Унитаз с косым выпуском размеры: Унитазы с косым выпуском {косой слив}

Содержание

Унитазы с косым выпуском {косой слив}


Модели с косым выпуском – универсальный вариант

Купить унитаз с косым выпуском решают многие из наших покупателей (при этом преобладающее большинство выбирает вариант компакт). Такая модель универсальна и удобна при проведении монтажных работ. Благодаря косому выпуску появляется возможность установить унитаз при любой конфигурации канализационной системы. Для монтажа используются специальные патрубки, которые соединяют косой выпуск унитаза с подводкой канализации.

Специалисты утверждают, что унитазы с косым выпуском подвергаются более сильному гидравлическому сопротивлению. Поэтому при непрофессионально проведенном монтаже на стыке канализационной трубы и унитаза с косым выпуском могут появляться щели. Постоянные протечки вряд ли украсят вашу повседневную жизнь, поэтому установку сантехники лучше доверить все тем же специалистам.

Среди потребителей наиболее популярен унитаз компакт с косым выпуском – стандартная модель, конструкция которой предполагает соединение чаши и сливного бачка. Приставные модели, которые не имеют в отличие от компакта наружного бачка, обычно оборудованы не косым, а горизонтальным и иногда вертикальным выпуском.

Если вы хотите купить унитаз с полочкой внутри чаши (так называемого, «советского образца»), имейте в виду, что он, скорее всего, будет иметь косой выпуск. Такие изделия постепенно становятся редкостью на рынке сантехники. В нашем каталоге представлено несколько предложений (Россия, Швеция). Среди импортных моделей преобладают горизонтальная и косая системы слива, отечественные производители также выпускают унитазы с прямым выпуском.

Приглашаем вас более подробно ознакомиться с ассортиментом магазина Сантехника-Онлайн. В нашей богатой коллекции санфаянса найдется модель на любой вкус. Вы можете купить унитазы антивсплеск, компакт, с косым или вертикальным выпуском, с удобным сиденьем типа «микролифт», с низким или высоким бачком. Возможно, вы всегда мечтали купить красный унитаз или хотите установить классический вариант компакт с косым выпуском – что бы вы ни искали, с большой вероятностью вы найдете это у нас.

Унитаз с косым выпуском: его особенности и самостоятельный монтаж

Содержание статьи:
Унитаз с косым выпуском: основные отличия
Как выбрать унитаз с косым выпуском: виды и их особенности
Подключение унитаза с косым выходом к системе канализации

Современные унитазы можно классифицировать по различным признакам – некоторые из них существенные, а некоторые нет. Одним из таких признаков классификации является выпуск унитаза, который может быть прямым, нижним или косым. В этой статье мы поговорим про унитаз с косым выпуском. Вместе с сайтом vannaja.net мы разберемся с его особенностями и самостоятельной установкой.

Установка унитаза с косым выпуском фото

Унитаз с косым выпуском: основные отличия

Считается, что косой выпуск унитаза является наиболее универсальным – такое изделие можно подключить к канализационной магистрали, расположенной относительно унитаза в пределах от 0° до 35°. Этого нельзя сказать ни об унитазе с вертикальным выпуском, ни о его собрате с горизонтальным, прямым выпускным патрубком. Для них нужна строго фиксированная точка подключения, расположенная в определенном месте. Но кроме этого преимущества, керамический унитаз с косым выпуском обладает и другими достоинствами.

  1. Наклонный выпуск создает меньшее сопротивление при прохождении через него твердых нечистот – как результат, такие унитазы реже засоряются и требуют прочистки. Именно поэтому при монтаже канализационных систем предпочтение отдается плавным поворотам, и вместо одного колена под 90° используются два поворотных элемента под 45°.
  2. Монтаж унитаза с косым выпуском выглядит более просто – здесь, опять же, сказывается отсутствие фиксированной точки подключения, расположенной в конкретном месте . Даже если при устройстве канализации выпускной раструб для унитаза был расположен немного не точно, это не является проблемой.

    Унитаз с косым выпуском фото

Имеются и другие незначительные преимущества подобных унитазов, благодаря которым он и получил свое распространение – в его популярности вы можете убедиться, осмотрев витрины магазинов. На каждые десять моделей унитазов с косым выпуском вы найдете в них две или три разновидности унитазов с горизонтальным выпуском и одну с вертикальным.

Как выбрать унитаз с косым выпуском: виды и их особенности

Практически все модели унитазов с косыми выпусками можно классифицировать по нескольким признакам – в принципе, здесь все так, как и с другими унитазами, сюжет о выборе которых вы можете посмотреть в этом видео ролике.

А вообще для таких унитазов характерна следующая классификация.

  1. Самым основным различием между унитазами подобного типа является расположение его бачка. В этом отношении их можно разделить на унитазы компакты с косым выпуском, на унитазы с отдельно устанавливаемыми бачками (эта разновидность, можно сказать, канула в Лету и уже практически не используется) и унитазы с бачком скрытой установки, которые в современном мире набирают все большую и большую популярность. Дело в том, что у таких моделей унитазов имеется два существенных преимущества – это компактность, которая достигается установкой сливного бачка в стену и более мощный слив, позволяющий проталкивать нечистоты с большей эффективностью. В этом отношении компакты, конечно, проигрывают, но на фоне своей стоимости они выглядят намного привлекательнее, благодаря чему и являются наиболее востребованными на сегодняшний день моделями. Среди компактов также можно выделить пару подвидов. Это унитазы с отсоединяющимся бачком, основным преимуществом которых является простота транспортировки, а также так называемые моноблочные компакты. Последние представляют собой цельное изделие, в котором бачок и сам унитаз объединены в единое изделие. Его основным преимуществом является простота установки. По сути, установка такого унитаза с косым выпуском сводится к его подключению к канализации и креплению к полу – отсутствует промежуточный этап сборки.
  2. Другое различие между унитазами подобной конструкции заключается в материале, из которого их изготавливают. Стандартным считается производство унитазов из фаянса или фарфора. Первые из них – не очень хорошее решение, так как фаянс достаточно сильно поглощает влагу, в результате чего меняет цвет и идет трещинками. Кроме этих материалов для производства унитазов могут использоваться и другие – например, акрил, уход за которым нужно производить средствами, не содержащими абразива. Также существуют экзотические унитазы, изготавливаемые из натурального камня, меди и даже стекла. Самым экзотическим вариантом стеклянного унитаза на сегодняшний день является унитаз-аквариум, который имеет двойной корпус, внутри которого плавают рыбки.
  3. Третьим критерием, позволяющим разделить унитазы с косым выпуском на подгруппы, является форма их корпуса – здесь можно отметить тарельчатый унитаз с косым выпуском, который отличается малым количеством брызг, образующихся при падении плотных отходов человеческой жизнедеятельности. Воронкообразный унитаз, у которого имеется ряд существенных недостатков – в первую очередь это все те же брызги в больших количествах, немного худший смыв и более трудный уход. В общем, если разбираться с вопросом, какой из них лучше, то ответом будет козырьковый унитаз с косым выпуском.

    Напольный тарельчатый унитаз с косым выпуском фото

  4. Четвертый признак, по которому можно разделить все современные унитазы с косым выпуском, это его тип установки, а вернее способ подключения к водопроводу – здесь есть всего два варианта. Это напольный унитаз с косым выпуском и нижним подводом воды и его аналогичный собрат, имеющий боковое подключение к водопроводу. Преимуществом первого является возможность практически невидимо подвести подающий водопроводный шланг к унитазу.

Еще можно выделить и такую классификацию подобных унитазов, как тип смыва, который в полной мере зависит от внутренностей сливного бачка. В этом отношении унитазы можно разделить на унитаз с непрерывным смывом и дозированным, или, как его еще называют, управляемым. В последнем варианте можно контролировать расход воды – в зависимости от того, какую нужду вы справили, можно вылить либо половину сливного бачка, либо все его содержимое. В некотором роде такой подход к изготовлению системы слива дает возможность экономить водные ресурсы.

Подключение унитаза с косым выходом к системе канализации

В принципе, технология установки или замены унитаза с косым выпуском практически ничем не отличается от монтажа напольных унитазов других разновидностей. Все та же сборка, сопутствующая монтажу, такое же крепление к полу и подсоединение к водопроводу. Единственное, о чем стоит поговорить подробнее, так это о подключении унитаза к системе канализации. В зависимости от обстоятельств, этот этап работ можно произвести тремя способами, а вернее будет сказать, посредством трех специальных изделий.

  1. Прямое подключение в раструб канализационного ответвления. Этот вариант подходит только в том случае, когда все четко совпадает и нет необходимости сдвигать унитаз влево или вправо. Такое бывает только при тщательном расчете местоположения раструба или при замене старого унитаза идентичным новым. Используется при таком подсоединении унитаза с канализацией специальный манжет – для пластиковой и чугунной канализации разработана своя форма этой уплотнительной прокладки. Здесь все просто – смазали выпуск унитаза мылом или шампунем и затолкнули его в раструб с предварительно установленной манжетой. После этого остается только разметить места крепления и надежно зафиксировать сам унитаз к полу.
  2. Подсоединение косого унитаза посредством эксцентрика. По сути, это раструб со смещенным на 5 см центром и с уже установленной в него уплотнительной прокладкой. Вращая эксцентрик внутри канализационного выпуска, можно сместить унитаз влево или вправо относительно центра отверстия на 5см в одну или другую сторону. Также можно производить смещение центра выпуска канализации вверх или вниз. Штука очень удобная и позволяет подсоединить унитаз к канализации при незначительных несовпадениях раструба и выпуска.

    Установка унитаза с косым выпуском фото

  3. Подключение унитаза с косым выпуском посредством гофрированного отвода. Если эксцентрик позволяет подогнать унитаз к выпуску канализации при небольших отклонениях, то гофра может это делать при значительных отклонениях – мало того, с помощью гофры унитаз даже можно развернуть под 90° относительно выпуска канализации. Вместе с этими преимуществами имеется и один существенный недостаток гофрированного отвода – при его использовании унитаз сильно отдаляется от стены. Сильно – это значит от 5см и дальше, в зависимости от местных обстоятельств. На мой взгляд, гибкий отвод – это кардинальное средство, которое можно использовать исключительно в крайних ситуациях, когда уже ничто другое не помогает.

В заключение темы про унитаз с косым выпуском остается добавить совсем немного – в частности то, что унитаз с косым выпуском можно установить даже вместо подобного изделия с вертикальным подключением. Естественно, при этом он выдвинется вперед, поэтому такая замена будет оправдана исключительно в качестве временного варианта – осуществить такое подсоединение можно посредством обыкновенного поворота трубы под 45°.

← Сантехнические рольставни: удобство и эстетика за доступные деньги Подвесная тумба для ванной: как выбрать и как установить →

Какой выпуск у унитаза лучше: разновидности, особенности, инструкция покупателю

После окончания ремонта выбор сантехники является достаточно важным вопросом. Очень хорошо, когда ванна и туалет оформлена в одном стиле, а будет еще лучше, если все оборудование от одного производителя. Если ванну выбрать достаточно легко, то выбирая унитаз, мы часто задаемся вопросом, какой выпуск у унитаза лучше.

Для жителей городских квартир выбирать не приходится, так как придется приобретать ту модель, которая подойдет к канализационной системе. Если вы счастливый обладатель участка земли и на нем решили построить свой дом, то еще на этапе планирования можно предусмотреть конструкцию канализации для подсоединения унитаза. Вот в этом случае, уже выбор полностью за вами.

Разновидности унитазов

Некоторые покупатели порой даже и не особо довольны большим выбором сантехники в магазинах. Из всего разнообразия настолько сложно сделать выбор, что многие теряются. Первым делом перед походом в магазин за этим оборудованием надо заглянуть в туалет и посмотреть, как располагается канализационная труба.

В зависимости от ее расположения техника для туалета бывает нескольких выпусков:

  1. Унитаз с вертикальным выпуском.
  2. Косой выпуск.
  3. Горизонтальный выпуск.

Устройство унитаза с вертикальным выпуском

Может некоторые не знают, что такое выпуск, и это их приводит в замешательство? Выпуск представляет собой отверстие, через которое канализация будет соединяться с унитазом. Располагаться он может всего в трех направлениях и его выбор должен соответствовать канализационной трубе.

У приборов с горизонтальным выпуском отверстие располагается на одном уровне с трубой канализации. Этот механизм очень часто встречается в импортных моделях.

Вертикальный выпуск сразу направляется в пол, такую разновидность любят использовать в частных домах.

В наших квартирах можно видеть чаще всего косой выпуск, когда труба выходит под углом 45 градусов к полу.

Для того чтобы определиться с каким выпуском выбрать унитаз, необходимо познакомиться с каждой разновидностью и узнать их плюсы и минусы.

Горизонтальный выпуск

Эта разновидность унитазов в последнее время набирает все больше популярности. Такой выпуск можно наблюдать в новостройках, там канализационная система предусмотрительно сделана под них.

У оборудования с горизонтальным выпуском в задней части выходит патрубок параллельно полу. Для установки такого унитаза надо его плотно придвигать к стене. Если этого не сделать, то вид, прямо сказать, будет не очень привлекательным. Канализационная труба присоединяется при помощи специальной манжеты.

Унитаз прикрепляется к полу, как обычно, с помощью дюбелей и болтов. Среди достоинств такой модели можно назвать:

Унитаз с горизонтальным выпуском

  • Простота установки.
  • Опрятный внешний вид.
  • Удобство расположения для ремонта.

Помимо плюсов можно найти и недостатки. Если монтаж выполнен не по правилам, то соединение канализационной трубы и патрубка будет недолговечным. Конструкции унитазов с горизонтальным выпуском могут быть самые разнообразные, поэтому их популярность только растет. Здесь можно видеть: приставные, напольные, подвесные модели. В зависимости от размеров вашего туалета можно выбрать подходящий вариант.

Косой выпуск

Унитазы с косым выпуском выпускаются давно, еще со времен Советского Союза. Выпускают их и сейчас, поэтому если в вашей квартире с унитазом что-то случится, или вы решите его поменять, то без проблем подберете себе вариант.

Выпускная труба от унитаза расположена под углом к полу. Главным достоинством таких унитазов можно считать их надежность и универсальность. В настоящее время в большинстве новостроек устанавливают унитазы с прямым выпуском. Если вы вдруг решите заменить его на косой, то это не составит большого труда.

Можно с легкостью убирать старый вариант и на его место устанавливать понравившуюся модель. Для устранения несоответствия необходимо приобрести переходник, который с легкостью соединит ваш косой выступ с канализационной трубой. Необходимо только проследить, чтобы все соединения были полностью герметичными.

Для надежности соединения вы должны с особой тщательностью отнестись к выбору гофры. Если приобрести не совсем качественную деталь, то через некоторое время придется устранять подтекания, так как она начнет трескаться.

Унитазы с вертикальным выпуском

Унитазы такой конструкции соединяются с канализационной трубой, расположенной в полу. Такие модели часто можно видеть в старых домах и предпочитают их использовать в частных строениях. Эта разновидность унитазов имеет много преимуществ перед остальными видами и, изучив их, у вас уже не будет возникать вопроса – с каким выпуском выбрать унитаз.

Итак, какие есть преимущества у этих моделей:

  1. Прекрасная модель для загородных особняков и старых квартир.
  2. Работают такие конструкции почти бесшумно.
  3. У таких унитазов чаще всего чаша воронкообразная, что хорошо предотвращает всплеск и разбрызгивание воды.
  4. Эстетичность внешнего вида. Трубы все в полу и не выставлены напоказ.
  5. Остается больше свободного пространства.
  6. Есть возможность выбирать модели, учитывая дизайн туалетной комнаты и ваши предпочтения.
  7. Есть возможность использовать декоративные элементы.

Прогресс не стоит на месте и производители постоянно на рынок поставляют все новые разновидности. Их можно разделить на несколько групп в зависимости от критерия. По месту прикрепления такие унитазы бывают:

  • Напольные.
  • Подвесные.

Фирмы даже учитывают возраст своих покупателей и производят:

  • Взрослые унитазы.
  • Унитазы для детей.

Удобная чаша унитаза

Чаша в оборудовании может иметь разную форму:

  • Воронкообразная.
  • Округлая.
  • Дизайнерская форма, когда возможно производство под заказ.

Система слива также может быть различна, и в этом вопросе производители пошли далеко. Существуют следующие варианты:

  • Однорежимная. При нажатии на кнопку бачок полностью опустошается.
  • Двухрежимная система. Здесь предусмотрена раздвоенная нажимная кнопка, с помощью которой можно вылить всю воду из бачка или только ее часть.
  • Бесконтактная. Последнее изобретение, еще не очень распространено из-за своей дороговизны.

Можно часто встречать вопрос, а есть ли унитазы с боковым выпуском? Этот вопрос резонен в том случае, когда мы имеем совсем маленькие габариты санитарной комнаты. Смекалка людей не имеет границ, если поставить унитаз боком, то можно освободить место для стиральной машинки.

Такие разновидности еще не выпускаются, но при желании можно сделать все. Для этого можно использовать переходники. На горизонтальных участках надо поворот на 90 градусов делать из двух по 45, хотя некоторые делают сразу 90, только чтобы был уклон.

Выбор унитаза

Приобретение такого оборудования – дело ответственное. Необходимо учесть сразу несколько критериев.

Подвесной унитаз

  1. Выпуск унитаза. Как выбрать выпуск унитаза, мы уже определились и знаем, что он должен соответствовать канализационному выходу.
  2. Материал изготовления. В продаже можно видеть модели из фарфора, фаянса и металла. Фарфоровые модели более гигиеничны, так как этот материал имеет маленькие поры, и загрязнения сильно не притягиваются. Стоимость таких унитазов выше, чем фаянсовых.
  3. Размеры вашего туалета повлияют на выбор модели. В разных случаях можно выбрать напольный, подвесной или приставной унитаз. При маленьких размерах комнаты желательно использовать подвесной вариант. Появится возможность содержать помещение в идеальной чистоте, так как вся поверхность пола освобождается.
  4. Форма чаши. Она влияет на образование брызг во время смывания. Обычно они бывают: с уклоном, с полкой и воронкообразные.
  5. Разновидность бачка – тоже немаловажный момент. Это практически самая главная часть в этом оборудовании. Они бывают подвесными, то есть крепятся на расстоянии от унитаза. Такие модели используются все реже, но они обеспечивают максимальный напор воды при смывании. Встроенные бачки входят в стену, экономя при этом место в комнате, и работают практически бесшумно.
  6. Крышка унитаза. Сейчас появились в продаже модели со встроенным микролифтом. Такая крышка уже не разбудит ваших домочадцев своим грохочущим опусканием на унитаз. Если у вас стоит новое оборудование, то можно приобрести только сидение с такой конструкцией.

Таким образом, разнообразие огромное и потеряться в этом ассортименте действительно возможно. Надеемся, что наши советы по выбору вам помогут сделать вашу санитарную комнату удобной, многофункциональной и стильной.

