, а также щелочное питье. Пациенту назначают ингаляции с горячей водой или ультразвуком. Обязательно дают теплое обильное питье.

Для усиления эффекта больному делают массаж грудной клетки. Его начинают в центральной части, постепенно двигаясь к бокам и спине. Это улучшает кровоток и облегчает очищение дыхательных органов.

Схема массажных движений

Подготовку к терапии назначает доктор исходя из индивидуальных особенностей организма и тяжести заболевания. Для детей и взрослых используют разные подходы.

Виды постурального дренажа

Позиционный дренаж можно проводить в трех положениях больного: на боку, на спине и на животе. Это зависит от того, в каком сегменте легких скопилась жидкость:

Какой бывает постуральный дренаж

• если нужно вывести жидкость из нижних отделов, больного укладывают набок, а ноги приподнимают на 15 градусов;
• для вывода скопившегося секрета из верхних долей пациент принимает сидячее положение;
• чтобы вывести жидкость из передней части бронхов, нужно отклонить корпус назад;
• для вывода жидкости из задней части, корпус наклоняют вперед.

Помимо очистки в статическом положении, врач может рекомендовать выполнять дренажные динамические упражнения.

Алгоритм проведения постурального дренажа

Главное в постуральном дренаже – положение тела больного, от него зависит успех процедуры. Его определяет врач в зависимости от того, в какой части дыхательной системы скопилось больше всего слизи.

Важно уложить пациента на твердую поверхность. На мягкой постели грудная клетка будет проваливаться, это сведет на нет все усилия врача. Идеальное положение головы: подбородок касается грудной клетки. Голову нужно уложить так независимо от того, в каком положении находится тело.

После того как больной принял правильно положение, пульмонолог начинает постуральный массаж грудной клетки и спины. Начинать его нужно с легких поглаживаний. Когда кожа разогреется и покраснеет, можно приступать к похлопываниям. Ладони складывают в форме лодочки и располагают их на спине вдоль позвоночника. Частота похлопываний – 60 в минуту.

В некоторых случаях применяется короткая, 30-секундная аппаратная вибрация. Также помогают звуковые упражнения – произнесение звонких и глухих гласных, шипящих звуков.

Разогревающие движения обеспечивают приток крови к больному участку, это активизирует мышечные волокна бронхов. Они начинают активно сокращаться, вызывая приступы кашля и отток слизи.

Процедура занимает 15–30 минут. На финальном этапе пациент должен набрать полную грудь воздуха и хорошо откашляться. Инструктор должен следить за правильным дыханием, обучить человека технике диафрагмального дыхания. При правильных манипуляциях врача у больного начинается интенсивный кашель и отхождение мокроты. Для удаления всей накопившейся жидкости постуральный дренаж нужно проводить в течение 5 дней.

Техника дренажа детям

При бронхите детям рекомендуется проводить дренирующий массаж, чтобы ускорить выздоровление. Процедура имеет особенности, которые учитывают не до конца сформировавшийся детский организм.

Для массажа лучше использовать детский крем. Можно взять массажное масло, если у ребенка нет на него аллергии. Противопоказано использование эфирных масел для массажа.

Как правильно делать дренажный массаж детям

Голова ребенка должна находиться ниже уровня грудной клетки. Для этого нужно положить под живот подушку. Нельзя сильно давить на грудную клетку. Движения должны быть плавными и мягкими. Массаж начинают со спины в районе поясницы, постепенно продвигаясь вверх к лопаткам и шее. Правую и левую сторону лучше обрабатывать отдельно.

Существует несколько методик детского массажа. Самое распространенное движение – «волна». Врач захватывает кожу на спине и продвигает пальцы по направлению к плечам. Выполняется волна с каждой стороны по 20 раз. Также в направлении снизу вверх можно проводить поглаживания полной ладонью или ребром.

У детей кровообращение дыхательных органов характеризуется повышенным давлением. Поэтому постуральный массаж вызывает прилив крови, что улучшает терапевтический эффект. Дренаж ускоряет выздоровление даже при гнойной пневмококковой инфекции.

Дренажная очистка – терапевтическая манипуляция, назначаемая пациентам с воспалением органов дыхания или бронхитом. Она необходима для выведения мокроты из организма. Лучше всего делать ее у опытного врача в стационаре.

Видео по теме: Постуральный (позиционный) дренаж

Постуральный дренаж бронхов методика — Лор и Простуда

Постуральный дренаж — это медицинская процедура быстрого очищения воспаленных бронхов от избыточного количества мокроты, скопившейся в результате развившейся болезни легких. Данные лечебные манипуляции проводятся исключительно в условиях стационара пульмонологического отделения, а выполняют процедуру врач пульмонолог с участием вспомогательного медицинского персонала. Фактически это физиотерапевтическая процедура по воздействию на плевральное пространства путем использования специальных методик. Проведение этой процедуры показано в особо тяжелых случаях, когда дыхательная система больного не в состоянии очистить бронхи от слизи за счет собственных сил организма.