Унитаз с горизонтальным выпуском: выбор, преимущества и недостатки

Содержание статьи

В процессе выбора унитаза необходимо учитывать тот факт, какую именно форму выпуска он имеет – горизонтальную или вертикальную. Вторая встречается достаточно редко, и не была распространена ранее, а за вертикальной формой в ГОСТах сохранилось название «прямой».

Существующие варианты

Хороший унитаз должен отлично подходить по росту каждому члену семьи, также он должен легко чиститься и быть максимально удобным. Однако необходимо уделить внимание выбору определённого типа, поскольку именно от этого зависит комфорт его использования и, самое главное, такие качества, как надёжность, долговечность.

Выпуск в канализацию во многом зависит от того факта, каким образом расположена канализационная труба в квартире и под какой тип она рассчитана. Унитаз может иметь выпуск как горизонтальный, так и вертикальный. Широко применяется и косой вид, его угол наклона составляет порядка 45º.

Унитаз с горизонтальным типом, как правило, встречается в домах периода после перестройки. Что касается вертикального, то он, как правило, встречается в квартирах, построенных в 1-й половине 20 века. А в домах, построенных во 2-й половине 20 века, предусмотрена система с косым выпуском, который также имеет свои преимущества, а также свои недостатки.

Так, унитазы, имеющие горизонтальный выпуск, наиболее универсальны, поскольку могут подсоединяться в совершенно любом положении. Выбирая тот или иной тип выпуска, необходимо посмотреть, каким образом расположена система канализации в доме, и исходя из этого, приобретать тот или иной вид.
Необходимо определиться с основными параметрами – формой, типом и так далее.

Особенности выбора

В унитазах имеется две системы для смыва воды. Это круговой и горизонтальный смыв. С горизонтальным вариантом работа производится согласно классической системы осуществления подачи воды, когда она омывает чашу большим потоком воды, но лишь с одной стороны. Эта конструкция стоит значительно меньше, нежели душевой смыв и служит дольше. Однако мыть его приходится гораздо чаще, поскольку при спуске поток воды не может захватить всю чашу целиком.

При круговом смыве производится подача воды полностью по периметру. При использовании этой системы получаются хорошие свойства очистки, а также экономия в расходе воды. Однако стоят они значительно дороже, чем с горизонтальным.

Что же такое выпуск? Это такое сливное отверстие, которое впоследствии подключают к трубе канализации. Такое отверстие может быть выполнено в нескольких вариантах, и при выборе необходимо соблюдать некоторые особенности. Расположение горизонтального выпуска осуществляется со стояком канализации. Этот вид встречается во множестве моделей унитаза.

При выборе того или иного вида унитаза необходимо проконсультироваться со специалистом о том, какой выбрать, поскольку необходимо учитывать систему выпуска, а также удобство использования.

Установка унитаза

Унитаз с горизонтальным или с прямым выпуском имеет ещё называется «выпуск в стену». Подключение его является наиболее актуальным для современных условий, поскольку связано с особенностями канализационной системы в квартире. Имеется специфика разводки труб, и в связи с этим в российских домах санузел привязан к определённой стене в ванной. Поскольку горизонтальный выпуск отходит от унитаза сзади, то можно сказать, что он расположен в тылу санузла. В таком случае берётся выпускной патрубок и присоединяется к канализационной трубе с использованием манжеты, которая придаёт уплотнение. Так, установка происходит достаточно быстро, однако есть некоторые сложные моменты.

При установке необходимо уделить особое внимание креплению унитаза непосредственно к полу. Как правило, при таком выпуске ножки имеют специальные отверстия, которые позволяют таким образом к полу закрепить унитаз с горизонтальным выпуском. Чтобы при установке не повредить поверхность, действовать необходимо осторожно.

 

Преимущества и недостатки горизонтального выпуска

Самостоятельно сделать выбор типа унитаза нельзя, поскольку он напрямую зависит от подводки системы канализации в доме. И каждая система имеет своим положительные и отрицательные аспекты. Рассмотрим преимущества и недостатки, которые имеет унитаз с горизонтальным выпуском.

Преимущества горизонтальной формы:

  • при желании его можно подсоединить к вертикальному стояку, используя специально подготовленные для этого переходные трубки;;
  • модели с горизонтальной формой являются функциональными, как правило, они отвечают основным требованиям дизайна и обладают всеми необходимыми параметрами и характеристиками функциональности;
  • для таких моделей имеется множество вариантов конструкций, что позволяет выбрать из огромного разнообразия;
  • относительно недорогая стоимость;
  • возможность замены на косой выпуск при необходимости;
  • возможность перемещения унитаза ближе к стене.


Недостатки горизонтальной формы:

  • невозможность установки его в любой части ванной комнаты, поскольку он прикрепляется к определённой стене;
  • сложность в установке, необходимость в аккуратной работе, в найме высококвалифицированных мастеров;
  • необходимость в правильном процессе герметизации во избежание непредвиденных случаев.


Таким образом, при выборе необходимо учитывать целый ряд факторов и характеристик, а именно – чаша, размер, форма, цвет, удобство использования и так далее. Каждый выпуск унитаза требует аккуратной и грамотной установки, чтобы можно было избежать непредвиденных обстоятельств.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Мой мир

Унитазы с косым выпуском — их особенности и самостоятельный монтаж

Со временем унитаз приходится менять, как и другое сантехническое оборудование. Перед тем как отправиться за покупкой, следует решить не только какого дизайна и цвета будет оборудование, но также нужно определить какие типы унитазов подходят для вашей туалетной комнаты по способу подключения к канализации. У сантехнического оборудования может быть косой выпуск, унитаз также изготовляется с прямым и нижним выпуском. Подключить унитаз с косым выпуском к канализационной трубе намного проще, чем другие виды унитазов. Большинство многоэтажных домов были построены в 90-х годах, там устанавливались унитазы с косым выпуском, поэтому заменяя оборудование, в старых домах меняют его на такое же с аналогичным подключением. Разберем все виды унитазов по виду выпуска, смыву, по форме и из какого материала они изготовлены.

Унитаз-компакт Roca Victoria

Виды унитазов

Выпуск, это отверстие, через которое унитаз подсоединяется к канализации. Он может быть расположен в трех направлениях.

  • Вертикальный выпуск. Отверстие унитаза уходит в пол, это самое редкое расположение, которое практически не используется в квартирах. Хорошо подойдет для загородных домов.
  • Горизонтальный выпуск. Отверстие и канализационная труба находятся на одном уровне. Стандартная канализационная разводка есть у большинства помещений, поэтому такие унитазы устанавливаются намного проще. В иностранных моделях часто встречается выпуск с горизонтальным расположением.
  • Косой выпуск. Конструкция унитаза является универсальной и подходит для подключения, в пол или стену. В многоквартирных домах принято использовать косой выпуск.

Модели унитазов с косым выпуском отличаются от остальных по расположению бачка, они делятся на компактные, раздельные, моноблоки, угловые.

  1. Компакт унитазы. Практичная, компактная модель хорошо подойдет для установки в помещениях маленького размера. Бачок находится на небольшой полке либо на самой чаше. Эта модель является самой популярной среди потребителей, так как по цене не слишком дорогие.
  2. Раздельные модели. Редко используется из-за не очень хорошей конструкции. Бачок, установленный на стене иногда под потолком, соединяется с унитазом сливной трубой, занимая много места в туалете. Такой вариант давно устарел, а данные модели перестали выпускать.
  3. Унитаз — моноблок. Сделанный цельным куском, состоит из чаши и сливного бачка. По размеру похож на компакт, но отличается более красивым дизайном. Легко устанавливается благодаря цельной конструкции, дополнительная сборка не нужна, достаточно просто прикрепить к полу и подсоединить к канализации.
  4. Угловые модели. Имеют бачок треугольной формы, устанавливаются в углу помещения, создавая больше свободного пространства.
  5. Со скрытым бачком. Компактные модели, имеющие сильный слив. Бачок устанавливается в стену.

Из какого материала приобрести унитаз?

  • Пластик. Унитазы, изготовленные из акрила прочные, легко обслуживаются, благодаря пористому составу обладают повышенной гигиеничностью. Плохо переносят высокую температуру и деформируясь при ударах, это является их минусом. Средства для их ухода не должны содержать абразива.
  • Металлические и чугунные модели. Дорого стоят, прочные, легко моются, имеют классический стиль. Стальную сантехнику принято устанавливать в общественных туалетах. Чугунные изделия, обладая большим весом и быстрому повреждению эмали, не так популярны.
  • Фарфоровая и керамическая сантехника. Компакты из фарфора устанавливают в общественных и домашних туалетах. Они имеют большой срок службы, довольно прочные, легко моются. Их минус заключается в высокой стоимости из-за тяжелого и затратного производства. Чтобы уменьшить стоимость, стали выпускать керамические модели. Они имеют большой вес, менее прочные, но покрыты меньшим количеством глазури.
  • Унитазы из фаянса. Выпускается в ограниченном количестве, так как модели, изготовленные из фаянса очень хрупкие и легко трескаются. Из-за низкой прочности на поверхности легко появляются сколы, обладая, повышенной пористостью плохо моются. Впитывая в себя влагу, со временем начинают менять цвет.
  • Стеклянные и каменные модели. Изготовленные из натурального и искусственного камня имеют очень высокую стоимость. Благодаря красивому внешнему виду идеально подойдут к интерьеру помещений, сделанных в стиле модерн. Чтобы оборудование из стекла и камня было намного прочнее при изготовлении используют искусственные добавки. На ощупь и по внешнему виду изделия изготовленные с добавлением искусственных заменителей ничем не отличаются от натуральных. Для любителей экзотики можно приобрести двойную стеклянную модель с плавающими рыбками внутри.

Форма унитазов с косым выпуском

По конструкции форма чаши бывает нескольких видов, ее главной задачей является обеспечить правильный комфорт и гигиену.

  1. Козырьковая форма. Чаша сделана со специальным выступом, защищающим от всплеска воды и небольшим наклоном, который легко выводит продукты дефекации. Из-за конструкции такой чаши при смыве нужно дополнительно использовать ершик. Модели с козырьковой чашей являются самыми популярными среди покупателей.
  2. Воронкообразная форма. По конструкции похожи на унитазы с козырьковой формой. Воронка находится посередине чаши, быстро все смывая в сливную трубу, поэтому такая форма обладает повышенной гигиеничностью. Минус конструкции в частых возникновениях всплеска, плохо смывается. Для устранения брызг сделана специальная дополнительная полоска, которую постоянно придется чистить.
  3. Тарельчатая форма. На сегодняшний день такие чаши производят редко. Имеет плоскую полку, отверстие для слива находится выше, чем дно чаши, продукты дефекации смываются только сильной струей воды. Недостатки, это появление неприятных запахов, а во время смыва расходуется много воды, не разбрызгиваются. Относятся к устаревшим моделям.

Типы моделей по смыву

По смыву унитазы разделяются на два вида: на прямой смыв и круговой.

  • Прямой смыв. Достоинства такой модели в низкой цене. Несмотря на то что конструкция данной модели имеет большой срок службы, смыв происходит с одной стороны чаши, плохо промывая остальную поверхность, издает шум и разбрызгивание.
  • Круговой смыв. Вода поступает с разных сторон, достигая поверхности чаши не создавая много шума. Поверхность унитаза промывается до 95%.

Можно приобрести модель с конструкцией нестандартного слива. Она разработана для обмыва всего внутреннего периметра чаши. Чаша заполняется водой, после чего резко смывается. Минус такой модели, это слишком большое использование воды. Стандартный слив воды затрачивает около 6 литров, а такая конструкция будет перерасходовать более 8 литров. Для сокращения расхода в два раза, можно установить систему с полным и экономичным расходом.

Подключение к канализационной трубе

Вся технология установки унитаза с косым выпуском, почти не отличается от монтажа других моделей. Сборка, установка и подключение к водопроводной трубе одинаковые, а соединение с системой канализации зависит от ситуации и может происходить тремя способами.

  • Подключение к раструбу. Такое подключение подойдет для тех, у кого раструб и выпуск унитаза расположены на одном уровне. Когда старую сантехнику заменяют на такую же новую либо при точной распланировке монтажа раструба. Для подключения используется специальный манжет или уплотнительная прокладка. Сложного в установке ничего нет, в раструб, на который одета манжета, заталкивают выпуск унитаза, смазанный мыльным раствором для легкого прохождения. Затем на полу делаются пометки в местах крепления унитаза, после чего его надежно прикручивают.
  • Подключение с помощью эксцентрика. Эксцентрик, это тот же раструб, в котором установлена прокладка, но его центр сдвинут на 5 см. Он удобен тем, что появляется возможность легко подключить унитаз, когда раструб находится на разном уровне с выпуском. Смещенный центр позволяет при вращении эксцентрика подвинуть унитаз в одну или другую сторону либо установить канализационный выпуск в нижнее или высшее положение.
  • Подключение с помощью гофры. Гофрированный отвод в отличие от эксцентрика может подогнать унитаз к большому отклонению канализационной трубы. При желании гофра помогает повернуть его расположение до 90 градусов. Минус такого подключения в том, что унитаз будет располагаться на расстоянии более 5 см от стены. Специалисты советуют для сохранения свободного пространства использовать гофрированный отвод только в крайнем случае, когда другое подсоединение невозможно.

⟦Напольные унитазы с косым сливом⟧《Наклонный выпуск》

Напольные унитазы с косым сливом – самая распространенная конструкция

При выборе унитаза, обычно в первую очередь обращают внимание на размеры комнаты для гигиены; если совмещенный санузел со стесненными условиями, то возможно стоит не монтировать унитаз в пол, а выбрать подвесную модель. Далее выбирают дизайн унитаза и его технические характеристики, ведь он должен идеально списаться в интерьер ванной комнаты или санузла.

И лишь затем вспоминают о важной составляющей – системе коммуникаций и форме слива и начинают снова выбирать из подходящих моделей. В конструкции канализационной системы в квартире или доме заложена возможность монтажа только определенного типа унитаза. Чтобы поменять всю систему подводки коммуникаций под другой тип, вам придется сделать значительные дорогостоящий ремонт, и все равно, унитаз приходится выносить вперед, уменьшая свободную площадь.


Вы потратите значительно меньше времени, если сначала уточните разновидность унитаза по форме выпуска. Существует 3 вида: с косым, вертикальным или горизонтальным сливом.


Унитазы с косым сливом – параметры и характеристики

Если в коммуникации патрубок слива расположен под углом 30°- 45°, то выпуск считается косым. В каталоге вы найдете широкий ассортимент унитазов от мировых  компаний – лидеров по производству сантехнического оборудования.

Материалы:


  • Самые распространенные – фарфоровые или фаянсовые унитазы с косым выпуском. Фаянс дешевле по цене, но в отличие от фарфора, впитывает влагу, требует значительных усилий при очистке, он может немного поменять цвет при долгой эксплуатации. Фарфор немного дороже, но благодаря более плотной структуре и гладкой поверхности, процесс ухода легче и проще.
  • Изделия из нержавеющей стали обладают отличными характеристиками, но их устанавливают в определенные интерьеры в стилях хайтек или техно.
  • Неплохо себя ведет в процессе эксплуатации унитаз с косым сливом, выполненный из искусственного или натурального камня, но высокая стоимость не всегда устраивает покупателя.

Акриловые модели не получили популярность за счет сложного ухода и невозможности использования для их очистки абразивных средств и агрессивных химических составов.

Формы чаш:


  • Козырьковые. Неэкономичный расход воды компенсируется отсутствием брызг, требует частой очистки. 
  • Тарельчатые. При практическом отсутствии брызг и меньшим расходом воды, тарельчатая чаша быстро загрязняется, этому виду требуется постоянный уход.
  • Воронкообразные.  Чаша экономна в расходе воды, редко нуждается в ершике,  плюс отсутствие запаха и брызг.
  • Американские. Оснащены эффективной системой стоячей воды.

Большой выбор чаш в каталоге позволяет найти лучшую модель с наклонным выпуском для вашего санитарного помещения.


Подача воды осуществляется двумя вариантами системам водоснабжения – боковой или нижней. Боковая легко подключается и практически не требует монтажа, но создает шумную подачу воды. Напротив, нижний подвод сложнее в подключении, но гарантирует бесшумную работу.

Способы смыва. Любая модель оснащается одним из двух способов смыва – дозированным или непрерывным. В отличие от непрерывного, дозированный смыв предполагает выбор количества используемой воды потребителем, а значит более экономный расход. Для этого вмонтирована кнопка слива, которую удерживают до нужного момента. Но так как полного опустошения бака не происходит, падает качество очищения унитаза с косым выпуском, поэтому приходится компенсировать более частой уборкой.

Антивсплекс. Некоторые модели оснащены удобной функцией антивсплекс. Благодаря специальной геометрии чаши, уменьшается активность брызг. По санузлу или ванной комнате не распространяются микробы, бактерии и частички отходов жизнедеятельности человека.


Совмещенный сливной бак или отдельностоящий – что выбрать?

При установке совмещенных унитазов с бачками легче проводить монтаж. Именно этот факт позволил занять высокие позиции при выборе сантехнического оборудования. Но моноблочная конструкция обладает целым рядом достоинств, про которые не стоит забывать:


  • Чем выше сливной бак, тем более эффективно омывается чаша.
  • Крепление бачка в нишах и на стенах, а также установка скрытым способом позволяет улучшить санитарно-гигиеническое состоянии санузла и расширить свободное пространство, что особо полезно для малогабаритных помещений.

Унитаз с косым выпуском – купить по разумной цене в компании СантехИмпорт

Прежде чем купить унитаз с косым выпуском, познакомьтесь с ассортиментом, представленным в нашем каталоге. У нас вы найдете стильные и оригинальные модели на любой вкус. Вся сантехника высокого качества, что подтверждено сертификатами компаний-изготовителей из стран Европы, Азии и Америки. В описании каждого унитаза указаны все технические характеристики и конструкционные особенности.


Наши специалисты помогут в выборе, решат вопросы по состыковке канализационной системы с понравившейся моделью, посоветуют новинки. Обращайтесь через форму связи или позвоните по телефону, мы решим вашу проблему.


ТОП—7. Лучшие унитазы с косым выпуском. Рейтинг 2021 года!

Автор Роман Игнатьев На чтение 8 мин. Просмотров 5k. Опубликовано Обновлено

Привет! В этом обзоре я расскажу вам о лучших унитазах с косым выпуском. Данный ТОП я составил на основе многочисленных отзывов покупателей и включил в него 7 унитазов от разных производителей с кучей достоинств, о которых сейчас вам и расскажу. Поехали!

Унитаз SANITA LUXE Next

Первый герой нашего ТОПа — SANITA LUXE Next. Это компактный унитаз, выполненный из белоснежного фарфора, который станет отличным вариантом для небольших туалетов.

Поверхность этого унитаза имеет особое покрытие Sanita Crystal, на котором не скапливаются любые виды загрязнений и бактерий, что обеспечивает изделию повышенную гигиеничность.

Бачок унитаза имеет вместимость на 7,5 литров, что обеспечивает эффективный смыв. Кроме того, бачок этого унитаза оборудован двухрежимной сливной арматурой, швейцарской фирмы Geberit, продукция которой славится своим качеством и долговечностью. С помощью 2-режимной арматуры вам не придется каждый раз полностью опустошать бачок, а воспользоваться только частью воды в нем. Это позволит существенно экономить на расходе воды, что в последствии скажется на коммунальных платежах.

Также, в комплекте с унитазом вы получите удобную крышку-сиденье, выполненную из дюропласта. Такой материал легко моется и не накапливает неприятные запахи. Кроме того, сиденье идеально повторяет форму кольца чаши и оснащено системой быстрого демонтажа Clip Up с металлическими креплениями, которое позволяет снять сиденье простым подъемом вверх. Это значительно упрощает уборку такого унитаза и сокращает время на этот процесс. А еще, крышка такого сиденья снабжена микролифтом Soft Close для мягкого и бесшумного опускания.

  • Материал: фарфор.
  • Объем бачка: 7.5 л.
  • 2 режима смыва.
  • Тип смыва: каскад.
  • Быстросъемное сидение.
  • Микролифт сиденья.
  • Размеры: 350 х 650 х 771 мм.
  • Вес: 31.9 кг.

Gesso W102

Следующий герой нашего ТОПа – унитаз Gesso W102. Наличие косого выпуска, позволяет легко подсоединять данное изделие к канализационному коллектору, что снижает риск засорения.

Данная модель пользуется большой популярностью в первую очередь за свою доступную стоимость. При этом, он надежный и качественный.

Выполнен унитаз из крепкой керамики с эмалированным покрытием. Размеры у него небольшие, а внешний вид позволяет такому унитазу отлично вписываться в интерьер любого туалета или совмещенного санузла.

Из конструкторских особенностей данной модели стоит отметить, что у унитаза предусмотрена система анти-всплеск, которая препятствует возникновению брызг. А его бачок рассчитан на 6 литров и имеет 2 режима работы, что позволит существенно снизить расход воды. Кроме того, бачок у этого унитаза примечателен своей тихой работой, так как набор воды у него происходит снизу.

В комплекте с унитазом идет сиденье, выполненное из полипропилена. Сиденье оснащено системой soft-close, иными словами микролифтом. Поэтому опускается медленно и тихо без раздражающего бряканья.

В общем, если вы ищите качественный и при этом недорогой унитаз, то стоит обратить внимание на эту модель.

  • Материал: фарфор.
  • Объем бачка: 6 л.
  • 2 режима смыва.
  • Микролифт сиденья.
  • Размеры: 350 х 620 х 790 мм.
  • Вес: 31.3 кг.

Унитаз ROSA Комфорт

Продолжает наш ТОП – унитаз ROSA Комфорт.

Главной его особенностью является то, что этот унитаз выпускается в разных вариантах расцветки. Производителем представлен модельный ряд, куда входит как классический унитаз белого цвета, так и изделия черного, коричневого, голубого и синего цветов. Благодаря такому разнообразию вы сможете выбрать унитаз таким образом, чтобы он наилучшим образом подходил под интерьер туалета или ванной комнаты, если в вашей квартире совмещенный санузел. А учитывая его компактные размеры и классический дизайн, такой унитаз отлично впишется в любой интерьер.

В качестве материала для изготовления унитазов ROSA Комфорт используется высококачественный фарфор, который соответствует ГОСТам и на надежность которого производителем дается гарантия в 10 лет. Так что можете быть уверенны, что такой унитаз прослужит вам долгие годы.

Что касается бачка, которым укомплектован унитаз, то его объем составляет 6 литров. А, установленная в нем двухрежимная арматура имеет два значения – 3 и 6 литров, что позволяет значительно экономить воду. Кроме того, стоит отметить, что этот унитаз обеспечивает качественный омыв при спуске воды и имеет систему «Анти-всплеск», которая препятствует появлению брызг.

А еще, этот унитаз может похвастаться сиденьем из пропилена с функцией микролифта и удобным съемным механизмом. В общем, хороший вариант с приятными дополнениями, который выпускается в нескольких расцветках.

Напомню вам, что узнать стоимость такого унитаза, в прочем, как и других участников данного ТОПа, вы можете на специализированных сайтах, ссылки на которые я оставил в описании.

  • Материал: фарфор.
  • Объем бачка: 6 л.
  • 2 режима смыва.
  • Быстросъемное сидение.
  • Микролифт.
  • Анти-всплеск.
  • Размеры: 350 х 660 х 820 мм.
  • Вес: 29.7 кг.

Santek Лига 1Wh402197

Унитаз Santek Лига модели 1Wh402197 нравится многим покупателям за отличное соотношение цены и качества. При небольшой стоимости он может похвастаться качественной двухрежимной арматурой, которая, в зависимости от нажатия определенной кнопки, выпускает 3 или 6 литров воды. А благодаря каскадной системе смыва, любые загрязнения эффективно удаляются с поверхности чаши этого унитаза.

Выполнен унитаз из качественного фаянса, на котором не образуются микротрещины и на который производителем действует гарантия в 10 лет. Цвет фаянса ярко-белый, поэтому такой унитаз будет отлично смотреться в туалете или ванной комнате. А благодаря своим компактным размерам он не займет много места. В комплекте с унитазом идет сиденье. Кто-то отмечает, что оно не очень комфортное. Но никто не мешает потом приобрести более удобное, которое будет соответствовать вашим предпочтениям

Каких-либо дополнений в виде системы «Анти-всплеск» или особого покрытия тут, к сожалению, нет. Это максимально-простой унитаз по доступной цене.

Так что, если вам нужен недорогой качественный унитаз для дома или работы, то стоит обратить внимание на эту модель.

  • Материал: фаянс.
  • Объем бачка: 7 л.
  • 2 режима смыва.
  • Тип смыва: каскадный.
  • Анти-всплеск.
  • Размеры: 340 х 640 х 760 мм.

Унитаз SANITA LUXE Classic

Далее в нашем рейтинге лучших унитазов с косым выпуском идет SANITA LUXE Classic.

Он выполнен из высококачественного и экологически чистого фарфора, устойчивого к повреждениям и загрязнениям. Изделие выдерживает интенсивную эксплуатацию, поэтому подойдет не только для использования дома, но и в местах скопления большого количества людей, будь то кафе, офисы или что-нибудь другое.

Также стоит отметить, что на поверхность этого унитаза нанесено особое грязеотталкивающее покрытие Sanita Crystal, благодаря которому поверхность унитаза дольше остаётся белоснежно-чистой. А предусмотренная в его конструкции система «Анти-всплеск» предотвратит появление брызг.

Что касается бачка, то он довольно вместительный и рассчитан на объем в 7 литров. А благодаря установленной в нем двухрежимной арматуре, которая может расходовать не полный объем воды в бачке, а только половину, можно будет значительно сократить расход воды, тем самым сэкономив на коммунальных платежах.

А еще, в комплекте с унитазом идет сиденье. Правда в данной версии модели у нее не будет быстросъемного механизма и микролифта для медленного опускания. Зато и стоить такой унитаз будет дешевле, чем аналогичные модели того же производителя с более функциональной крышкой-сиденьем.

  • Материал: фарфор.
  • Объем бачка: 7 л.
  • 2 режима смыва.
  • Тип смыва: каскад.
  • «Анти-всплеск».
  • Размеры: 345 х 590 х 770 мм.
  • Вес: 25.7 кг.

Оскольская керамика Элисса

Продолжает наш ТОП унитаз Элисса от компании «Оскольская керамика».

Данное изделие выпускается производителем в нескольких расцветках. Есть модель черного, красного, зеленого и синего цветов, и конечно же есть классический унитаз белого цвета с декорированием и без. В общем выбор большой, и вы точно сможете подобрать для своей квартиры оптимальный вариант. А благодаря компактным размерам, унитаз Элисса не займет много места.

Из достоинств данной модели стоит отметить, что такой унитаз изготовлен из высококачественного фарфора и покрыт глазурью, устойчивой к термическим и химическим воздействиям. А еще у него есть круговой смыв, который обеспечивает удаление всех загрязнений с внутренней поверхности и система анти-всплеск, которая препятствует образованию брызг.

Объем бачка у этого унитаза составляет 6 литров. И благодаря нижней подводке он очень тихо набирает воду. Что касается арматуры, то в зависимости от комплектации такого унитаза можно будет выбрать как однорежимную, так и двухрежимную арматуру от компании Geberit, продукция которой славится своей надежностью.

Ну а что касается крышки-сиденья, то в комплекте она есть, правда ни микролифта, для медленного опускания, ни быстросъемного механизма у такого сиденья не предусмотрено.

Ну а в целом, отзывы на такой унитаз в основном положительные. Так что могу смело рекомендовать вам его. Особенно, если вы хотите приобрести унитаз оригинальной расцветки.

  • Материал: фаянс.
  • Объем бачка: 6 л.
  • Крышка-сиденье.
  • «Анти-всплеск».
  • Размеры: 430 х 445 х 865 мм.
  • Вес: 29.4 кг.

Sanita Идеал комфорт

Завершает наш рейтинг – унитаз Sanita Идеал комфорт. Это компактная и лаконичная модель, выполненная в традиционном стиле, которая отлично впишется в интерьер любого, даже небольшого туалета или ванной комнаты, если у вас совмещенный санузел.

Выполнен этот унитаз из прочного фарфора, устойчивого к воздействию влаги, бытовой химии, а также механическим повреждениям. Поэтому, такой унитаз остается гладким и блестящим даже после нескольких лет использования.

Изделие оснащено бачком объемом на 6 литров и однорежимной арматурой, которые обеспечивают эффективный смыв, устраняя любые виды загрязнений. Также, у данной модели предусмотрена система Анти-всплеск, которая препятствует образованию брызг и обеспечивает комфортное и гигиеничное использование.

Также стоит отметить, что в комплекте с этим унитазом идет крышка-сиденье, выполненная из дюропласта — прочного современного материала, не впитывающего влагу и загрязнения. А еще, крышка оснащена микролифтом. поэтому буде опускаться на сиденье медленно, без раздражающего бряканья.

В общем отличный унитаз, который нравится многим покупателям за свою надежность, эффективность и небольшую стоимость.

  • Материал: фарфор.
  • Объем бачка: 6 л.
  • Быстросъемное сидение.
  • Микролифт сиденья.
  • Размеры: 335 х 610 х 775 мм.
  • Вес: 27.2 кг.

На этом у меня все. Пока!

Анатомия, брюшная полость и таз, входное отверстие таза — StatPearls

Введение

Входное отверстие таза или верхняя часть таза — это анатомическая граница между истинным тазом внизу и ложным тазом вверху. Между мужским и женским тазом существуют ощутимые генетические и гормональные различия, связанные с репродуктивной функцией.

В акушерстве вход в таз — это входная дверь в родовые пути. Головная конечность плода должна располагаться и адекватно адаптироваться для сравнения меньшего диаметра с наибольшим диаметром пространства, ограниченного анатомической линией входа в таз матери.

Форма входного отверстия зависит от общей формы таза в соответствии с традиционной классификацией Колдвелла и Молоя [1]. Размеры его переднезаднего, косого и поперечного диаметров варьируются в зависимости от морфологического типа таза. Пропорции формы внутренних тазовых пространств соответствуют пропорциям крестцовой области Михаэлиса.

Имеются радиологические доказательства того, что внутритазовое пространство изменяется в зависимости от позы пациента.Положение, занимаемое обследуемым, влияет на значения поперечного и передне-заднего диаметров. Эти данные чрезвычайно полезны для облегчения проникновения плода в истинный таз и для поддержки фазы расширения родов. [2]

Метод оценки диаметров лоханок и их приспособляемости (подвижности) был бы полезен для диагностики «сокращенного таза» и избежания последствий для здоровья матери и новорожденного, которые могут быть связаны с затяжными родами и оперативными родами. .

Структура и функции

Анатомия кости

Входное отверстие таза включает три из четырех частей, из которых состоит костный таз. Край таза включает первый крестцовый сегмент, подвздошную и лобковую части, но не седалищную кость.

Входное отверстие в тазу очерчено гребнем кости, который определяет его границу (край таза), который позже будет относиться к мысу крестца. Продолжая вправо и влево в направлении вниз и латерально в направлении подвздошной кости, переходя на закругленный край, отделяющий крестцовые основания от передней поверхности самого крестца: linea terminalis.Он продолжается вбок, преодолевая крестцово-подвздошные суставы, вдоль подвздошно-гребенчатых линий в их начальной части (linea innominata, дугообразные линии) подвздошной кости (также называемой «безымянной») и продолжается к грудной линии лобковой кости (гребни). и закрывается перед лобковым симфизом, проходя через верхнезадний край подвздошно-лобковых ветвей и лобковый бугорок.

Глядя на внутреннюю поверхность подвздошной кости, можно увидеть, что дугообразная линия заканчивается за передним углом, разделяющим верхнюю и нижнюю части ушной поверхности, сочлененной с крестцом.Прослеживая воображаемую линию, которая продолжается кзади, край таза продолжается в направлении задней верхней подвздошной ости после прохождения через нижний бугорок подвздошной кости. Таким образом, по аналогии, лобковый бугорок и пространство лонного симфиза являются передним мостом соединения двух половин тазового входа, в то время как верхняя задняя подвздошная ость (SIPS) и пространство между подвздошными суставами (крестцово-подвздошные суставы и передняя и задняя связки) являются крайними точками заднего моста.

Висцеральные структуры

Сигма пересекает верхнюю часть таза с корнем мезосигмы (который находится на уровне левого крестцово-подвздошного сустава), мочеточником и семявыносящим протоком. Иногда даже слепая кишка и отросток спускаются в таз от правой подвздошной ямки, около правого крестцово-подвздошного сустава. Купол мочевого пузыря имеет тенденцию выступать за верхний пролив, когда мочевой пузырь заполнен, вместе с медиальной пузырно-пупочной связкой (остатки урахуса) и медиальными пузырно-пуповинными складками (остатки пупочных артерий).Теменная брюшина оказывается самой глубокой теменной структурой, которая узко пересекает верхнюю часть таза.

Эмбриология

Тазовый скелет формируется путем конденсации мезенхимы и эндохондральной оссификации. Первый очаг окостенения развивается в подвздошной кости в раннем плодном периоде. Множественные участки окостеняют и продолжают развиваться после рождения до подросткового возраста.

Таз плода, включая подлобковый угол, ширину и глубину седалищной вырезки, зависит от пола.Однако рост седалищной и лобковой кости и седалищно-лобковые индексы с возрастом не изменяются. Гендерные различия в морфологии таза могут быть обнаружены у плодов через девять недель после оплодотворения (или через 11 недель после последней менструации) после активации половых хромосом [3].

Соединения и сочленения хрящей в тазу важны для образования тазового кольца в ограниченный период: от 54 до 60 дней после оплодотворения, примерно в восемь недель эмбрионального периода или 10 недель беременности.Нормальный период необходим для инициирования эффективных движений плода, которые могут вызвать механические силы и повлиять на нормальное развитие скелета. Движение плода также может объяснить некоторые изменения формы таза, наблюдаемые позже. Наблюдения, выполненные позже, во время внутриутробного периода, показали, что наиболее часто встречающаяся форма входного отверстия таза одинакова у полов: андроидный тип у 56% плодов мужского пола и 54% плодов женского пола. Похоже, это указывает на важность факторов окружающей среды в определении формы таза.[3]

Кровоснабжение и лимфатика

Разделение подвздошных сосудов, общих на наружную и внутреннюю подвздошные кости, происходит перед крестцово-подвздошным суставом. Внутренние подвздошные сосуды спускаются в таз, а внешние подвздошные сосуды проходят вдоль медиального живота поясничной мышцы параллельно верхнему краю тазового края. То же самое делают и внутренние запирательные сосуды на нижнем крае.

Структура, которая наиболее близко проходит вдоль тазового края тазового края, по-видимому, является остатком пупочной артерии, расположенной над обструктивным сосудисто-нервным пучком в контакте с костно-связочной плоскостью входа в таз.Средняя крестцовая артерия берет начало от брюшной аорты под углом, образованным выходом общих подвздошных артерий, затем проходит над крестцовым мысом и спускается к копчику. Позадилонная ветвь надчревной артерии (ветвь наружной подвздошной артерии) обходит край таза на своем переднем полукруге.

То же самое происходит с сосудами яичников (но не с яичками, которые входят в паховый канал через внутреннее отверстие) и круглой связкой матки с ее сосудами.

Нервы

Запирательный нерв должен пересекать верхний тазовый узкий и четвертый и пятый поясничные корешки пояснично-крестцового сплетения. Латерально-позвоночная цепь ортосимпатической системы проходит впереди крестцовых оснований.

Верхнее (верхнее) подъязычное сплетение проходит сначала кпереди от брюшной аорты, а затем впереди крестцового мыса, опускаясь и смешивая свои волокна с нижним внутримозговым подъязычным сплетением. Соединение верхнего и нижнего сплетений обеспечивает иннервацию желудочно-кишечных и половых органов в тазу.[4]

Мышцы

Несколько миофасциальных структур вставляются на костный край входного отверстия таза, в то время как многие сосудистые, нервные и висцеральные структуры обходят его стороной, которые могут быть заинтересованы в факторах сжатия, когда головка плода вот-вот задействуется внутри таза на последней неделе беременности.

Мышечные структуры

На краю таза (край таза) нижняя часть подвздошно-поясничной мышцы вставляется сзади, охватывая крестцово-подвздошный сустав, прежде чем мышечный желудок продвинется вперед к лобку, скользя параллельно краю таза. с его медиальной границей.Покрывается полосой, которая продолжается ниже, после прохождения дугообразной линии, на верхнем прикреплении мышцы obturator internus . Грудная мышца берет начало вперед по отношению к лобково-гребешку верхнего узкого таза. малая поясничная мышца , непостоянная, может прикрепляться непосредственно к грудной линии и ее связке. [5]

Связки и повязки

Передняя продольная связка, идущая кпереди по всей длине позвоночного столба, продолжается надкостницей крестца на уровне мыса.Небольшой пучок передних подвздошно-поясничных связок, который является частью фиброзной капсулы крестцово-подвздошного сустава, имеет криволинейный нисходящий ход, который вставляется вперед по дугообразной линии [6]. Паховая связка имеет основное передне-нижнее прикрепление к лобковому бугорку. Он продолжается лакунарной связкой, образуя прочное утолщение в виде подвздошно-гребенчатой ​​связки, которое находится на продолжении безымянной линии подвздошной кости .

Паховая связка является продолжением фасции поперечных мышц живота, которая начинается сзади от поясничной области и является продолжением грудопоясничной фасции.Подвздошно-поясничные связки утолщаются и переходят в грудопоясничную фасцию на передней стороне боковой поверхности позвоночника.

Физиологические варианты

Морфология тазового входа

Общая форма таза была определена в исторической публикации 1930-х годов Колдуэллом и Молоем. Форма окружности таза узкая. Внутреннее пространство таза зависит от общей формы самого таза.

Форма женского таза была разделена на четыре класса Caldwell и Moloy, которые сообщают о следующих пропорциях в популяции из 147 случаев: гиноидный, 41.4%; андроид, 32,5%; антропоидный — 23,5% и платипеллоидный — 2,6%. Каждый из них имеет свои особенности, касающиеся ширины подлобкового угла, высоты таза, поперечных диаметров трех плоскостей таза (вход, средний таз, выход) и формы окружности верхнего узкого таза [1 ].