Механизм действия

Проведение постурального дренажа легких (часто его называют позиционным) предназначено для оттока мокроты из участков бронхов, которые расположены ниже уровня бифуркации трахеи. Это нижние доли легких, в которых наиболее часто наблюдаются застойные явления слизи и жидкости, скапливающейся вследствие длительного воспаления.

В целом, принцип дренажного оттока жидкости из плевральной полости грудной клетки выглядит следующим образом:

1. Перед началом проведения процедуры больного укладывают на бок с тем расчетом, чтобы пораженная доля легких была с противоположной стороны и не прикасалась к кровати. Это необходимо для того, чтобы вся жидкость с больных бронхов под влиянием силы тяжести перетекала в нижние сегменты легкого и подходила ближе к дыхательным каналам.
2. Край кровати со стороны положения ног должен быть приподнят вверх на 15-20 см. Так вся жидкость с нижней труднодоступной части легких будет располагаться ближе к центральному отделу органа дыхания. Это позволит удалить слизь за одну процедуру и не потребуется повторное дренажирование грудной клетки больного.
3. После начала сеанса дренажной очистки пациент поджимает ноги к груди и подает корпус немного вперед. Свободная рука должна быть сначала поднята вверх, а затем подана вперед, как при сильном выдохе.
4. В таком положении необходимо провести от 10 до 30 минут. Необходимое количество времени определяет врач пульмонолог, который проводит лечебную процедуру. Ее длительность зависит от объема жидкости, скопившейся в легких и от того, насколько интенсивно выполняется ее отток после воздействия на грудную клетку.

Конечный принцип завершения дренирования легких это интенсивное отхаркивание больным мокроты, все еще находясь в положении лежа. Для того, чтобы этот процесс был более эффективен, врач выполняет вибрирующий массаж спины и груди пациента и периодически постукивает по ним с помощью специ

Массаж ребенку при кашле или постуральный дренаж (видео)

Родителям вполне по силам сделать специальный массаж или постуральный дренаж ребенку при бронхите и пневмонии. Постуральный дренаж облегчит отхождение вязкой мокроты из бронхов. Постуральный дренаж нужно делать 3 раза в день в течение 5 дней.

Если у ребенка высокая температура, то следует подождать пока она спадет. За 20-40 минут до массажа ребенку нужно дать отхаркивающее средство (проспан, геделикс, корень солодки, лазолван, амбробене, бромгексин, мукалтин).

Чтобы ребенок не скучал, положите перед ним любимые игрушки. Во время процедуры очень полезно беседовать с малышом. Можете предложить ребенку рассказывать наизусть стишки. Вибрация, возникающая при разговоре, помогает выведению мокроты и делает массаж более эффективным.

Фото. Положение ребенка, когда делают постуральный дренаж

Положите ребенка себе на колени или подложите ему подушку под грудь. Голова должна находиться ниже уровня спины. Одной рукой поддерживайте ребенка в области грудной клетки. Другой — производите легкие поглаживающие движения по спине снизу вверх, параллельно позвоночнику, с постепенным увеличением давления на грудную клетку. Растирание делают кончиками пальцев, совершая спиралевидные движения вдоль позвоночника, затем по ходу ребер и в области ключиц. Для массажа можно использовать подогретое масло. Вы должны хорошо разогреть спину ребенка. Делайте это в течение 3-5 минут.

Фото. Разогреваем спину перед тем, как делать постуральный дренаж

Сложите ладонь «лодочкой». Теперь начинайте легонько постукивать ребенка по спине. Ваши движения должны быть направлены от боков к позвоночнику. Проделайте их поочередно с каждой стороны. Общая продолжительность этой части массажа 3-5 минут.

Постукивающими движениями «пройдитесь» по спине ребенка, двигаясь от нижней части легкого до верхней, постепенно приближаясь к лопаткам. Проводите процедуру около 5 минут.

Видео. Постуральный дренаж ребенку 2-х лет

Постуральный дренаж при хронических заболеваниях легких, например, при муковисцидозе, надо делать несколько раз в день и лучше с помощью специальных приспособлений. На видео используют PALM CUPS Manual Percussors.

Видео. Массаж для отхождения мокроты ребенку с муковисцидозом

Позиционный дренаж

Позиционный (постуральный) дренаж — это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в форме аэрозоля.

Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронходилататоров и отхаркивающих средств. Через 20-30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» к кашлевым рефлексогенным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанном достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохаркании, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или бронхоспазма.

Массаж

Массаж входит в комплексную терапию ХБ. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический, сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект.