Вход в гиноидный таз имеет яйцевидную форму с поперечным диаметром чуть больше переднезаднего диаметра. Таз андроида имеет форму сердца, с наибольшей шириной поперечного диаметра, смещенной в сторону крестца.Акушерский конъюгат антропоидного таза намного больше поперечного диаметра. В пластинчатом тазу входное отверстие широкое и очень узкое. Форма зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды, таких как питание и образ жизни. Дефицит пищи или инфекционные заболевания приводят к деформациям таза, которые, к счастью, остались в прошлом. Тяжелые формы подросткового сколиоза могут влиять на морфологию таза, а также на врожденный вывих бедра и, вероятно, также на осанку плода в утробе матери (неопубликованные личные наблюдения).

Исследование Abitbol 1996 года коррелирует морфологию таза с такими факторами, как гормональный тонус, возраст, в котором достигается вертикальное положение и ходьба, и интенсивная спортивная активность в подростковом возрасте [7].

Ориентация тазового входа

Тазовый входной канал имеет наклон примерно от 55 до 60 градусов по отношению к анатомической горизонтальной плоскости. Большой или малый углы означают ретроверсию или антеверсию таза, а также задний или передний наклон таза. Общий наклон таза поддерживается напряжением баланса между различными мышечными и фасциальными анатомическими компонентами.Грудопоясничная фасция играет фундаментальную роль в статике и динамике таза и в его отношениях с плечевым поясом, что важно для поддержания осанки, ходьбы и скоординированных движений конечностей. Согласно Cottingham (1988), передний наклон соответствует общему ортосимпатическому тону, а задний наклон таза соответствует относительному парасимпатическому тону. [8] [9]

Мышцы, которые поддерживают наклон, — это в основном мышцы брюшного «бокса»: передние и боковые мышцы живота (которые своими связками участвуют в формировании паховой связки), паравертебральные мышцы, большая поясничная мышца и мышцы грушевидной мышцы; торакоабдоминальная диафрагма и тазовое дно.В группе мышц подколенного сухожилия мышца biceps femoris упоминается из-за ее проксимального прикрепления к седалищному бугру в продолжение крестцово-бугристой связки, которая является одним из основных утолщений комплекса крестцово-пояснично-грудной фасции.

Клиническая значимость

Наружная морфология таза и входной канал таза

Традиционная внешняя тазовая мера Боделока возникла из гипотезы о том, что внешние формы и размеры таза соответствуют внутренним.Текущая литература подтверждает эту корреляцию. [10]

Можно отследить и измерить косой диаметр, поперечный диаметр и передне-задний или сопряженный диаметр входного отверстия таза. Форма входного патрубка регулируется относительными пропорциями между поперечным диаметром и акушерским конъюгатом. [11]

Крестцовая ромбовидная область будет внешне соответствовать входному отверстию в тазу: поперечный и продольный диаметры крестцовой области Михаэлиса будут иметь определенные взаимные отношения для каждого типа таза, соответствующие форме входного отверстия в тазу.Поперечный диаметр крестцовой области в форме ромба Михаэлиса — это расстояние между двумя задними верхними подвздошными ости (PSIS). [12] Продольный диаметр описан между верхушкой остистого отростка пятого поясничного позвонка вверху и верхней границей межъягодичной борозды, соответствующей четвертому-пятому крестцовому сегменту.

Два диаметра крестцовой ромбовидной области имеют одинаковые размеры или продольный диаметр больше поперечного (обратное бывает редко), и они пересекаются в своей средней точке.Может случиться так, что поперечный диаметр, пересекающий продольный на уровне второго крестцового сегмента, разделит последний на две неравные части: верхняя часть продольного диаметра короче нижней.

Динамика биомеханического движения будет разной в зависимости от морфологии таза по одному и тому же принципу. Анатомия фасции сторон крестцовой ромбовидной области, которая регулирует ее форму и движение, соответствует фасциальным утолщениям, которые являются частью крестцового комплекса грудопоясничной фасции, которая окружает крестцово-подвздошные суставы как сзади, так и от подвздошно-поясничных связок. спереди.Биомеханические свойства лент будут иметь последствия изнутри наружу и наоборот. [6] Форма задней мышечной и жировой ткани соответствует общей морфологии таза. Классификация следующая: гинекоидный таз соответствует круглой форме ягодиц, платипеллоидный таз — треугольной форме, антропоидный таз — квадратной форме, а таз андроида — трапециевидной ягодичной форме [13].

Диаметр крестцовой области использовался для выявления цефало-тазовой диспропорции с последующими осложненными родами и дистоцией, что привело к корреляции между поперечным диаметром и осложнениями во время родов.[12] [10] [14] [15]

Диаметр входного отверстия таза

Входной канал таза имеет неправильную окружность; можно определить три диаметра.

Переднезадний (или «сопряженный») диаметр — это расстояние между лобковым симфизом и крестцовым мысом. Три расстояния:

  • Анатомический конъюгат или истинный: измеряется между крестцовым мысом и верхним краем лонного симфиза и в среднем составляет 11,0 см

  • Акушерский конъюгат: измеряется от крестцового мыса до точки больше всего выпячивается на тыльной стороне лобкового сочленения, примерно на 1 см ниже его верхней границы.Его средний размер 10,5 см; это меньший переднезадний диаметр.

  • Диагональный конъюгат: измеряется между мысом крестца и нижним краем лонного симфиза, среднее значение — 12,5.

Переднезадний диаметр можно также оценить с помощью наружной пельвиметрии с использованием различных типов тазовых трубок. Согласно классическому объяснению Бауделока, внешний конъюгат измеряется от верхнего края лонного симфиза спереди до первого крестцового сегмента сзади («впадина в одном сантиметре под остистым отростком пятого поясничного позвонка»), его размеры составляют около 20 см.[10]

Наклонный диаметр — наибольший из трех; это расстояние между дугообразной линией около крестцово-подвздошного сочленения сзади и лобково-гребенчатой ​​линией спереди. Это диаметр, на котором представлена ​​головка плода; он измеряет около 12 см. Поперечный диаметр — это расстояние между двумя безымянными линиями в их самом широком месте и составляет примерно 13 см. Вход головки плода в выемку таза обычно происходит путем поворота от косого диаметра к поперечному диаметру.Наружная пельвиметрия также позволяет оценить поперечный диаметр, измеряя расстояние между двумя верхними задними ости подвздошной кости (PSIS). Среднее расстояние между двумя PSIS составляет около 11 см. [10]

Прочие вопросы

Эндоплавиальная биомеханическая динамика

Интересное продольное исследование 2016 года, опубликованное на PNAS, показывает, что форма таза у обоих полов не статична, а меняется с возрастом. Кажется, что морфология таза меняется каждые два десятилетия из-за формы повторного моделирования, общего изменения формы кости.[16] У женщин тазовая форма с наибольшим внутренним диаметром присутствует в возрасте от 20 до 40 лет: возраст половой зрелости и беременность с меньшим риском.

Два радиологических исследования в МРТ изучали возможность оценки внутритазового диаметра субъектов, находящихся в разных позах: в положении лежа на спине, на четвереньках (опираясь на руки и колени) и в приседаниях на коленях. Выявлены существенные изменения в изменении положения с уменьшением диаметров конъюгата примерно на 3 мм, увеличением переднезадних диаметров средней плоскости и выходного отверстия на 4 и 5 мм, в то время как поперечные диаметры показывают прибавка около 15 мм.Исследование проводилось на двух группах женщин: беременных и небеременных. Результаты были такими же. Входное отверстие в тазу показало меньшую разницу, чем выходное отверстие и средний таз: это могло означать, что при изменении положения входное отверстие больше изменяет свою форму и наклон в горизонтальной плоскости, чем его поперечный диаметр. [2] [17]

В клинической акушерстве и остеопатии оценка качества движения задней части таза предлагается как общее указание на возможность родоразрешения через естественные родовые пути.Диаметр крестцовой области — это поперечный диаметр, который находится между двумя задними верхними подвздошными ости (PSIS), и продольный диаметр, протянутый между остистым апофизом пятого поясничного позвонка и началом межъягодичной борозды («алмазный тест, ”, Которые десятилетиями преподаются в остеопатической практике). Они должны увеличивать свою амплитуду, когда беременные женщины переходят из вертикального положения в положение на корточках. В зависимости от возможного ограничения амплитуды диапазона движений сустав (крестцово-подвздошный, бедренный или лобковый) или можно предположить фасциально-связочную дисфункцию.

Пельвиметрия и акушерство: история и современность

Классическая наружная пельвиметрия, основным представителем которой в 18 веке был французский врач Боделок Ж.Л., была заброшена с приходом технологической эры. Это была попытка объяснить причины дистоции при родах, не имея средств для ее решения.

В первые десятилетия двадцатого века рентгенологическое обследование дало новый импульс статической тазовой оценке с возможностью прямого измерения внутреннего диаметра; однако и этот метод разочаровал.МРТ упростила и повысила точность измерений благодаря воспроизводимости сканирования. Возможность записывать изображения в движении позволила увидеть живые роды и подтвердить, что изменение положения роженицы изменяет внутренний диаметр таза [2]. Эта информация была интуитивно известна и использовалась акушерами на протяжении нескольких столетий.

Доказательства, полученные в результате радиологических исследований, дают рациональную поддержку исследованиям и определению клинических испытаний внешней пельвиметрии.Настоящий качественный тест в пельвиметрии, который в настоящее время предлагается в акушерских и остеопатических условиях, имеет некоторые практические ограничения, такие как отсутствие стандартизации теста, сложность для большинства беременных женщин, находящихся на ближайшем сроке беременности, плавно пройти через приседания и отсутствие справочные кривые и значения отсечки.

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Таз, оси таза, плоскость входа, ось полости, плоскость выхода, вертикальное сечение.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 Май; 48 (5): 527. [PubMed: 20240130]
2.
Reitter A, Daviss BA, Bisits A, Schollenberger A, Vogl T., Herrmann E, Louwen F, Zangos S. Создают ли беременность и / или смена положения больше места в тазу женщины? Am J Obstet Gynecol. 2014 декабрь; 211 (6): 662.e1-9. [PubMed: 24949546]
3.
Окумура М., Исикава А., Аояма Т., Ямада С., Увабе С., Имаи Х., Мацуда Т., Йонеяма А., Такеда Т., Такакува Т. Формирование хряща в тазовом скелете в эмбриональном и раннем эмбриональном периодах. PLoS One. 2017; 12 (4): e0173852. [Бесплатная статья PMC: PMC5383024] [PubMed: 28384153]
4.
Röthlisberger R, Aurore V, Boemke S, Bangerter H, Bergmann M, Thalmann GN, Djonov V. Анатомия мужского нижнего гипогастрального сплетения: что следует мы знаем, как сохранить нервную систему.Clin Anat. 2018 сентябрь; 31 (6): 788-796. [PubMed: 29577446]
,
, 5.
,
, Сиккарди, Массачусетс, Тарик, Массачусетс, Валле К., Статпирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая поясничная мышца. [PubMed: 30571039]
6.
Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. Грудно-поясничная фасция: анатомия, функция и клинические аспекты. J Anat. 2012 декабрь; 221 (6): 507-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3512278] [PubMed: 22630613]
7.
Abitbol MM. Формы женского таза. Способствующие факторы. J Reprod Med. 1996 апр; 41 (4): 242-50. [PubMed: 8728076]
8.
Cottingham JT, Porges SW, Richmond K. Сдвиги угла наклона таза и парасимпатического тонуса, вызванные манипуляциями с мягкими тканями Рольфингом. Phys Ther. 1988 сентябрь; 68 (9): 1364-70. [PubMed: 3420170]
9.
Cottingham JT, Porges SW, Lyon T. Влияние мобилизации мягких тканей (лифтинг таза методом ролфинга) на парасимпатический тонус в двух возрастных группах.Phys Ther. 1988 Март; 68 (3): 352-6. [PubMed: 3279437]
10.
Liselele HB, Tshibangu CK, Meuris S. Связь между внешней пельвиметрией и осложнениями при родоразрешении у африканских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 августа; 79 (8): 673-8. [PubMed: 10949233]
11.
Бетти Л., Маника А. Человеческие различия в форме родовых путей значительны и географически структурированы. Proc Biol Sci. 24 октября 2018 г .; 285 (1889) [Бесплатная статья PMC: PMC6234894] [PubMed: 30355714]
12.
Liselele HB, Boulvain M, Tshibangu KC, Meuris S. Рост матери и внешняя пельвиметрия для прогнозирования цефалопазовой диспропорции у первородящих африканских женщин: когортное исследование. BJOG. 2000 августа; 107 (8): 947-52. [PubMed: 10955423]
13.
Куэнка-Герра Р., Кесада Дж. Что делает ягодицы красивыми? Обзор и классификация факторов, определяющих красоту ягодиц, и хирургические методы их достижения. Эстетическая Пласт Сург. 2004 сентябрь-октябрь; 28 (5): 340-7. [PubMed: 15666052]
14.
Бансал С., Гулерия К., Агарвал Н. Оценка размеров крестцовой ромбовидной кости для прогнозирования сокращенного таза: пилотное исследование индийских первородящих. J Obstet Gynaecol India. 2011 Октябрь; 61 (5): 523-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3257337] [PubMed: 23024521]
15.
Kakoma JB. Показания к кесареву сечению и антропометрические параметры у первородящих из Руанды: предварительные результаты продольного исследования. Пан Афр Мед Дж. 2016; 24: 310. [Бесплатная статья PMC: PMC5267785] [PubMed: 28154665]
16.
Фишер Б., Миттерокер П. Ковариация формы таза человека, роста и размера головы снимает акушерскую дилемму. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2015 5 мая; 112 (18): 5655-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4426453] [PubMed: 258]
17.
Мишель С.К., Рейк А, Трейбер К., Зайферт Б., Чауи Р., Хуч Р., Маринчек Б., Кубик-Хуч Р.А. МРТ акушерская пельвиметрия: влияние положения при родах на размеры костей таза. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 1063-7. [PubMed: 12239066]

Анатомия, брюшная полость и таз, тазовый вход — StatPearls

Введение

Тазовый вход, или верхний таз узкий, является анатомической границей между истинным тазом внизу и ложным тазом вверху.Между мужским и женским тазом существуют ощутимые генетические и гормональные различия, связанные с репродуктивной функцией.

В акушерстве вход в таз — это входная дверь в родовые пути. Головная конечность плода должна располагаться и адекватно адаптироваться для сравнения меньшего диаметра с наибольшим диаметром пространства, ограниченного анатомической линией входа в таз матери.

Форма входного отверстия зависит от общей формы таза в соответствии с традиционной классификацией Колдвелла и Молоя.[1] Размеры его переднезаднего, косого и поперечного диаметров варьируются в зависимости от морфологического типа таза. Пропорции формы внутренних тазовых пространств соответствуют пропорциям крестцовой области Михаэлиса.

Имеются радиологические доказательства того, что внутритазовое пространство изменяется в зависимости от позы пациента. Положение, занимаемое обследуемым, влияет на значения поперечного и передне-заднего диаметров. Эти данные чрезвычайно полезны для облегчения проникновения плода в истинный таз и для поддержки фазы расширения родов.[2]

Метод оценки диаметров внутритазовых пространств и их приспособляемости (подвижности) был бы полезен для диагностики «сокращенного таза» и избежания последствий для здоровья матери и новорожденного, таких как затяжные роды и оперативный рождение может включать.

Структура и функции

Анатомия кости

Входное отверстие таза включает три из четырех частей, из которых состоит костный таз. Край таза включает первый крестцовый сегмент, подвздошную и лобковую части, но не седалищную кость.

Входное отверстие в тазу очерчено гребнем кости, который определяет его границу (край таза), который позже будет относиться к мысу крестца. Продолжая вправо и влево в направлении вниз и латерально в направлении подвздошной кости, переходя на закругленный край, отделяющий крестцовые основания от передней поверхности самого крестца: linea terminalis. Он продолжается вбок, преодолевая крестцово-подвздошные суставы, вдоль подвздошно-гребенчатых линий в их начальной части (linea innominata, дугообразные линии) подвздошной кости (также называемой «безымянной») и продолжается к грудной линии лобковой кости (гребни). и закрывается перед лобковым симфизом, проходя через верхнезадний край подвздошно-лобковых ветвей и лобковый бугорок.

Глядя на внутреннюю поверхность подвздошной кости, можно увидеть, что дугообразная линия заканчивается за передним углом, разделяющим верхнюю и нижнюю части ушной поверхности, сочлененной с крестцом. Прослеживая воображаемую линию, которая продолжается кзади, край таза продолжается в направлении задней верхней подвздошной ости после прохождения через нижний бугорок подвздошной кости. Таким образом, по аналогии, лобковый бугорок и пространство лонного симфиза являются передним мостом соединения двух половин тазового входа, в то время как верхняя задняя подвздошная ость (SIPS) и пространство между подвздошными суставами (крестцово-подвздошные суставы и передняя и задняя связки) являются крайними точками заднего моста.

Висцеральные структуры

Сигма пересекает верхнюю часть таза с корнем мезосигмы (который находится на уровне левого крестцово-подвздошного сустава), мочеточником и семявыносящим протоком. Иногда даже слепая кишка и отросток спускаются в таз от правой подвздошной ямки, около правого крестцово-подвздошного сустава. Купол мочевого пузыря имеет тенденцию выступать за верхний пролив, когда мочевой пузырь заполнен, вместе с медиальной пузырно-пупочной связкой (остатки урахуса) и медиальными пузырно-пуповинными складками (остатки пупочных артерий).Теменная брюшина оказывается самой глубокой теменной структурой, которая узко пересекает верхнюю часть таза.

Эмбриология

Тазовый скелет формируется путем конденсации мезенхимы и эндохондральной оссификации. Первый очаг окостенения развивается в подвздошной кости в раннем плодном периоде. Множественные участки окостеняют и продолжают развиваться после рождения до подросткового возраста.

Таз плода, включая подлобковый угол, ширину и глубину седалищной вырезки, зависит от пола.Однако рост седалищной и лобковой кости и седалищно-лобковые индексы с возрастом не изменяются. Гендерные различия в морфологии таза могут быть обнаружены у плодов через девять недель после оплодотворения (или через 11 недель после последней менструации) после активации половых хромосом [3].

Соединения и сочленения хрящей в тазу важны для образования тазового кольца в ограниченный период: от 54 до 60 дней после оплодотворения, примерно в восемь недель эмбрионального периода или 10 недель беременности.Нормальный период необходим для инициирования эффективных движений плода, которые могут вызвать механические силы и повлиять на нормальное развитие скелета. Движение плода также может объяснить некоторые изменения формы таза, наблюдаемые позже. Наблюдения, выполненные позже, во время внутриутробного периода, показали, что наиболее часто встречающаяся форма входного отверстия таза одинакова у полов: андроидный тип у 56% плодов мужского пола и 54% плодов женского пола. Похоже, это указывает на важность факторов окружающей среды в определении формы таза.[3]

Кровоснабжение и лимфатика

Разделение подвздошных сосудов, общих на наружную и внутреннюю подвздошные кости, происходит перед крестцово-подвздошным суставом. Внутренние подвздошные сосуды спускаются в таз, а внешние подвздошные сосуды проходят вдоль медиального живота поясничной мышцы параллельно верхнему краю тазового края. То же самое делают и внутренние запирательные сосуды на нижнем крае.