Гепаринотерапия

Гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, обладает противовоспалительным действием, антитоксическим и диуретическим эффектом, снижает легочную гипертензию, способствует отхождению мокроты.

Основными показаниями к гепарину при ХБ являются:

• наличие обратимой бронхиальной обструкции;

• легочная гипертензия;

• дыхательная недостаточность;

• активный воспалительный процесс в бронхах;

• ДВС-синдром;

• значительное повышение вязкости мокроты.

Гепарин назначается по 5000-10,000 ЕД 3-4 раза в день под кожу живота. Препарат противопоказан при геморрагическом синдроме, кровохаркании, язвенной болезни.

Дезинтоксикационная терапия

С дезинтоксикационной целью в периоде обострения гнойного бронхита применяется внутривенное капельное вливание 400 мл гемодеза (противопоказан при выраженной аллергизации, бронхоспастическом синдроме), изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Кроме того, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).

Коррекция дыхательной недостаточности

Прогрессирование хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких ведет к развитию хронической дыхательной недостаточности, что является основной причиной ухудшения качества жизни и инвалидизации больного.

Хроническая дыхательная недостаточность

— это такое состояние организма, при котором вследствие повреждения системы внешнего дыхания либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается прежде всего путем включения компенсаторных механизмов самой системы внешнего дыхания, сердечно сосудистой системы, транспортной системы крови и метаболических процессов в тканях.

Лечебная тактика при хронической дыхательной недостаточности зависит от ее стадии и представлена в табл.

Клинические стадии дыхательной недостаточности	Лечебная тактика
1 — начальных клинических проявлений	Лечение основного заболевания (ХОБЛ), отказ от курения, улучшение дренажной функции бронхов, бронходилатирующая терапия, ЛФК, стимуляция диафрагмы, гипокситерапия, аэроионотерапия
2 — умеренных клинических проявлений	То же + антиоксиданты
3 — резко выраженных клинических проявлений	То же + алмитрин + длительная малопоточная кислородная терапия + экстракорпоральные методы лечения

При хронической дыхательной недостаточности I ст. с успехом применяется гипокситерапия.

Кислородная терапия значительно улучшает общее состояние больного, уменьшая гипоксемию, предупреждая прогрессирование легочной гипертензии и гипоксическое повреждение органов и тканей.

Один из важнейших методов кислородной терапии — длительная малопоточная кислородная терапия.

Кроме длительной малопоточной кислородной терапии, в настоящее время разрабатывается мембранная (экстракорпоральная) оксигенация крови. Кровь больного пропускается через специальные аппараты, где она, соприкасаясь со специальными оксигенизирующими мембранами, обогащается кислородом и затем возвращается в организм больного.

При невозможности выполнения малопоточной оксигенотерапии проводятся ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры.

Для коррекции дыхательной недостаточности применяется также аэроионотерапия. Аэроионотерапия оказывает антиоксидантный эффект.

В последние годы для лечения тяжелой хронической дыхательной недостаточности применяют экстракорпоральные методы — гемосорбцию и эритроцитоферез с последующей гемодилюцией. При гемосорбции на сорбентах остаются функционально ослабленные под влиянием длительной гипоксемии эритроциты, неспособные к газообмену. При использовании эритроцитофереза удаляются эритроциты с измененной мембраной и затем в кровеносное русло вводят реополиглюкин, гемодез. Гемосорбция и эритроцитоферез положительно влияют на систему микроциркуляции, улучшают вентиляционно-перфузионные отношения.

Лечение легочной гипертензии

При лечении легочной гипертензии при ХБ исходят из следующих положений:

• легочная гипертензия обусловлена гипоксемией, что диктует необходимость адекватной непрерывной базисной терапии бронхообструктивного синдрома;

• на ранних стадиях легочная гипертензия обратима, поэтому должна проводиться непрерывная терапия, направленная на уменьшение функционального компонента легочной гипертензии уже на начальном этапе ее развития.

Для борьбы с легочной гипертензией при I-II функциональных классах наиболее целесообразно принимать антагонисты кальция — форидон, коринфар, кордафен по 0.02 г 4 раза в день в течение 4 недель.

При III-IV функциональных классах легочной гипертензии (фактически декомпенсированном легочном сердце на фоне хронического обструктивного бронхита) рекомендуются нитраты. Они снижают легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии, уменьшают венозный приток к сердцу и уменьшают нагрузку на правые отделы сердца. Эта группа препаратов может снять вазоконстрикцию в плохо вентилируемых зонах и усугубить гипоксемию, уменьшить ударный объем сердца. Вот почему лечение этими средствами целесообразно проводить под контролем гемодинамики малого и большого кругов кровообращения и показателей газового состава крови.

Из нитратов рекомендуется нитросорбид по 0.02 г 4 раза в день в течение 3-4 недель. Сходным с нитросорбидом действием обладает молсидомин (корватон).