Структура, которая наиболее близко проходит вдоль тазового края тазового края, по-видимому, является остатком пупочной артерии, расположенной над обструктивным сосудисто-нервным пучком в контакте с костно-связочной плоскостью входа в таз.Средняя крестцовая артерия берет начало от брюшной аорты под углом, образованным выходом общих подвздошных артерий, затем проходит над крестцовым мысом и спускается к копчику. Позадилонная ветвь надчревной артерии (ветвь наружной подвздошной артерии) обходит край таза на своем переднем полукруге.

То же самое происходит с сосудами яичников (но не с яичками, которые входят в паховый канал через внутреннее отверстие) и круглой связкой матки с ее сосудами.

Нервы

Запирательный нерв должен пересекать верхний тазовый узкий и четвертый и пятый поясничные корешки пояснично-крестцового сплетения. Латерально-позвоночная цепь ортосимпатической системы проходит впереди крестцовых оснований.

Верхнее (верхнее) подъязычное сплетение проходит сначала кпереди от брюшной аорты, а затем впереди крестцового мыса, опускаясь и смешивая свои волокна с нижним внутримозговым подъязычным сплетением. Соединение верхнего и нижнего сплетений обеспечивает иннервацию желудочно-кишечных и половых органов в тазу.[4]

Мышцы

Несколько миофасциальных структур вставляются на костный край входного отверстия таза, в то время как многие сосудистые, нервные и висцеральные структуры обходят его стороной, которые могут быть заинтересованы в факторах сжатия, когда головка плода вот-вот задействуется внутри таза на последней неделе беременности.

Мышечные структуры

На краю таза (край таза) нижняя часть подвздошно-поясничной мышцы вставляется сзади, охватывая крестцово-подвздошный сустав, прежде чем мышечный желудок продвинется вперед к лобку, скользя параллельно краю таза. с его медиальной границей.Покрывается полосой, которая продолжается ниже, после прохождения дугообразной линии, на верхнем прикреплении мышцы obturator internus . Грудная мышца берет начало вперед по отношению к лобково-гребешку верхнего узкого таза. малая поясничная мышца , непостоянная, может прикрепляться непосредственно к грудной линии и ее связке. [5]

Связки и повязки

Передняя продольная связка, идущая кпереди по всей длине позвоночного столба, продолжается надкостницей крестца на уровне мыса.Небольшой пучок передних подвздошно-поясничных связок, который является частью фиброзной капсулы крестцово-подвздошного сустава, имеет криволинейный нисходящий ход, который вставляется вперед по дугообразной линии [6]. Паховая связка имеет основное передне-нижнее прикрепление к лобковому бугорку. Он продолжается лакунарной связкой, образуя прочное утолщение в виде подвздошно-гребенчатой ​​связки, которое находится на продолжении безымянной линии подвздошной кости .

Паховая связка является продолжением фасции поперечных мышц живота, которая начинается сзади от поясничной области и является продолжением грудопоясничной фасции.Подвздошно-поясничные связки утолщаются и переходят в грудопоясничную фасцию на передней стороне боковой поверхности позвоночника.

Физиологические варианты

Морфология тазового входа

Общая форма таза была определена в исторической публикации 1930-х годов Колдуэллом и Молоем. Форма окружности таза узкая. Внутреннее пространство таза зависит от общей формы самого таза.

Форма женского таза была разделена на четыре класса Caldwell и Moloy, которые сообщают о следующих пропорциях в популяции из 147 случаев: гиноидный, 41.4%; андроид, 32,5%; антропоидный — 23,5% и платипеллоидный — 2,6%. Каждый из них имеет свои особенности, касающиеся ширины подлобкового угла, высоты таза, поперечных диаметров трех плоскостей таза (вход, средний таз, выход) и формы окружности верхнего узкого таза [1 ].

Вход в гиноидный таз имеет яйцевидную форму с поперечным диаметром чуть больше переднезаднего диаметра. Таз андроида имеет форму сердца, с наибольшей шириной поперечного диаметра, смещенной в сторону крестца.Акушерский конъюгат антропоидного таза намного больше поперечного диаметра. В пластинчатом тазу входное отверстие широкое и очень узкое. Форма зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды, таких как питание и образ жизни. Дефицит пищи или инфекционные заболевания приводят к деформациям таза, которые, к счастью, остались в прошлом. Тяжелые формы подросткового сколиоза могут влиять на морфологию таза, а также на врожденный вывих бедра и, вероятно, также на осанку плода в утробе матери (неопубликованные личные наблюдения).

Исследование Abitbol 1996 года коррелирует морфологию таза с такими факторами, как гормональный тонус, возраст, в котором достигается вертикальное положение и ходьба, и интенсивная спортивная активность в подростковом возрасте [7].

Ориентация тазового входа

Тазовый входной канал имеет наклон примерно от 55 до 60 градусов по отношению к анатомической горизонтальной плоскости. Большой или малый углы означают ретроверсию или антеверсию таза, а также задний или передний наклон таза. Общий наклон таза поддерживается напряжением баланса между различными мышечными и фасциальными анатомическими компонентами.Грудопоясничная фасция играет фундаментальную роль в статике и динамике таза и в его отношениях с плечевым поясом, что важно для поддержания осанки, ходьбы и скоординированных движений конечностей. Согласно Cottingham (1988), передний наклон соответствует общему ортосимпатическому тону, а задний наклон таза соответствует относительному парасимпатическому тону. [8] [9]

Мышцы, которые поддерживают наклон, — это в основном мышцы брюшного «бокса»: передние и боковые мышцы живота (которые своими связками участвуют в формировании паховой связки), паравертебральные мышцы, большая поясничная мышца и мышцы грушевидной мышцы; торакоабдоминальная диафрагма и тазовое дно.В группе мышц подколенного сухожилия мышца biceps femoris упоминается из-за ее проксимального прикрепления к седалищному бугру в продолжение крестцово-бугристой связки, которая является одним из основных утолщений комплекса крестцово-пояснично-грудной фасции.

Клиническая значимость

Наружная морфология таза и входной канал таза

Традиционная внешняя тазовая мера Боделока возникла из гипотезы о том, что внешние формы и размеры таза соответствуют внутренним.Текущая литература подтверждает эту корреляцию. [10]

Можно отследить и измерить косой диаметр, поперечный диаметр и передне-задний или сопряженный диаметр входного отверстия таза. Форма входного патрубка регулируется относительными пропорциями между поперечным диаметром и акушерским конъюгатом. [11]

Крестцовая ромбовидная область будет внешне соответствовать входному отверстию в тазу: поперечный и продольный диаметры крестцовой области Михаэлиса будут иметь определенные взаимные отношения для каждого типа таза, соответствующие форме входного отверстия в тазу.Поперечный диаметр крестцовой области в форме ромба Михаэлиса — это расстояние между двумя задними верхними подвздошными ости (PSIS). [12] Продольный диаметр описан между верхушкой остистого отростка пятого поясничного позвонка вверху и верхней границей межъягодичной борозды, соответствующей четвертому-пятому крестцовому сегменту.

Два диаметра крестцовой ромбовидной области имеют одинаковые размеры или продольный диаметр больше поперечного (обратное бывает редко), и они пересекаются в своей средней точке.Может случиться так, что поперечный диаметр, пересекающий продольный на уровне второго крестцового сегмента, разделит последний на две неравные части: верхняя часть продольного диаметра короче нижней.

Динамика биомеханического движения будет разной в зависимости от морфологии таза по одному и тому же принципу. Анатомия фасции сторон крестцовой ромбовидной области, которая регулирует ее форму и движение, соответствует фасциальным утолщениям, которые являются частью крестцового комплекса грудопоясничной фасции, которая окружает крестцово-подвздошные суставы как сзади, так и от подвздошно-поясничных связок. спереди.Биомеханические свойства лент будут иметь последствия изнутри наружу и наоборот. [6] Форма задней мышечной и жировой ткани соответствует общей морфологии таза. Классификация следующая: гинекоидный таз соответствует круглой форме ягодиц, платипеллоидный таз — треугольной форме, антропоидный таз — квадратной форме, а таз андроида — трапециевидной ягодичной форме [13].

Диаметр крестцовой области использовался для выявления цефало-тазовой диспропорции с последующими осложненными родами и дистоцией, что привело к корреляции между поперечным диаметром и осложнениями во время родов.[12] [10] [14] [15]

Диаметр входного отверстия таза

Входной канал таза имеет неправильную окружность; можно определить три диаметра.

Переднезадний (или «сопряженный») диаметр — это расстояние между лобковым симфизом и крестцовым мысом. Три расстояния:

  • Анатомический конъюгат или истинный: измеряется между крестцовым мысом и верхним краем лонного симфиза и в среднем составляет 11,0 см

  • Акушерский конъюгат: измеряется от крестцового мыса до точки больше всего выпячивается на тыльной стороне лобкового сочленения, примерно на 1 см ниже его верхней границы.Его средний размер 10,5 см; это меньший переднезадний диаметр.

  • Диагональный конъюгат: измеряется между мысом крестца и нижним краем лонного симфиза, среднее значение — 12,5.

Переднезадний диаметр можно также оценить с помощью наружной пельвиметрии с использованием различных типов тазовых трубок. Согласно классическому объяснению Бауделока, внешний конъюгат измеряется от верхнего края лонного симфиза спереди до первого крестцового сегмента сзади («впадина в одном сантиметре под остистым отростком пятого поясничного позвонка»), его размеры составляют около 20 см.[10]

Наклонный диаметр — наибольший из трех; это расстояние между дугообразной линией около крестцово-подвздошного сочленения сзади и лобково-гребенчатой ​​линией спереди. Это диаметр, на котором представлена ​​головка плода; он измеряет около 12 см. Поперечный диаметр — это расстояние между двумя безымянными линиями в их самом широком месте и составляет примерно 13 см. Вход головки плода в выемку таза обычно происходит путем поворота от косого диаметра к поперечному диаметру.Наружная пельвиметрия также позволяет оценить поперечный диаметр, измеряя расстояние между двумя верхними задними ости подвздошной кости (PSIS). Среднее расстояние между двумя PSIS составляет около 11 см. [10]

Прочие вопросы

Эндоплавиальная биомеханическая динамика

Интересное продольное исследование 2016 года, опубликованное на PNAS, показывает, что форма таза у обоих полов не статична, а меняется с возрастом. Кажется, что морфология таза меняется каждые два десятилетия из-за формы повторного моделирования, общего изменения формы кости.[16] У женщин тазовая форма с наибольшим внутренним диаметром присутствует в возрасте от 20 до 40 лет: возраст половой зрелости и беременность с меньшим риском.

Два радиологических исследования в МРТ изучали возможность оценки внутритазового диаметра субъектов, находящихся в разных позах: в положении лежа на спине, на четвереньках (опираясь на руки и колени) и в приседаниях на коленях. Выявлены существенные изменения в изменении положения с уменьшением диаметров конъюгата примерно на 3 мм, увеличением переднезадних диаметров средней плоскости и выходного отверстия на 4 и 5 мм, в то время как поперечные диаметры показывают прибавка около 15 мм.Исследование проводилось на двух группах женщин: беременных и небеременных. Результаты были такими же. Входное отверстие в тазу показало меньшую разницу, чем выходное отверстие и средний таз: это могло означать, что при изменении положения входное отверстие больше изменяет свою форму и наклон в горизонтальной плоскости, чем его поперечный диаметр. [2] [17]

В клинической акушерстве и остеопатии оценка качества движения задней части таза предлагается как общее указание на возможность родоразрешения через естественные родовые пути.Диаметр крестцовой области — это поперечный диаметр, который находится между двумя задними верхними подвздошными ости (PSIS), и продольный диаметр, протянутый между остистым апофизом пятого поясничного позвонка и началом межъягодичной борозды («алмазный тест, ”, Которые десятилетиями преподаются в остеопатической практике). Они должны увеличивать свою амплитуду, когда беременные женщины переходят из вертикального положения в положение на корточках. В зависимости от возможного ограничения амплитуды диапазона движений сустав (крестцово-подвздошный, бедренный или лобковый) или можно предположить фасциально-связочную дисфункцию.

Пельвиметрия и акушерство: история и современность

Классическая наружная пельвиметрия, основным представителем которой в 18 веке был французский врач Боделок Ж.Л., была заброшена с приходом технологической эры. Это была попытка объяснить причины дистоции при родах, не имея средств для ее решения.

В первые десятилетия двадцатого века рентгенологическое обследование дало новый импульс статической тазовой оценке с возможностью прямого измерения внутреннего диаметра; однако и этот метод разочаровал.МРТ упростила и повысила точность измерений благодаря воспроизводимости сканирования. Возможность записывать изображения в движении позволила увидеть живые роды и подтвердить, что изменение положения роженицы изменяет внутренний диаметр таза [2]. Эта информация была интуитивно известна и использовалась акушерами на протяжении нескольких столетий.

Доказательства, полученные в результате радиологических исследований, дают рациональную поддержку исследованиям и определению клинических испытаний внешней пельвиметрии.Настоящий качественный тест в пельвиметрии, который в настоящее время предлагается в акушерских и остеопатических условиях, имеет некоторые практические ограничения, такие как отсутствие стандартизации теста, сложность для большинства беременных женщин, находящихся на ближайшем сроке беременности, плавно пройти через приседания и отсутствие справочные кривые и значения отсечки.

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Таз, оси таза, плоскость входа, ось полости, плоскость выхода, вертикальное сечение.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 Май; 48 (5): 527. [PubMed: 20240130]
2.
Reitter A, Daviss BA, Bisits A, Schollenberger A, Vogl T., Herrmann E, Louwen F, Zangos S. Создают ли беременность и / или смена положения больше места в тазу женщины? Am J Obstet Gynecol. 2014 декабрь; 211 (6): 662.e1-9. [PubMed: 24949546]
3.
Окумура М., Исикава А., Аояма Т., Ямада С., Увабе С., Имаи Х., Мацуда Т., Йонеяма А., Такеда Т., Такакува Т. Формирование хряща в тазовом скелете в эмбриональном и раннем эмбриональном периодах. PLoS One. 2017; 12 (4): e0173852. [Бесплатная статья PMC: PMC5383024] [PubMed: 28384153]
4.
Röthlisberger R, Aurore V, Boemke S, Bangerter H, Bergmann M, Thalmann GN, Djonov V. Анатомия мужского нижнего гипогастрального сплетения: что следует мы знаем, как сохранить нервную систему.Clin Anat. 2018 сентябрь; 31 (6): 788-796. [PubMed: 29577446]
,
, 5.
,
, Сиккарди, Массачусетс, Тарик, Массачусетс, Валле К., Статпирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая поясничная мышца. [PubMed: 30571039]
6.
Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. Грудно-поясничная фасция: анатомия, функция и клинические аспекты. J Anat. 2012 декабрь; 221 (6): 507-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3512278] [PubMed: 22630613]
7.
Abitbol MM. Формы женского таза. Способствующие факторы. J Reprod Med. 1996 апр; 41 (4): 242-50. [PubMed: 8728076]
8.
Cottingham JT, Porges SW, Richmond K. Сдвиги угла наклона таза и парасимпатического тонуса, вызванные манипуляциями с мягкими тканями Рольфингом. Phys Ther. 1988 сентябрь; 68 (9): 1364-70. [PubMed: 3420170]
9.
Cottingham JT, Porges SW, Lyon T. Влияние мобилизации мягких тканей (лифтинг таза методом ролфинга) на парасимпатический тонус в двух возрастных группах.Phys Ther. 1988 Март; 68 (3): 352-6. [PubMed: 3279437]
10.
Liselele HB, Tshibangu CK, Meuris S. Связь между внешней пельвиметрией и осложнениями при родоразрешении у африканских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 августа; 79 (8): 673-8. [PubMed: 10949233]
11.
Бетти Л., Маника А. Человеческие различия в форме родовых путей значительны и географически структурированы. Proc Biol Sci. 24 октября 2018 г .; 285 (1889) [Бесплатная статья PMC: PMC6234894] [PubMed: 30355714]
12.
Liselele HB, Boulvain M, Tshibangu KC, Meuris S. Рост матери и внешняя пельвиметрия для прогнозирования цефалопазовой диспропорции у первородящих африканских женщин: когортное исследование. BJOG. 2000 августа; 107 (8): 947-52. [PubMed: 10955423]
13.
Куэнка-Герра Р., Кесада Дж. Что делает ягодицы красивыми? Обзор и классификация факторов, определяющих красоту ягодиц, и хирургические методы их достижения. Эстетическая Пласт Сург. 2004 сентябрь-октябрь; 28 (5): 340-7. [PubMed: 15666052]
14.
Бансал С., Гулерия К., Агарвал Н. Оценка размеров крестцовой ромбовидной кости для прогнозирования сокращенного таза: пилотное исследование индийских первородящих. J Obstet Gynaecol India. 2011 Октябрь; 61 (5): 523-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3257337] [PubMed: 23024521]
15.
Kakoma JB. Показания к кесареву сечению и антропометрические параметры у первородящих из Руанды: предварительные результаты продольного исследования. Пан Афр Мед Дж. 2016; 24: 310. [Бесплатная статья PMC: PMC5267785] [PubMed: 28154665]
16.
Фишер Б., Миттерокер П. Ковариация формы таза человека, роста и размера головы снимает акушерскую дилемму. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2015 5 мая; 112 (18): 5655-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4426453] [PubMed: 258]
17.
Мишель С.К., Рейк А, Трейбер К., Зайферт Б., Чауи Р., Хуч Р., Маринчек Б., Кубик-Хуч Р.А. МРТ акушерская пельвиметрия: влияние положения при родах на размеры костей таза. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 1063-7. [PubMed: 12239066]

Анатомия, брюшная полость и таз, тазовый вход — StatPearls

Введение

Тазовый вход, или верхний таз узкий, является анатомической границей между истинным тазом внизу и ложным тазом вверху.Между мужским и женским тазом существуют ощутимые генетические и гормональные различия, связанные с репродуктивной функцией.

В акушерстве вход в таз — это входная дверь в родовые пути. Головная конечность плода должна располагаться и адекватно адаптироваться для сравнения меньшего диаметра с наибольшим диаметром пространства, ограниченного анатомической линией входа в таз матери.

Форма входного отверстия зависит от общей формы таза в соответствии с традиционной классификацией Колдвелла и Молоя.[1] Размеры его переднезаднего, косого и поперечного диаметров варьируются в зависимости от морфологического типа таза. Пропорции формы внутренних тазовых пространств соответствуют пропорциям крестцовой области Михаэлиса.

Имеются радиологические доказательства того, что внутритазовое пространство изменяется в зависимости от позы пациента. Положение, занимаемое обследуемым, влияет на значения поперечного и передне-заднего диаметров. Эти данные чрезвычайно полезны для облегчения проникновения плода в истинный таз и для поддержки фазы расширения родов.[2]

Метод оценки диаметров внутритазовых пространств и их приспособляемости (подвижности) был бы полезен для диагностики «сокращенного таза» и избежания последствий для здоровья матери и новорожденного, таких как затяжные роды и оперативный рождение может включать.

Структура и функции

Анатомия кости

Входное отверстие таза включает три из четырех частей, из которых состоит костный таз. Край таза включает первый крестцовый сегмент, подвздошную и лобковую части, но не седалищную кость.

Входное отверстие в тазу очерчено гребнем кости, который определяет его границу (край таза), который позже будет относиться к мысу крестца. Продолжая вправо и влево в направлении вниз и латерально в направлении подвздошной кости, переходя на закругленный край, отделяющий крестцовые основания от передней поверхности самого крестца: linea terminalis. Он продолжается вбок, преодолевая крестцово-подвздошные суставы, вдоль подвздошно-гребенчатых линий в их начальной части (linea innominata, дугообразные линии) подвздошной кости (также называемой «безымянной») и продолжается к грудной линии лобковой кости (гребни). и закрывается перед лобковым симфизом, проходя через верхнезадний край подвздошно-лобковых ветвей и лобковый бугорок.

Глядя на внутреннюю поверхность подвздошной кости, можно увидеть, что дугообразная линия заканчивается за передним углом, разделяющим верхнюю и нижнюю части ушной поверхности, сочлененной с крестцом. Прослеживая воображаемую линию, которая продолжается кзади, край таза продолжается в направлении задней верхней подвздошной ости после прохождения через нижний бугорок подвздошной кости. Таким образом, по аналогии, лобковый бугорок и пространство лонного симфиза являются передним мостом соединения двух половин тазового входа, в то время как верхняя задняя подвздошная ость (SIPS) и пространство между подвздошными суставами (крестцово-подвздошные суставы и передняя и задняя связки) являются крайними точками заднего моста.

Висцеральные структуры

Сигма пересекает верхнюю часть таза с корнем мезосигмы (который находится на уровне левого крестцово-подвздошного сустава), мочеточником и семявыносящим протоком. Иногда даже слепая кишка и отросток спускаются в таз от правой подвздошной ямки, около правого крестцово-подвздошного сустава. Купол мочевого пузыря имеет тенденцию выступать за верхний пролив, когда мочевой пузырь заполнен, вместе с медиальной пузырно-пупочной связкой (остатки урахуса) и медиальными пузырно-пуповинными складками (остатки пупочных артерий).Теменная брюшина оказывается самой глубокой теменной структурой, которая узко пересекает верхнюю часть таза.

Эмбриология

Тазовый скелет формируется путем конденсации мезенхимы и эндохондральной оссификации. Первый очаг окостенения развивается в подвздошной кости в раннем плодном периоде. Множественные участки окостеняют и продолжают развиваться после рождения до подросткового возраста.

Таз плода, включая подлобковый угол, ширину и глубину седалищной вырезки, зависит от пола.Однако рост седалищной и лобковой кости и седалищно-лобковые индексы с возрастом не изменяются. Гендерные различия в морфологии таза могут быть обнаружены у плодов через девять недель после оплодотворения (или через 11 недель после последней менструации) после активации половых хромосом [3].

Соединения и сочленения хрящей в тазу важны для образования тазового кольца в ограниченный период: от 54 до 60 дней после оплодотворения, примерно в восемь недель эмбрионального периода или 10 недель беременности.Нормальный период необходим для инициирования эффективных движений плода, которые могут вызвать механические силы и повлиять на нормальное развитие скелета. Движение плода также может объяснить некоторые изменения формы таза, наблюдаемые позже. Наблюдения, выполненные позже, во время внутриутробного периода, показали, что наиболее часто встречающаяся форма входного отверстия таза одинакова у полов: андроидный тип у 56% плодов мужского пола и 54% плодов женского пола. Похоже, это указывает на важность факторов окружающей среды в определении формы таза.[3]

Кровоснабжение и лимфатика

Разделение подвздошных сосудов, общих на наружную и внутреннюю подвздошные кости, происходит перед крестцово-подвздошным суставом. Внутренние подвздошные сосуды спускаются в таз, а внешние подвздошные сосуды проходят вдоль медиального живота поясничной мышцы параллельно верхнему краю тазового края. То же самое делают и внутренние запирательные сосуды на нижнем крае.

Структура, которая наиболее близко проходит вдоль тазового края тазового края, по-видимому, является остатком пупочной артерии, расположенной над обструктивным сосудисто-нервным пучком в контакте с костно-связочной плоскостью входа в таз.Средняя крестцовая артерия берет начало от брюшной аорты под углом, образованным выходом общих подвздошных артерий, затем проходит над крестцовым мысом и спускается к копчику. Позадилонная ветвь надчревной артерии (ветвь наружной подвздошной артерии) обходит край таза на своем переднем полукруге.

То же самое происходит с сосудами яичников (но не с яичками, которые входят в паховый канал через внутреннее отверстие) и круглой связкой матки с ее сосудами.

Нервы

Запирательный нерв должен пересекать верхний тазовый узкий и четвертый и пятый поясничные корешки пояснично-крестцового сплетения. Латерально-позвоночная цепь ортосимпатической системы проходит впереди крестцовых оснований.

Верхнее (верхнее) подъязычное сплетение проходит сначала кпереди от брюшной аорты, а затем впереди крестцового мыса, опускаясь и смешивая свои волокна с нижним внутримозговым подъязычным сплетением. Соединение верхнего и нижнего сплетений обеспечивает иннервацию желудочно-кишечных и половых органов в тазу.[4]

Мышцы

Несколько миофасциальных структур вставляются на костный край входного отверстия таза, в то время как многие сосудистые, нервные и висцеральные структуры обходят его стороной, которые могут быть заинтересованы в факторах сжатия, когда головка плода вот-вот задействуется внутри таза на последней неделе беременности.

Мышечные структуры

На краю таза (край таза) нижняя часть подвздошно-поясничной мышцы вставляется сзади, охватывая крестцово-подвздошный сустав, прежде чем мышечный желудок продвинется вперед к лобку, скользя параллельно краю таза. с его медиальной границей.Покрывается полосой, которая продолжается ниже, после прохождения дугообразной линии, на верхнем прикреплении мышцы obturator internus . Грудная мышца берет начало вперед по отношению к лобково-гребешку верхнего узкого таза. малая поясничная мышца , непостоянная, может прикрепляться непосредственно к грудной линии и ее связке. [5]

Связки и повязки

Передняя продольная связка, идущая кпереди по всей длине позвоночного столба, продолжается надкостницей крестца на уровне мыса.Небольшой пучок передних подвздошно-поясничных связок, который является частью фиброзной капсулы крестцово-подвздошного сустава, имеет криволинейный нисходящий ход, который вставляется вперед по дугообразной линии [6]. Паховая связка имеет основное передне-нижнее прикрепление к лобковому бугорку. Он продолжается лакунарной связкой, образуя прочное утолщение в виде подвздошно-гребенчатой ​​связки, которое находится на продолжении безымянной линии подвздошной кости .

Паховая связка является продолжением фасции поперечных мышц живота, которая начинается сзади от поясничной области и является продолжением грудопоясничной фасции.Подвздошно-поясничные связки утолщаются и переходят в грудопоясничную фасцию на передней стороне боковой поверхности позвоночника.

Физиологические варианты

Морфология тазового входа

Общая форма таза была определена в исторической публикации 1930-х годов Колдуэллом и Молоем. Форма окружности таза узкая. Внутреннее пространство таза зависит от общей формы самого таза.

Форма женского таза была разделена на четыре класса Caldwell и Moloy, которые сообщают о следующих пропорциях в популяции из 147 случаев: гиноидный, 41.4%; андроид, 32,5%; антропоидный — 23,5% и платипеллоидный — 2,6%. Каждый из них имеет свои особенности, касающиеся ширины подлобкового угла, высоты таза, поперечных диаметров трех плоскостей таза (вход, средний таз, выход) и формы окружности верхнего узкого таза [1 ].

Вход в гиноидный таз имеет яйцевидную форму с поперечным диаметром чуть больше переднезаднего диаметра. Таз андроида имеет форму сердца, с наибольшей шириной поперечного диаметра, смещенной в сторону крестца.Акушерский конъюгат антропоидного таза намного больше поперечного диаметра. В пластинчатом тазу входное отверстие широкое и очень узкое. Форма зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды, таких как питание и образ жизни. Дефицит пищи или инфекционные заболевания приводят к деформациям таза, которые, к счастью, остались в прошлом. Тяжелые формы подросткового сколиоза могут влиять на морфологию таза, а также на врожденный вывих бедра и, вероятно, также на осанку плода в утробе матери (неопубликованные личные наблюдения).

Исследование Abitbol 1996 года коррелирует морфологию таза с такими факторами, как гормональный тонус, возраст, в котором достигается вертикальное положение и ходьба, и интенсивная спортивная активность в подростковом возрасте [7].

Ориентация тазового входа

Тазовый входной канал имеет наклон примерно от 55 до 60 градусов по отношению к анатомической горизонтальной плоскости. Большой или малый углы означают ретроверсию или антеверсию таза, а также задний или передний наклон таза. Общий наклон таза поддерживается напряжением баланса между различными мышечными и фасциальными анатомическими компонентами.Грудопоясничная фасция играет фундаментальную роль в статике и динамике таза и в его отношениях с плечевым поясом, что важно для поддержания осанки, ходьбы и скоординированных движений конечностей. Согласно Cottingham (1988), передний наклон соответствует общему ортосимпатическому тону, а задний наклон таза соответствует относительному парасимпатическому тону. [8] [9]

Мышцы, которые поддерживают наклон, — это в основном мышцы брюшного «бокса»: передние и боковые мышцы живота (которые своими связками участвуют в формировании паховой связки), паравертебральные мышцы, большая поясничная мышца и мышцы грушевидной мышцы; торакоабдоминальная диафрагма и тазовое дно.В группе мышц подколенного сухожилия мышца biceps femoris упоминается из-за ее проксимального прикрепления к седалищному бугру в продолжение крестцово-бугристой связки, которая является одним из основных утолщений комплекса крестцово-пояснично-грудной фасции.

Клиническая значимость

Наружная морфология таза и входной канал таза

Традиционная внешняя тазовая мера Боделока возникла из гипотезы о том, что внешние формы и размеры таза соответствуют внутренним.Текущая литература подтверждает эту корреляцию. [10]

Можно отследить и измерить косой диаметр, поперечный диаметр и передне-задний или сопряженный диаметр входного отверстия таза. Форма входного патрубка регулируется относительными пропорциями между поперечным диаметром и акушерским конъюгатом. [11]

Крестцовая ромбовидная область будет внешне соответствовать входному отверстию в тазу: поперечный и продольный диаметры крестцовой области Михаэлиса будут иметь определенные взаимные отношения для каждого типа таза, соответствующие форме входного отверстия в тазу.Поперечный диаметр крестцовой области в форме ромба Михаэлиса — это расстояние между двумя задними верхними подвздошными ости (PSIS). [12] Продольный диаметр описан между верхушкой остистого отростка пятого поясничного позвонка вверху и верхней границей межъягодичной борозды, соответствующей четвертому-пятому крестцовому сегменту.

Два диаметра крестцовой ромбовидной области имеют одинаковые размеры или продольный диаметр больше поперечного (обратное бывает редко), и они пересекаются в своей средней точке.Может случиться так, что поперечный диаметр, пересекающий продольный на уровне второго крестцового сегмента, разделит последний на две неравные части: верхняя часть продольного диаметра короче нижней.

Динамика биомеханического движения будет разной в зависимости от морфологии таза по одному и тому же принципу. Анатомия фасции сторон крестцовой ромбовидной области, которая регулирует ее форму и движение, соответствует фасциальным утолщениям, которые являются частью крестцового комплекса грудопоясничной фасции, которая окружает крестцово-подвздошные суставы как сзади, так и от подвздошно-поясничных связок. спереди.Биомеханические свойства лент будут иметь последствия изнутри наружу и наоборот. [6] Форма задней мышечной и жировой ткани соответствует общей морфологии таза. Классификация следующая: гинекоидный таз соответствует круглой форме ягодиц, платипеллоидный таз — треугольной форме, антропоидный таз — квадратной форме, а таз андроида — трапециевидной ягодичной форме [13].

Диаметр крестцовой области использовался для выявления цефало-тазовой диспропорции с последующими осложненными родами и дистоцией, что привело к корреляции между поперечным диаметром и осложнениями во время родов.[12] [10] [14] [15]

Диаметр входного отверстия таза

Входной канал таза имеет неправильную окружность; можно определить три диаметра.

Переднезадний (или «сопряженный») диаметр — это расстояние между лобковым симфизом и крестцовым мысом. Три расстояния:

  • Анатомический конъюгат или истинный: измеряется между крестцовым мысом и верхним краем лонного симфиза и в среднем составляет 11,0 см

  • Акушерский конъюгат: измеряется от крестцового мыса до точки больше всего выпячивается на тыльной стороне лобкового сочленения, примерно на 1 см ниже его верхней границы.Его средний размер 10,5 см; это меньший переднезадний диаметр.

  • Диагональный конъюгат: измеряется между мысом крестца и нижним краем лонного симфиза, среднее значение — 12,5.

Переднезадний диаметр можно также оценить с помощью наружной пельвиметрии с использованием различных типов тазовых трубок. Согласно классическому объяснению Бауделока, внешний конъюгат измеряется от верхнего края лонного симфиза спереди до первого крестцового сегмента сзади («впадина в одном сантиметре под остистым отростком пятого поясничного позвонка»), его размеры составляют около 20 см.[10]

Наклонный диаметр — наибольший из трех; это расстояние между дугообразной линией около крестцово-подвздошного сочленения сзади и лобково-гребенчатой ​​линией спереди. Это диаметр, на котором представлена ​​головка плода; он измеряет около 12 см. Поперечный диаметр — это расстояние между двумя безымянными линиями в их самом широком месте и составляет примерно 13 см. Вход головки плода в выемку таза обычно происходит путем поворота от косого диаметра к поперечному диаметру.Наружная пельвиметрия также позволяет оценить поперечный диаметр, измеряя расстояние между двумя верхними задними ости подвздошной кости (PSIS). Среднее расстояние между двумя PSIS составляет около 11 см. [10]

Прочие вопросы

Эндоплавиальная биомеханическая динамика

Интересное продольное исследование 2016 года, опубликованное на PNAS, показывает, что форма таза у обоих полов не статична, а меняется с возрастом. Кажется, что морфология таза меняется каждые два десятилетия из-за формы повторного моделирования, общего изменения формы кости.[16] У женщин тазовая форма с наибольшим внутренним диаметром присутствует в возрасте от 20 до 40 лет: возраст половой зрелости и беременность с меньшим риском.

Два радиологических исследования в МРТ изучали возможность оценки внутритазового диаметра субъектов, находящихся в разных позах: в положении лежа на спине, на четвереньках (опираясь на руки и колени) и в приседаниях на коленях. Выявлены существенные изменения в изменении положения с уменьшением диаметров конъюгата примерно на 3 мм, увеличением переднезадних диаметров средней плоскости и выходного отверстия на 4 и 5 мм, в то время как поперечные диаметры показывают прибавка около 15 мм.Исследование проводилось на двух группах женщин: беременных и небеременных. Результаты были такими же. Входное отверстие в тазу показало меньшую разницу, чем выходное отверстие и средний таз: это могло означать, что при изменении положения входное отверстие больше изменяет свою форму и наклон в горизонтальной плоскости, чем его поперечный диаметр. [2] [17]

В клинической акушерстве и остеопатии оценка качества движения задней части таза предлагается как общее указание на возможность родоразрешения через естественные родовые пути.Диаметр крестцовой области — это поперечный диаметр, который находится между двумя задними верхними подвздошными ости (PSIS), и продольный диаметр, протянутый между остистым апофизом пятого поясничного позвонка и началом межъягодичной борозды («алмазный тест, ”, Которые десятилетиями преподаются в остеопатической практике). Они должны увеличивать свою амплитуду, когда беременные женщины переходят из вертикального положения в положение на корточках. В зависимости от возможного ограничения амплитуды диапазона движений сустав (крестцово-подвздошный, бедренный или лобковый) или можно предположить фасциально-связочную дисфункцию.

Пельвиметрия и акушерство: история и современность

Классическая наружная пельвиметрия, основным представителем которой в 18 веке был французский врач Боделок Ж.Л., была заброшена с приходом технологической эры. Это была попытка объяснить причины дистоции при родах, не имея средств для ее решения.

В первые десятилетия двадцатого века рентгенологическое обследование дало новый импульс статической тазовой оценке с возможностью прямого измерения внутреннего диаметра; однако и этот метод разочаровал.МРТ упростила и повысила точность измерений благодаря воспроизводимости сканирования. Возможность записывать изображения в движении позволила увидеть живые роды и подтвердить, что изменение положения роженицы изменяет внутренний диаметр таза [2]. Эта информация была интуитивно известна и использовалась акушерами на протяжении нескольких столетий.

Доказательства, полученные в результате радиологических исследований, дают рациональную поддержку исследованиям и определению клинических испытаний внешней пельвиметрии.Настоящий качественный тест в пельвиметрии, который в настоящее время предлагается в акушерских и остеопатических условиях, имеет некоторые практические ограничения, такие как отсутствие стандартизации теста, сложность для большинства беременных женщин, находящихся на ближайшем сроке беременности, плавно пройти через приседания и отсутствие справочные кривые и значения отсечки.

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Таз, оси таза, плоскость входа, ось полости, плоскость выхода, вертикальное сечение.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 Май; 48 (5): 527. [PubMed: 20240130]
2.
Reitter A, Daviss BA, Bisits A, Schollenberger A, Vogl T., Herrmann E, Louwen F, Zangos S. Создают ли беременность и / или смена положения больше места в тазу женщины? Am J Obstet Gynecol. 2014 декабрь; 211 (6): 662.e1-9. [PubMed: 24949546]
3.
Окумура М., Исикава А., Аояма Т., Ямада С., Увабе С., Имаи Х., Мацуда Т., Йонеяма А., Такеда Т., Такакува Т. Формирование хряща в тазовом скелете в эмбриональном и раннем эмбриональном периодах. PLoS One. 2017; 12 (4): e0173852. [Бесплатная статья PMC: PMC5383024] [PubMed: 28384153]
4.
Röthlisberger R, Aurore V, Boemke S, Bangerter H, Bergmann M, Thalmann GN, Djonov V. Анатомия мужского нижнего гипогастрального сплетения: что следует мы знаем, как сохранить нервную систему.Clin Anat. 2018 сентябрь; 31 (6): 788-796. [PubMed: 29577446]
,
, 5.
,
, Сиккарди, Массачусетс, Тарик, Массачусетс, Валле К., Статпирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая поясничная мышца. [PubMed: 30571039]
6.
Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. Грудно-поясничная фасция: анатомия, функция и клинические аспекты. J Anat. 2012 декабрь; 221 (6): 507-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3512278] [PubMed: 22630613]
7.
Abitbol MM. Формы женского таза. Способствующие факторы. J Reprod Med. 1996 апр; 41 (4): 242-50. [PubMed: 8728076]
8.
Cottingham JT, Porges SW, Richmond K. Сдвиги угла наклона таза и парасимпатического тонуса, вызванные манипуляциями с мягкими тканями Рольфингом. Phys Ther. 1988 сентябрь; 68 (9): 1364-70. [PubMed: 3420170]
9.
Cottingham JT, Porges SW, Lyon T. Влияние мобилизации мягких тканей (лифтинг таза методом ролфинга) на парасимпатический тонус в двух возрастных группах.Phys Ther. 1988 Март; 68 (3): 352-6. [PubMed: 3279437]
10.
Liselele HB, Tshibangu CK, Meuris S. Связь между внешней пельвиметрией и осложнениями при родоразрешении у африканских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 августа; 79 (8): 673-8. [PubMed: 10949233]
11.
Бетти Л., Маника А. Человеческие различия в форме родовых путей значительны и географически структурированы. Proc Biol Sci. 24 октября 2018 г .; 285 (1889) [Бесплатная статья PMC: PMC6234894] [PubMed: 30355714]
12.
Liselele HB, Boulvain M, Tshibangu KC, Meuris S. Рост матери и внешняя пельвиметрия для прогнозирования цефалопазовой диспропорции у первородящих африканских женщин: когортное исследование. BJOG. 2000 августа; 107 (8): 947-52. [PubMed: 10955423]
13.
Куэнка-Герра Р., Кесада Дж. Что делает ягодицы красивыми? Обзор и классификация факторов, определяющих красоту ягодиц, и хирургические методы их достижения. Эстетическая Пласт Сург. 2004 сентябрь-октябрь; 28 (5): 340-7. [PubMed: 15666052]
14.
Бансал С., Гулерия К., Агарвал Н. Оценка размеров крестцовой ромбовидной кости для прогнозирования сокращенного таза: пилотное исследование индийских первородящих. J Obstet Gynaecol India. 2011 Октябрь; 61 (5): 523-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3257337] [PubMed: 23024521]
15.
Kakoma JB. Показания к кесареву сечению и антропометрические параметры у первородящих из Руанды: предварительные результаты продольного исследования. Пан Афр Мед Дж. 2016; 24: 310. [Бесплатная статья PMC: PMC5267785] [PubMed: 28154665]
16.
Фишер Б., Миттерокер П. Ковариация формы таза человека, роста и размера головы снимает акушерскую дилемму. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2015 5 мая; 112 (18): 5655-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4426453] [PubMed: 258]
17.
Мишель С.К., Рейк А, Трейбер К., Зайферт Б., Чауи Р., Хуч Р., Маринчек Б., Кубик-Хуч Р.А. МРТ акушерская пельвиметрия: влияние положения при родах на размеры костей таза. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 1063-7. [PubMed: 12239066]

Анатомия, брюшная полость и таз, тазовый вход — StatPearls

Введение

Тазовый вход, или верхний таз узкий, является анатомической границей между истинным тазом внизу и ложным тазом вверху.Между мужским и женским тазом существуют ощутимые генетические и гормональные различия, связанные с репродуктивной функцией.

В акушерстве вход в таз — это входная дверь в родовые пути. Головная конечность плода должна располагаться и адекватно адаптироваться для сравнения меньшего диаметра с наибольшим диаметром пространства, ограниченного анатомической линией входа в таз матери.

Форма входного отверстия зависит от общей формы таза в соответствии с традиционной классификацией Колдвелла и Молоя.[1] Размеры его переднезаднего, косого и поперечного диаметров варьируются в зависимости от морфологического типа таза. Пропорции формы внутренних тазовых пространств соответствуют пропорциям крестцовой области Михаэлиса.

Имеются радиологические доказательства того, что внутритазовое пространство изменяется в зависимости от позы пациента. Положение, занимаемое обследуемым, влияет на значения поперечного и передне-заднего диаметров. Эти данные чрезвычайно полезны для облегчения проникновения плода в истинный таз и для поддержки фазы расширения родов.[2]

Метод оценки диаметров внутритазовых пространств и их приспособляемости (подвижности) был бы полезен для диагностики «сокращенного таза» и избежания последствий для здоровья матери и новорожденного, таких как затяжные роды и оперативный рождение может включать.

Структура и функции

Анатомия кости

Входное отверстие таза включает три из четырех частей, из которых состоит костный таз. Край таза включает первый крестцовый сегмент, подвздошную и лобковую части, но не седалищную кость.

Входное отверстие в тазу очерчено гребнем кости, который определяет его границу (край таза), который позже будет относиться к мысу крестца. Продолжая вправо и влево в направлении вниз и латерально в направлении подвздошной кости, переходя на закругленный край, отделяющий крестцовые основания от передней поверхности самого крестца: linea terminalis. Он продолжается вбок, преодолевая крестцово-подвздошные суставы, вдоль подвздошно-гребенчатых линий в их начальной части (linea innominata, дугообразные линии) подвздошной кости (также называемой «безымянной») и продолжается к грудной линии лобковой кости (гребни). и закрывается перед лобковым симфизом, проходя через верхнезадний край подвздошно-лобковых ветвей и лобковый бугорок.

Глядя на внутреннюю поверхность подвздошной кости, можно увидеть, что дугообразная линия заканчивается за передним углом, разделяющим верхнюю и нижнюю части ушной поверхности, сочлененной с крестцом. Прослеживая воображаемую линию, которая продолжается кзади, край таза продолжается в направлении задней верхней подвздошной ости после прохождения через нижний бугорок подвздошной кости. Таким образом, по аналогии, лобковый бугорок и пространство лонного симфиза являются передним мостом соединения двух половин тазового входа, в то время как верхняя задняя подвздошная ость (SIPS) и пространство между подвздошными суставами (крестцово-подвздошные суставы и передняя и задняя связки) являются крайними точками заднего моста.

Висцеральные структуры

Сигма пересекает верхнюю часть таза с корнем мезосигмы (который находится на уровне левого крестцово-подвздошного сустава), мочеточником и семявыносящим протоком. Иногда даже слепая кишка и отросток спускаются в таз от правой подвздошной ямки, около правого крестцово-подвздошного сустава. Купол мочевого пузыря имеет тенденцию выступать за верхний пролив, когда мочевой пузырь заполнен, вместе с медиальной пузырно-пупочной связкой (остатки урахуса) и медиальными пузырно-пуповинными складками (остатки пупочных артерий).Теменная брюшина оказывается самой глубокой теменной структурой, которая узко пересекает верхнюю часть таза.

Эмбриология

Тазовый скелет формируется путем конденсации мезенхимы и эндохондральной оссификации. Первый очаг окостенения развивается в подвздошной кости в раннем плодном периоде. Множественные участки окостеняют и продолжают развиваться после рождения до подросткового возраста.

Таз плода, включая подлобковый угол, ширину и глубину седалищной вырезки, зависит от пола.Однако рост седалищной и лобковой кости и седалищно-лобковые индексы с возрастом не изменяются. Гендерные различия в морфологии таза могут быть обнаружены у плодов через девять недель после оплодотворения (или через 11 недель после последней менструации) после активации половых хромосом [3].

Соединения и сочленения хрящей в тазу важны для образования тазового кольца в ограниченный период: от 54 до 60 дней после оплодотворения, примерно в восемь недель эмбрионального периода или 10 недель беременности.Нормальный период необходим для инициирования эффективных движений плода, которые могут вызвать механические силы и повлиять на нормальное развитие скелета. Движение плода также может объяснить некоторые изменения формы таза, наблюдаемые позже. Наблюдения, выполненные позже, во время внутриутробного периода, показали, что наиболее часто встречающаяся форма входного отверстия таза одинакова у полов: андроидный тип у 56% плодов мужского пола и 54% плодов женского пола. Похоже, это указывает на важность факторов окружающей среды в определении формы таза.[3]

Кровоснабжение и лимфатика

Разделение подвздошных сосудов, общих на наружную и внутреннюю подвздошные кости, происходит перед крестцово-подвздошным суставом. Внутренние подвздошные сосуды спускаются в таз, а внешние подвздошные сосуды проходят вдоль медиального живота поясничной мышцы параллельно верхнему краю тазового края. То же самое делают и внутренние запирательные сосуды на нижнем крае.

Структура, которая наиболее близко проходит вдоль тазового края тазового края, по-видимому, является остатком пупочной артерии, расположенной над обструктивным сосудисто-нервным пучком в контакте с костно-связочной плоскостью входа в таз.Средняя крестцовая артерия берет начало от брюшной аорты под углом, образованным выходом общих подвздошных артерий, затем проходит над крестцовым мысом и спускается к копчику. Позадилонная ветвь надчревной артерии (ветвь наружной подвздошной артерии) обходит край таза на своем переднем полукруге.

То же самое происходит с сосудами яичников (но не с яичками, которые входят в паховый канал через внутреннее отверстие) и круглой связкой матки с ее сосудами.

Нервы

Запирательный нерв должен пересекать верхний тазовый узкий и четвертый и пятый поясничные корешки пояснично-крестцового сплетения. Латерально-позвоночная цепь ортосимпатической системы проходит впереди крестцовых оснований.

Верхнее (верхнее) подъязычное сплетение проходит сначала кпереди от брюшной аорты, а затем впереди крестцового мыса, опускаясь и смешивая свои волокна с нижним внутримозговым подъязычным сплетением. Соединение верхнего и нижнего сплетений обеспечивает иннервацию желудочно-кишечных и половых органов в тазу.[4]

Мышцы

Несколько миофасциальных структур вставляются на костный край входного отверстия таза, в то время как многие сосудистые, нервные и висцеральные структуры обходят его стороной, которые могут быть заинтересованы в факторах сжатия, когда головка плода вот-вот задействуется внутри таза на последней неделе беременности.

Мышечные структуры

На краю таза (край таза) нижняя часть подвздошно-поясничной мышцы вставляется сзади, охватывая крестцово-подвздошный сустав, прежде чем мышечный желудок продвинется вперед к лобку, скользя параллельно краю таза. с его медиальной границей.Покрывается полосой, которая продолжается ниже, после прохождения дугообразной линии, на верхнем прикреплении мышцы obturator internus . Грудная мышца берет начало вперед по отношению к лобково-гребешку верхнего узкого таза. малая поясничная мышца , непостоянная, может прикрепляться непосредственно к грудной линии и ее связке. [5]

Связки и повязки

Передняя продольная связка, идущая кпереди по всей длине позвоночного столба, продолжается надкостницей крестца на уровне мыса.Небольшой пучок передних подвздошно-поясничных связок, который является частью фиброзной капсулы крестцово-подвздошного сустава, имеет криволинейный нисходящий ход, который вставляется вперед по дугообразной линии [6]. Паховая связка имеет основное передне-нижнее прикрепление к лобковому бугорку. Он продолжается лакунарной связкой, образуя прочное утолщение в виде подвздошно-гребенчатой ​​связки, которое находится на продолжении безымянной линии подвздошной кости .

Паховая связка является продолжением фасции поперечных мышц живота, которая начинается сзади от поясничной области и является продолжением грудопоясничной фасции.Подвздошно-поясничные связки утолщаются и переходят в грудопоясничную фасцию на передней стороне боковой поверхности позвоночника.

Физиологические варианты

Морфология тазового входа

Общая форма таза была определена в исторической публикации 1930-х годов Колдуэллом и Молоем. Форма окружности таза узкая. Внутреннее пространство таза зависит от общей формы самого таза.

Форма женского таза была разделена на четыре класса Caldwell и Moloy, которые сообщают о следующих пропорциях в популяции из 147 случаев: гиноидный, 41.4%; андроид, 32,5%; антропоидный — 23,5% и платипеллоидный — 2,6%. Каждый из них имеет свои особенности, касающиеся ширины подлобкового угла, высоты таза, поперечных диаметров трех плоскостей таза (вход, средний таз, выход) и формы окружности верхнего узкого таза [1 ].

Вход в гиноидный таз имеет яйцевидную форму с поперечным диаметром чуть больше переднезаднего диаметра. Таз андроида имеет форму сердца, с наибольшей шириной поперечного диаметра, смещенной в сторону крестца.Акушерский конъюгат антропоидного таза намного больше поперечного диаметра. В пластинчатом тазу входное отверстие широкое и очень узкое. Форма зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды, таких как питание и образ жизни. Дефицит пищи или инфекционные заболевания приводят к деформациям таза, которые, к счастью, остались в прошлом. Тяжелые формы подросткового сколиоза могут влиять на морфологию таза, а также на врожденный вывих бедра и, вероятно, также на осанку плода в утробе матери (неопубликованные личные наблюдения).

Исследование Abitbol 1996 года коррелирует морфологию таза с такими факторами, как гормональный тонус, возраст, в котором достигается вертикальное положение и ходьба, и интенсивная спортивная активность в подростковом возрасте [7].

Ориентация тазового входа

Тазовый входной канал имеет наклон примерно от 55 до 60 градусов по отношению к анатомической горизонтальной плоскости. Большой или малый углы означают ретроверсию или антеверсию таза, а также задний или передний наклон таза. Общий наклон таза поддерживается напряжением баланса между различными мышечными и фасциальными анатомическими компонентами.Грудопоясничная фасция играет фундаментальную роль в статике и динамике таза и в его отношениях с плечевым поясом, что важно для поддержания осанки, ходьбы и скоординированных движений конечностей. Согласно Cottingham (1988), передний наклон соответствует общему ортосимпатическому тону, а задний наклон таза соответствует относительному парасимпатическому тону. [8] [9]

Мышцы, которые поддерживают наклон, — это в основном мышцы брюшного «бокса»: передние и боковые мышцы живота (которые своими связками участвуют в формировании паховой связки), паравертебральные мышцы, большая поясничная мышца и мышцы грушевидной мышцы; торакоабдоминальная диафрагма и тазовое дно.В группе мышц подколенного сухожилия мышца biceps femoris упоминается из-за ее проксимального прикрепления к седалищному бугру в продолжение крестцово-бугристой связки, которая является одним из основных утолщений комплекса крестцово-пояснично-грудной фасции.

Клиническая значимость

Наружная морфология таза и входной канал таза

Традиционная внешняя тазовая мера Боделока возникла из гипотезы о том, что внешние формы и размеры таза соответствуют внутренним.Текущая литература подтверждает эту корреляцию. [10]

Можно отследить и измерить косой диаметр, поперечный диаметр и передне-задний или сопряженный диаметр входного отверстия таза. Форма входного патрубка регулируется относительными пропорциями между поперечным диаметром и акушерским конъюгатом. [11]

Крестцовая ромбовидная область будет внешне соответствовать входному отверстию в тазу: поперечный и продольный диаметры крестцовой области Михаэлиса будут иметь определенные взаимные отношения для каждого типа таза, соответствующие форме входного отверстия в тазу.Поперечный диаметр крестцовой области в форме ромба Михаэлиса — это расстояние между двумя задними верхними подвздошными ости (PSIS). [12] Продольный диаметр описан между верхушкой остистого отростка пятого поясничного позвонка вверху и верхней границей межъягодичной борозды, соответствующей четвертому-пятому крестцовому сегменту.

Два диаметра крестцовой ромбовидной области имеют одинаковые размеры или продольный диаметр больше поперечного (обратное бывает редко), и они пересекаются в своей средней точке.Может случиться так, что поперечный диаметр, пересекающий продольный на уровне второго крестцового сегмента, разделит последний на две неравные части: верхняя часть продольного диаметра короче нижней.

Динамика биомеханического движения будет разной в зависимости от морфологии таза по одному и тому же принципу. Анатомия фасции сторон крестцовой ромбовидной области, которая регулирует ее форму и движение, соответствует фасциальным утолщениям, которые являются частью крестцового комплекса грудопоясничной фасции, которая окружает крестцово-подвздошные суставы как сзади, так и от подвздошно-поясничных связок. спереди.Биомеханические свойства лент будут иметь последствия изнутри наружу и наоборот. [6] Форма задней мышечной и жировой ткани соответствует общей морфологии таза. Классификация следующая: гинекоидный таз соответствует круглой форме ягодиц, платипеллоидный таз — треугольной форме, антропоидный таз — квадратной форме, а таз андроида — трапециевидной ягодичной форме [13].

Диаметр крестцовой области использовался для выявления цефало-тазовой диспропорции с последующими осложненными родами и дистоцией, что привело к корреляции между поперечным диаметром и осложнениями во время родов.[12] [10] [14] [15]

Диаметр входного отверстия таза

Входной канал таза имеет неправильную окружность; можно определить три диаметра.

Переднезадний (или «сопряженный») диаметр — это расстояние между лобковым симфизом и крестцовым мысом. Три расстояния:

  • Анатомический конъюгат или истинный: измеряется между крестцовым мысом и верхним краем лонного симфиза и в среднем составляет 11,0 см

  • Акушерский конъюгат: измеряется от крестцового мыса до точки больше всего выпячивается на тыльной стороне лобкового сочленения, примерно на 1 см ниже его верхней границы.Его средний размер 10,5 см; это меньший переднезадний диаметр.

  • Диагональный конъюгат: измеряется между мысом крестца и нижним краем лонного симфиза, среднее значение — 12,5.

Переднезадний диаметр можно также оценить с помощью наружной пельвиметрии с использованием различных типов тазовых трубок. Согласно классическому объяснению Бауделока, внешний конъюгат измеряется от верхнего края лонного симфиза спереди до первого крестцового сегмента сзади («впадина в одном сантиметре под остистым отростком пятого поясничного позвонка»), его размеры составляют около 20 см.[10]

Наклонный диаметр — наибольший из трех; это расстояние между дугообразной линией около крестцово-подвздошного сочленения сзади и лобково-гребенчатой ​​линией спереди. Это диаметр, на котором представлена ​​головка плода; он измеряет около 12 см. Поперечный диаметр — это расстояние между двумя безымянными линиями в их самом широком месте и составляет примерно 13 см. Вход головки плода в выемку таза обычно происходит путем поворота от косого диаметра к поперечному диаметру.Наружная пельвиметрия также позволяет оценить поперечный диаметр, измеряя расстояние между двумя верхними задними ости подвздошной кости (PSIS). Среднее расстояние между двумя PSIS составляет около 11 см. [10]

Прочие вопросы

Эндоплавиальная биомеханическая динамика

Интересное продольное исследование 2016 года, опубликованное на PNAS, показывает, что форма таза у обоих полов не статична, а меняется с возрастом. Кажется, что морфология таза меняется каждые два десятилетия из-за формы повторного моделирования, общего изменения формы кости.[16] У женщин тазовая форма с наибольшим внутренним диаметром присутствует в возрасте от 20 до 40 лет: возраст половой зрелости и беременность с меньшим риском.

Два радиологических исследования в МРТ изучали возможность оценки внутритазового диаметра субъектов, находящихся в разных позах: в положении лежа на спине, на четвереньках (опираясь на руки и колени) и в приседаниях на коленях. Выявлены существенные изменения в изменении положения с уменьшением диаметров конъюгата примерно на 3 мм, увеличением переднезадних диаметров средней плоскости и выходного отверстия на 4 и 5 мм, в то время как поперечные диаметры показывают прибавка около 15 мм.Исследование проводилось на двух группах женщин: беременных и небеременных. Результаты были такими же. Входное отверстие в тазу показало меньшую разницу, чем выходное отверстие и средний таз: это могло означать, что при изменении положения входное отверстие больше изменяет свою форму и наклон в горизонтальной плоскости, чем его поперечный диаметр. [2] [17]

В клинической акушерстве и остеопатии оценка качества движения задней части таза предлагается как общее указание на возможность родоразрешения через естественные родовые пути.Диаметр крестцовой области — это поперечный диаметр, который находится между двумя задними верхними подвздошными ости (PSIS), и продольный диаметр, протянутый между остистым апофизом пятого поясничного позвонка и началом межъягодичной борозды («алмазный тест, ”, Которые десятилетиями преподаются в остеопатической практике). Они должны увеличивать свою амплитуду, когда беременные женщины переходят из вертикального положения в положение на корточках. В зависимости от возможного ограничения амплитуды диапазона движений сустав (крестцово-подвздошный, бедренный или лобковый) или можно предположить фасциально-связочную дисфункцию.

Пельвиметрия и акушерство: история и современность

Классическая наружная пельвиметрия, основным представителем которой в 18 веке был французский врач Боделок Ж.Л., была заброшена с приходом технологической эры. Это была попытка объяснить причины дистоции при родах, не имея средств для ее решения.

В первые десятилетия двадцатого века рентгенологическое обследование дало новый импульс статической тазовой оценке с возможностью прямого измерения внутреннего диаметра; однако и этот метод разочаровал.МРТ упростила и повысила точность измерений благодаря воспроизводимости сканирования. Возможность записывать изображения в движении позволила увидеть живые роды и подтвердить, что изменение положения роженицы изменяет внутренний диаметр таза [2]. Эта информация была интуитивно известна и использовалась акушерами на протяжении нескольких столетий.

Доказательства, полученные в результате радиологических исследований, дают рациональную поддержку исследованиям и определению клинических испытаний внешней пельвиметрии.Настоящий качественный тест в пельвиметрии, который в настоящее время предлагается в акушерских и остеопатических условиях, имеет некоторые практические ограничения, такие как отсутствие стандартизации теста, сложность для большинства беременных женщин, находящихся на ближайшем сроке беременности, плавно пройти через приседания и отсутствие справочные кривые и значения отсечки.

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Таз, оси таза, плоскость входа, ось полости, плоскость выхода, вертикальное сечение.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 Май; 48 (5): 527. [PubMed: 20240130]
2.
Reitter A, Daviss BA, Bisits A, Schollenberger A, Vogl T., Herrmann E, Louwen F, Zangos S. Создают ли беременность и / или смена положения больше места в тазу женщины? Am J Obstet Gynecol. 2014 декабрь; 211 (6): 662.e1-9. [PubMed: 24949546]
3.
Окумура М., Исикава А., Аояма Т., Ямада С., Увабе С., Имаи Х., Мацуда Т., Йонеяма А., Такеда Т., Такакува Т. Формирование хряща в тазовом скелете в эмбриональном и раннем эмбриональном периодах. PLoS One. 2017; 12 (4): e0173852. [Бесплатная статья PMC: PMC5383024] [PubMed: 28384153]
4.
Röthlisberger R, Aurore V, Boemke S, Bangerter H, Bergmann M, Thalmann GN, Djonov V. Анатомия мужского нижнего гипогастрального сплетения: что следует мы знаем, как сохранить нервную систему.Clin Anat. 2018 сентябрь; 31 (6): 788-796. [PubMed: 29577446]
,
, 5.
,
, Сиккарди, Массачусетс, Тарик, Массачусетс, Валле К., Статпирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая поясничная мышца. [PubMed: 30571039]
6.
Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. Грудно-поясничная фасция: анатомия, функция и клинические аспекты. J Anat. 2012 декабрь; 221 (6): 507-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3512278] [PubMed: 22630613]
7.
Abitbol MM. Формы женского таза. Способствующие факторы. J Reprod Med. 1996 апр; 41 (4): 242-50. [PubMed: 8728076]
8.
Cottingham JT, Porges SW, Richmond K. Сдвиги угла наклона таза и парасимпатического тонуса, вызванные манипуляциями с мягкими тканями Рольфингом. Phys Ther. 1988 сентябрь; 68 (9): 1364-70. [PubMed: 3420170]
9.
Cottingham JT, Porges SW, Lyon T. Влияние мобилизации мягких тканей (лифтинг таза методом ролфинга) на парасимпатический тонус в двух возрастных группах.Phys Ther. 1988 Март; 68 (3): 352-6. [PubMed: 3279437]
10.
Liselele HB, Tshibangu CK, Meuris S. Связь между внешней пельвиметрией и осложнениями при родоразрешении у африканских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 августа; 79 (8): 673-8. [PubMed: 10949233]
11.
Бетти Л., Маника А. Человеческие различия в форме родовых путей значительны и географически структурированы. Proc Biol Sci. 24 октября 2018 г .; 285 (1889) [Бесплатная статья PMC: PMC6234894] [PubMed: 30355714]
12.
Liselele HB, Boulvain M, Tshibangu KC, Meuris S. Рост матери и внешняя пельвиметрия для прогнозирования цефалопазовой диспропорции у первородящих африканских женщин: когортное исследование. BJOG. 2000 августа; 107 (8): 947-52. [PubMed: 10955423]
13.
Куэнка-Герра Р., Кесада Дж. Что делает ягодицы красивыми? Обзор и классификация факторов, определяющих красоту ягодиц, и хирургические методы их достижения. Эстетическая Пласт Сург. 2004 сентябрь-октябрь; 28 (5): 340-7. [PubMed: 15666052]
14.
Бансал С., Гулерия К., Агарвал Н. Оценка размеров крестцовой ромбовидной кости для прогнозирования сокращенного таза: пилотное исследование индийских первородящих. J Obstet Gynaecol India. 2011 Октябрь; 61 (5): 523-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3257337] [PubMed: 23024521]
15.
Kakoma JB. Показания к кесареву сечению и антропометрические параметры у первородящих из Руанды: предварительные результаты продольного исследования. Пан Афр Мед Дж. 2016; 24: 310. [Бесплатная статья PMC: PMC5267785] [PubMed: 28154665]
16.
Фишер Б., Миттерокер П. Ковариация формы таза человека, роста и размера головы снимает акушерскую дилемму. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2015 5 мая; 112 (18): 5655-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4426453] [PubMed: 258]
17.
Мишель С.К., Рейк А, Трейбер К., Зайферт Б., Чауи Р., Хуч Р., Маринчек Б., Кубик-Хуч Р.А. МРТ акушерская пельвиметрия: влияние положения при родах на размеры костей таза. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 1063-7. [PubMed: 12239066]

Женский таз | Эпомедицина

Формы женского таза

Мнемоника: GAP (В порядке от наиболее частого до наименее распространенного)

  1. Гинекоид (50%) — нормальный женский таз
  2. Антропоид (25%) — прямой затылочный сустав — заднее положение чаще всего встречается в антропоидном тазе
  3. Андроид (20%) — мужской тип (родоразрешение лицом к лобку, стойкое затылочно-заднее положение, глубокая поперечная остановка / отсутствие вращения, синдром дистоции-дистрофии наиболее распространены в тазе андроида)
  4. Платипеллоид (5%)

Антропоидный таз соответствует только тазу с диаметром AP> поперечного диаметра.

Мнемоника: AN thr OP oid

Андроид и антропоидный ( AN ) таз являются частыми причинами затылочно-заднего предлежания ( OP ).

Платипеллоидный таз (широкий и плоский):

  • Поперечный диаметр намного больше, чем диаметр AP
  • Возникает поражение из-за чрезмерного заднего асинклитизма
  • Зацепляется суперпариетальный вместо бипариетального диаметра

Подчиненный угол: Подчиненный угол образуется встречей 2-х нисходящих лобковых ветвей.В гинекоидном тазу 85 градусов.

Заболевания:

  1. Отсутствует одна верхняя часть крестца: таз Нэгеле (o N e = N aegele)
  2. Отсутствуют обе верхние части крестца: таз Роберта ( B B oth ro )

Мужской таз против женского таза

Мнемоника: Следующие структуры больше у женщин — BIGS

  1. Тело лобка
  2. седалищная бугристость
  3. Большой седалищный угол Промонторное и запирательное отверстия у самцов больше.

Размеры таза

Нет необходимости запоминать фактические размеры в сантиметрах или дюймах, как написано в книгах. Размеры можно измерить на входе, в полости таза и на выходе.

A. Входное отверстие:

  1. Переднезадние диаметры: измеряются между мысом крестца и лобковым симфизом
    • Верхняя граница лобкового симфиза: истинный или анатомический конъюгат
    • Середина лонного симфиза: акушерский конъюгат
    • (наиболее важный)
    • Нижняя граница лобкового симфиза: диагональный конъюгат
  2. Поперечный диаметр: измеряется между двумя крайними точками на подвздошно-гребенчатой ​​линии
  3. Косой диаметр: измеряется между крестцово-подвздошным суставом и противоположным подвздошно-лобковым возвышением

Mnemonic : ТОЧКА (снизу вверх)

  1. Диагональный конъюгат (12 см — самый большой)
  2. Акушерский конъюгат (10 см — самый маленький)
  3. Истинный конъюгат (11 см)

B.Выход:

  1. Переднезадние диаметры: От нижней границы лобкового сочленения до —
    • Анатомически: кончик копчика
    • Акушерский: кончик крестца
  2. Поперечные диаметры:
    • Межбугорчатый диаметр бугорков
    • Диаметр биспистого / межостистого позвонка: между 2-мя седалищными шипами (наименьший диаметр таза)

C. Полость таза: Почти круглая

Размеры в количестве:

Мнемоническая полость

  • почти

    . круглый с АР и поперечным диаметром 12 см.
  • Наклонные диаметры входного отверстия и полости таза составляют 12 см.
  • Диаметр AP — 11, 12, 13 сверху вниз
  • Поперечный диаметр: 13, 12, 11 сверху вниз
  • Диаметр AP: вход (анатомический конъюгат) — 11 см, полость таза — 12 см и выход (Анатомический выход) — 13 см

    Поперечный диаметр: входное отверстие — 13 см, полость таза — 12 см и выходное отверстие (межбубный диаметр) — 11 см

    Акушерский конъюгат — это наименьший диаметр АП (10 см).Если <10 см, это называется суженным входом в таз.

    • Акушерский конъюгат нельзя измерить клинически, но можно оценить по: Диагональному конъюгату — 2,5 см

    Биспиновый диаметр — это наименьший поперечный диаметр (10,5 см).

    Плоскости таза

    1. Плоскость входа в таз: составляет угол наклона 55 градусов по отношению к горизонтали

    2. Плоскость наименьшего размера таза (акушерский выход): нижняя граница лонного симфиза — седалищные шипы — кончик крестца

    • Значение:
      1. Внутреннее вращение происходит, когда затылок находится в этой плоскости.
      2. Обозначает начало изгиба таза вперед.
      3. Здесь чаще всего встречается глубокая поперечная остановка.
      4. седалищные шипы представляют собой нулевую станцию ​​головы.
      5. Внешний os находится на этом уровне.
      6. Соответствует происхождению мышцы, поднимающей задний проход.
      7. Ориентир, используемый для полового блока.

    Пустое пространство Морриса

    Обычно ширина лобковой дуги такова, что круглый диск 9,4 см (диаметр хорошо согнутой головки) может проходить через лобковую дугу на расстоянии 1 см от середина нижней границы лобкового симфиза.Это расстояние известно как пустошь Морриса.

    В случае неадекватного таза с узкой лобковой дугой головка плода будет отодвинута назад, и пустое пространство Морриса увеличится. В результате для головки плода будет доступно меньшее пространство, из-за чего головка плода будет вынуждена проходить через меньший диаметр, называемый «доступным переднезадним диаметром». Это может повредить промежность или иногда вызвать остановку головки плода.

    Тазовый вход — обзор

    Истинный (малый) таз

    Малый или истинный таз, также иногда называемый полостью таза, относится к области ниже или ниже тазового входа. Роджерс и Сондерс (1994) описывают мужской истинный таз как маленький, в то время как женское выражение лица чаще неглубокое и просторное. Для оценки этого признака требуется умение заново сформулировать безымянный член и крестец. В то время как общий рейтинг самого впускного отверстия таза был низким (15-е место) в списке Роджера и Сандера (1994), более подробное обсуждение является оправданным, поскольку форма таза в целом, форма большего и меньшего диаметра.меньший таз, а также форма / размер впускного и выпускного отверстий взаимосвязаны.

    Входное отверстие в тазу разделяет таз на большой / ложный таз (включающий крылья подвздошной кости над дугообразной линией) и малый / истинный таз (Brown, 2010). Вход в таз ограничен мысом крестца, дугообразной линией, подвздошно-лобковым возвышением, грудной линией, лобковым гребнем и лобковым симфизом. Наиболее широкая в срединно-латеральном направлении. Выход из таза наиболее широк в переднезаднем направлении и расположен между седалищными буграми, пятым крестцовым сегментом и нижним краем лонного симфиза.Леонг (2006) предполагает, что канализация роста происходит в некоторых размерах таза (поперечный диаметр крестца и ширина подвздошной / седалищной кости) во время полового созревания из-за стабилизирующего отбора, в то время как в других областях наблюдается повышенный половой диморфизм из-за деструктивного отбора (меж вертлужный диаметр, подвздошные иглы , длина лобка и высота подвздошной кости). Эти различия по существу создают у женщин более крупный вход и выход в таз.

    Turner (1885) описал три категории общей формы таза: долихопеллический / антропоидный, мезатипеллический / гинекоидный и платипеллический / платипеллоидный.К этим классификациям Томс (1946) добавил четвертую форму брахипеллической / андроидной (см. Delprete, 2017 и ссылки внутри для более подробной информации по истории классификации форм таза). Женщин обычно называют гинекозами, а мужчин — андроидов. Гинекоидный таз описывается как широкий, широкий медиально-латерально, с коротким крестцом и невыраженными седалищными шипами. Таз андроида описывается как узкий, в форме сердца, с препятствиями для родовых путей, включая выступающие седалищные шипы и длинный, изогнутый вперед крестец.Однако Дельпрет (2017) обнаружил, что форма андроида или сердца была широко распространена у обоих полов и была менее сексуально диморфной, чем предполагалось в предыдущих публикациях (см. Abitbol, ​​1996; Burden & Simons, 2004; Drake, Vogl, & Mitchell, 2005). .

    В ложном / большом тазе самцы в среднем крупнее и крепче самок в той же популяции из-за приспособлений для поддержки более крупной структуры тела в целом. Мужской таз длиннее сверху-снизу, иногда его называют выше или выше, чем женский таз, который, в свою очередь, шире в срединно-латеральном направлении и мельче.Некоторые исследования показали, что высота и ширина таза коррелируют с весом и / или ростом, что, следовательно, влияет на форму ложного таза и форму входного отверстия (Moerman, 1981). Еще больше усложняет ситуацию влияние популяционных различий на форму таза и роль этиологических факторов (например, культурных, экологических, генетических) (Leong, 2006). В настоящее время морфологическая оценка большого и малого таза, включая вход и выход, должна быть ограничена из-за множества факторов.Метрическая оценка каждого из них более объективна и уместна.

    Клапан пожарного гидранта с наклонным фланцем в Сурендранагаре, Вадхван, Newage Fire Fighting Co. Limited


    О компании

    Год основания 1961

    Юридический статус компании с ограниченной ответственностью (Ltd./Pvt.Ltd.)

    Характер BusinessExporter

    Количество сотрудников От 101 до 500 человек

    Годовой оборот 50–100 крор

    Участник IndiaMART с февраля 2011 г.

    GST24AABCN5691G1ZF

    Код импорта и экспорта (IEC) 08060 *****

    Наш отраслевой опыт насчитывает более 5 десятилетий, что позволяет нам преуспеть в производстве, поставке и экспорте противопожарного оборудования, пожарных рукавов, клапанов гидрантов, устройств контроля давления, шланговых барабанов и принадлежностей, шкафов, фитингов DryRiser, гидрантов для стояков, воздуха Сопла, Патрубок патрубка, Пенное оборудование, Монитор пожаротушения, Сопла монитора, Сопло монитора, Разное, Спасательное оборудование, Оборудование Hazmat, Пожарные машины, Транспортные средства специального назначения, Комплекты уплотнений, Инструменты для обслуживания шлангов, Промышленные муфты, Промышленная арматура, Промышленный пожар Шланги.

    В нашем ассортименте мы предлагаем монтируемые на тележке мониторы, насадки тройного назначения, монтируемые на стойке шланговые катушки, портативные наземные мониторы, короткие отводные трубы для вентиляторов дымоудаления и системы пожарных гидрантов. На протяжении многих лет мы поставляли тендер по пеноматериалам с насосами высокого и низкого давления, тендер для аварийно-спасательных работ и тендер высокого давления Джамнагар, Вадодара и Бхавнагар в соответствии с требованиями проекта Всемирного банка. Мы также занимаемся изготовлением пеноподготовителей, транспортных средств для защиты от вредных веществ, водяных баков, тендеров на воду и тендеров DCP.Кроме того, мы производим небольшой пожарный тендер, прицепные пожарные насосы, водомет, тендеры для пены, многоцелевые тендеры, аварийно-спасательный тендер и переносные пожарные насосы. Мы специализируемся на предоставлении средств индивидуальной защиты и спасения высочайшего качества. Также клиенты могут воспользоваться решениями, связанными с пожаротушением.
    Все наши продукты производятся в соответствии со стандартами, установленными лицензией Бюро индийского института стандартов. Наши продукты были одобрены Регистром судоходства Ллойда, MCA (Великобритания) и Underwriters Laboratories Inc.(СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.). Наша гамма проверяется третьей стороной, которой являются TPL, UDHE India Ltd., LRIS, TUV, CEIL, ICS, PDIL, DNV, SGS, BVIS, IRS, RITES и Baxcounsel. Они также проверяются инспекционными службами, такими как CISF, DQA, DGQA, SAIL, NTPC, ONGC, и нашими клиентами. Кроме того, мы представляем различные иностранные компании, такие как Lancier Hydraulics GmbH, Германия, для различных типов гидравлического аварийно-спасательного оборудования, резака, разбрасывателя, комбинированных инструментов, телескопического плунжера и многих других товаров, Ogura & Co, Япония, для аварийно-спасательных инструментов с батарейным питанием и Savatech Environmental. , Словения для пневматических резиновых изделий, таких как подъемные мешки, прокладки для герметизации утечек, спасательные переходы, переносные носилки, дезактивационные установки и многое другое для средств индивидуальной защиты спасателей.

    Видео компании

    .

    Leave Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.